淺論國有醫(yī)院財務管理

金 紅

摘要:隨著科技及市場經濟的發(fā)展,國有醫(yī)院的財務管理中日益暴露出一些問題,文章就國有醫(yī)院財務管理中的這些問題進行了初步的探索,并就存在的問題,提出了解決的對策和措施。

關鍵詞:預算管理;信息系統(tǒng);財務管理;成本核算

中圖分類號:F275 文獻標識碼:A

文章編號:1674-1145(2009)35-0183-02

隨著醫(yī)療機構不斷深化改革,國有醫(yī)院從全部依靠政府撥款,轉向在相當程度上依靠醫(yī)療服務收入,資源配置在很多方面實現(xiàn)市場化,醫(yī)院資產多元化趨勢日益明顯,面對激烈競爭的醫(yī)療市場,醫(yī)院必須通過提高財務管理水平,以最低的消耗取得最大的收益,才能在激烈的競爭中立于不敗之地,因此,醫(yī)院要以優(yōu)質、高效、低耗的服務贏得醫(yī)療市場份額,建立一個標準化和全面的醫(yī)院財務管理系統(tǒng)具有十分重要的意義。更新理財觀念是市場經濟形勢下的醫(yī)院財務管理成功與否的基石。

一、現(xiàn)行醫(yī)院財務會計制度中存在的問題

(一)現(xiàn)在國有醫(yī)院的預算管理大多流于形式,預算制定和執(zhí)行主觀隨意性很大,資金運營效率較低

預算管理是財務管理的重要內容,醫(yī)院預算管理是為了實現(xiàn)醫(yī)院既定的目標,通過編制業(yè)務收支計劃、投資計劃等預算,并運用行政手段在實際工作中貫徹執(zhí)行的一種管理形式。醫(yī)院的預算是一種“全面預算”管理,具有全面控制的能力,它通常以醫(yī)院經營發(fā)展目標為預算目標,以前期業(yè)務收支為預算編制基礎,綜合考慮醫(yī)療市場、醫(yī)院本身特點及醫(yī)院發(fā)展的要求,由醫(yī)院通過一定程序討論通過的,對醫(yī)院未來一定期間經營目標、經營決策的財務數(shù)據(jù)說明和經濟責任約束數(shù)據(jù)。它作用于醫(yī)院的一切醫(yī)療活動領域,并將各個預算統(tǒng)一在總預算體系下,所以是全面預算。但現(xiàn)在國有醫(yī)院的預算管理大多流于形式,預算制定和執(zhí)行主觀隨意性很大,資金運營效率較低。財務預算管理缺乏力度的主要原因除了醫(yī)院領導不夠重視外,預算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學以及財務預算的執(zhí)行沒有形成制度性也是重要原因。

(二)醫(yī)院對財務工作的信息化不夠重視

醫(yī)院財務管理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分,及時準確地獲取財務數(shù)據(jù),監(jiān)督控制預算的使用,對財務部門和決策層都是非常重要的。但是在實際工作中,很多的醫(yī)院對財務工作的信息化不夠重視,產生了一系列問題。主要問題是高度信息化的網絡系統(tǒng)和簡單落后的財務系統(tǒng)并存。

隨著計算機網絡和數(shù)據(jù)庫技術的發(fā)展,醫(yī)院信息化、網絡化在各大醫(yī)院已經基本普及。大量的信息化工作覆蓋在了醫(yī)療方面,如醫(yī)院信息系統(tǒng),圖像存儲與傳輸系統(tǒng),這些系統(tǒng)極大地提高了臨床工作的效率和管理水平,但是財務系統(tǒng)在多數(shù)醫(yī)院只是從以前的手工記賬轉變到計算機儲存打印的方式,并沒有真正進入到信息化時代。這種狀態(tài)跟醫(yī)院高度的信息化形成鮮明的對比,也是醫(yī)院現(xiàn)有網絡資源的巨大浪費。所以提高醫(yī)院財務系統(tǒng)的信息化程度成為醫(yī)院管理水平的必然需求。

(三)財務核算原則與醫(yī)院的體制性質不匹配

政府對國有醫(yī)院的定性為事業(yè)單位,現(xiàn)行的《醫(yī)院財務制度》脫胎于行政事業(yè)財務會計,具有深刻的計劃經濟的烙印。其所采用的會計核算一般原則(如收付實現(xiàn)制等)與醫(yī)院現(xiàn)行的企業(yè)化管理趨勢不相匹配。理論對實踐具有重大的指導作用,只有解放思想才會有生產力。當代會計理論已發(fā)展兩大分支:財務會計與管理會計。財務會計就是按照政府財政部門規(guī)定的財務制度進行賬務處理和會計核算,具有強制性。管理會計則是根據(jù)核算單位自身的特點和管理需要自行設定核算單元和核算辦法,實現(xiàn)管理意圖,具有很大的靈活性。現(xiàn)在醫(yī)院開展的基本上是財務會計,管理會計還相當薄弱,當前我國多數(shù)醫(yī)院的成本管理僅限于對成本的簡單分攤核算,其目的多為制作財務報表和醫(yī)院內部分配,離及時準確的成本核算,適時有效的成本管理,科學合理的成本控制還有相當大的差距。我國醫(yī)院成本控制是指按照經過科學論證成本預測方案所產生的成本目標和成本計劃,對構成成本的一切耗費,進行嚴格的計算,分析考核和監(jiān)督,及時揭示偏差,并采取有效措施,糾正不利差異,使實際成本被限制在預定的目標范圍之內的一系列管理活動。

二、解決存在問題的措施

(一)充分發(fā)揮預算管理作用

充分發(fā)揮預算管理的作用要把握以下要點:首先,要在管理層中樹立運用全面預算管理對醫(yī)院進行目標管理的觀念,這是實行預算管理的前提。多年來由于醫(yī)院性質的特殊性,造成了預算管理觀念的缺乏。其次,醫(yī)院要成立預算管理組織機構,建立預算管理制度。醫(yī)院通常要建立一個預算管理委員會來組織全面預算的實施。這一組織由院長、財務以及各職能科室主任作為成員。院長作為第一責任人對醫(yī)院總體預算負責,各科科主任對本科室預算負責,保證預算管理的權威性。一整套配套的管理制度是實行全面預算的保障。它能有效克制預算管理的主觀性和隨意性。再次,量力而行,確定醫(yī)院經營發(fā)展目標是預算管理成功的關鍵。醫(yī)院的經濟目標既要服從于市場經濟的客觀規(guī)律,又要準確把握國家宏觀經濟政策取向、衛(wèi)生改革的總體方向,以及周邊醫(yī)療市場資源配置狀況、本地區(qū)國民收入發(fā)展情況,市民醫(yī)療消費需求、醫(yī)療服務收費價格的變化等重要影響因素,認真進行研究。對醫(yī)院收支目標進行合理分解,并層層落實到科室、門。根據(jù)業(yè)務科室的歷年經營狀況及技術水平,結合科室的人員結構、設備投入情況、醫(yī)院對科室的扶持政策、科室所承擔的職能來分解落實收入目標和其他相關指標(如藥品比例等)。最后,預算在保持嚴肅性的同時也要具有一定的靈活性。當預算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化時,預算也要進行相應的調整,如醫(yī)療服務收費價格進行大幅度調整時,價格調高的收入指標要調高,調低的收入指標要調低。預算管理還要注意與醫(yī)院其他管理手段配合使用?？剖姨碇么笾行歪t(yī)療設備也要追加收入指標。

(二)建立醫(yī)院財務管理的信息系統(tǒng)

針對醫(yī)院財務管理系統(tǒng)中的問題,在醫(yī)院原來的財務系統(tǒng)基礎上,新的系統(tǒng)應該達到以下幾個方面的要求:借款信息應該能夠隨時統(tǒng)計并防止借款因預算用完而無法償還的情況;預算支出余額不足及時報警;預算科目不同層次統(tǒng)計;實現(xiàn)電子賬本,淘汰老式經費本;方便網絡查閱預算信息;數(shù)據(jù)安全。同時也應注意到,計算機網絡化體系的開展必須在合理的管理體制,完善的規(guī)則,穩(wěn)定的工作秩序,嚴密的內部控制的基礎上實施。努力使做到管理工作程序化,管理業(yè)績標準化,報表文件統(tǒng)一化,數(shù)據(jù)資料完整化,才能真正是計算機網絡化在管理中發(fā)揮作用。以醫(yī)院信息系統(tǒng)為建設平臺,利用計算機和網 絡通信技術,實現(xiàn)醫(yī)院的財務信息:

1.藥品管理體系。采用計算機管理藥品,對購入的藥品的品名、規(guī)格、計量購入價、批發(fā)價、數(shù)據(jù)有效期等相關信息一并錄入計算機,計算機自動在批發(fā)價的基礎上按國家的同一加乘率進行加價處理。另外計算機還能對藥品的購入、領發(fā)、售出、調價、盤盈、盤虧做出數(shù)量金額,按要求格式打出藥庫藥品、藥房藥品的進銷存日報、月報表。

2.收費管理系統(tǒng)。(1)門診收費系統(tǒng)。收費人員依據(jù)處方輸入項目標準,計算機自動劃價并計算出金額,在下班前要打出交款日報表。(2)住院收款系統(tǒng)。收款員根據(jù)患者入院登記卡,將患者姓名、登記卡號、床位號,科別病種、主治醫(yī)生、入院日期及住院押金等輸入計算機,收費時只需患者的姓名、收費項目即可,其檢查費和治療費便自動加入患者的費用數(shù)據(jù)庫,這樣可以協(xié)助患者隨時查閱費用情況,避免醫(yī)生亂開藥,亂收費等情況。將收費系統(tǒng)與管理系統(tǒng)連網就可以使部門管理者及時掌握每天的收入情況,掌握每天就診及住院出院人數(shù),健全和完善醫(yī)療管理,同時能避免收款員的差錯及舞弊。

(三)建立完整的成本核算體系,以保證成本核算的順利進行

1.建立健全成本核算組織。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經濟管理的重要內容,它涉及醫(yī)院各部門各科室和每個職工的切身利益,為保證成本核算工作的順利進行,醫(yī)院從上到下要建立一個有序的成本核算組織。以經濟核算部門為成本核算中心,科室班組配備兼職核算員,形成一個從上到下,從領導到職工,從行政后勤到臨床醫(yī)療部門,全院全員,相互配合的成本核算系統(tǒng)。

2.做好成本核算的基礎工作。完善各種成本原始記錄,健全各科,班組的計量驗收領發(fā)盤存制度。醫(yī)院在醫(yī)療活動中要使原始記錄正確,就必須有完善的計量驗收領發(fā)等制度。醫(yī)院內部各種材料物資的收發(fā)領退都要認真地計量,并認真填寫材料物資流轉憑證,嚴格辦理好各種收發(fā)領退手續(xù)。對消耗量大的水電氣,應有專職人員經常檢修計量器具,保證計量結果的準確無誤。

3.指定合理的內部結算價格。醫(yī)療服務是一項復雜的社會勞動,為了完成某項醫(yī)療服務有時需要多個部門的配合與協(xié)助,為了明確醫(yī)院內部各科室班組的經濟責任,醫(yī)院應對物資在各科室班組的流動,以及相互提供的勞務采取內部結算的形式進行成本核算和管理。

4.科學確定成本責任中心。由于醫(yī)院工作的特殊性和復雜性,科學合理地設置成本核算中心顯得極其重要。成本責任中心設置合理,成本的分攤,歸集將順利進行,成本核算會真實反映責任中心的成本控制結果;成本責任中心設置不科學,不但會給成本核算工作帶來一系列的問題,也會影響成本核算的準確性和真實性,使成本核算失去評價價值。

作者簡介:金紅(1972- ),女(朝鮮族),吉林汪清人,供職于四平市中心人民醫(yī)院。