重視宮頸癌的預(yù)防和篩查

郭瑞霞

目前已經(jīng)明確，宮頸癌是一感染性疾病。它的致病元兇是人乳頭瘤病毒(HPV)如HPV16，18，33，54等感染。而且從感染HPV至宮頸癌的發(fā)生，通常需要一個(gè)相對較長的時(shí)聞。一般要經(jīng)歷持續(xù)HPV感染一宮頸上皮內(nèi)瘤變(簡稱CIN，即通常所說的癌前病變。包括CIN 1或輕度不典型增生、CIN 2或重度不典型增生和CIN 3或重度不典型增生和原位癌)階段一宮頸癌，大約需要10年左右的時(shí)間，這為宮頸癌的預(yù)防提供了前提和基礎(chǔ)。相應(yīng)地，醫(yī)學(xué)干預(yù)預(yù)防宮頸癌的措施主要有以下幾方面：

1HPV疫苗：即針對宮頸癌的致病元兇，進(jìn)行HPV疫苗的接種。HPV疫苗分為治療型疫苗和預(yù)防型疫苗兩大類，目前在臨床試驗(yàn)中應(yīng)用的疫苗多為預(yù)防型疫苗。預(yù)防性疫苗時(shí)抵抗新的HPV持續(xù)感染及抑制CIN的發(fā)展作用明顯，這種保護(hù)具有型別特異性。已經(jīng)上市的有葛蘭素史可(GSK)制備出的抗HPV16型及18型的二價(jià)體疫苗，和默克公司制備出的抗HPV6、11、16、18型的四價(jià)體疫苗“加德西”?？梢灶A(yù)防由上述HPV引起的宮頸癌、外陰及陰道癌前病變。以及由這些HPV引起的低度癌前病變和生殖器疣；預(yù)防HPV16和HPV18所致宮頸、陰道和外陰癌前病變的有效率達(dá)到100％。疫苗適用于9-26歲女性，特別是10-14歲的未婚少女，預(yù)防效果最佳。HPV疫苗保護(hù)作用能夠維持多久，以及遠(yuǎn)期安全性如何，尚需繼續(xù)跟蹤。但現(xiàn)階段HPV疫苗價(jià)格昂貴，對普通的中國公眾來說還是過于“陽春白雪”。HPV檢測及早診早治才是更為切實(shí)可行的預(yù)防方式。

2子宮頸癌前病變和宮頸癌的篩查：即早診，目的是將宮頸癌前病變盡早篩查出來，把病變阻斷在癌前期或癌癥早期。篩查的主要方法包括細(xì)胞學(xué)檢查(最好采用薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查)、HPV檢測、陰道鏡檢查下取材進(jìn)行病理學(xué)檢查。對陰道鏡檢查不滿意者還需進(jìn)行宮頸管診刮、宮頸錐切、電環(huán)錐切(LEEP)等病理學(xué)檢查最后確診。細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、病理學(xué)檢查是宮頸病變和早期宮頸癌最主要的診斷方法。

細(xì)胞學(xué)檢查：有巴氏涂片、薄層液基細(xì)胞學(xué)涂片檢查等。巴氏涂片的應(yīng)用已經(jīng)有近70年的歷史，為宮頸癌的篩查做出了巨大貢獻(xiàn)。但該涂片方法往往使細(xì)胞大量丟失，涂片?；煊邪讕Ш脱?xì)胞等，使涂片背景不清晰，閱片者眼睛易疲勞，影響診斷，而且報(bào)告結(jié)果割裂了臨床醫(yī)生和病理科醫(yī)生的聯(lián)系，目前應(yīng)用已逐漸減少。但在廣大農(nóng)村地區(qū)，仍舊是最常用的細(xì)胞學(xué)檢查方法。薄層液基細(xì)胞學(xué)是針對巴式的涂片缺點(diǎn)改進(jìn)的制片方法。應(yīng)用薄層液基細(xì)胞學(xué)涂片，取材量充足，涂片背景清晰，提高了清晰度和檢出率，有利于閱片診斷，而且報(bào)告結(jié)果更容易使臨床醫(yī)生和病理科醫(yī)生進(jìn)行對話，目前應(yīng)用范圍在逐漸擴(kuò)大，在大中城市已普及。此外，還有薄層液基細(xì)胞學(xué)與電腦閱片相結(jié)合的技術(shù)，在薄層液基細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)上，先由電腦找出可疑部位。再由人工閱片，大大提高了閱片的質(zhì)量和效率，但因價(jià)格昂貴，應(yīng)用受到限制。

HPV檢測：HPv檢測與細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合起來，是篩查宮頸癌的合理方案。目前國際上公認(rèn)的最佳篩查方案是液基細(xì)胞學(xué)檢查+HPV檢測。HPV檢測最常用的可靠方法是二代捕獲雜交法(HC2)，該方法是目前FDA唯一認(rèn)證的臨床檢測HPV的方法。靈敏度高，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，尚難以普及，目前只在我國少數(shù)幾個(gè)大城市開展。對于HPV檢測陽性和細(xì)胞學(xué)檢查提示可能有病變者或細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)有病變者，應(yīng)進(jìn)一步作陰道鏡檢查。HPV檢測不僅與細(xì)胞學(xué)一起可作為宮頸癌篩查的方法。而且還可對細(xì)胞學(xué)不明的病例進(jìn)行分流，預(yù)測CIN1、CIN2的發(fā)展和預(yù)后，以及對CIN或?qū)m頸癌治療后進(jìn)行隨訪。

陰道鏡檢查：對于細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異?；蚺R床可疑病變者均應(yīng)行陰道鏡檢查。陰道鏡可以將區(qū)域放大5-15倍，不同程度的病變有不同陰道鏡圖像，結(jié)合醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)，指導(dǎo)活檢部位，可大大提高宮頸病變診斷的準(zhǔn)確性。需要注意，對陰道鏡檢查不滿意者還需進(jìn)行宮頸管診刮或者宮頸錐切、電環(huán)錐切(LEEP)等行病理學(xué)檢查最后確診。

病理學(xué)檢查：是確診宮頸癌前病變和宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。宮頸活檢組織一般要送到病理科，由專門的病理科醫(yī)師作出診斷。最后，由婦產(chǎn)科大夫根據(jù)病變情況制定合理的治療計(jì)劃。一般來講，經(jīng)過細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、病理學(xué)檢查可作出明確的診斷，被稱為宮頸病變診斷的三階梯。

英美等發(fā)達(dá)國家正是由于子宮頸癌篩查工作較好，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已明顯下降，而發(fā)展中國家宮頸癌發(fā)病增加的主要原因，是缺乏對子宮頸癌癌前病變和早期癌的篩查程序，篩查質(zhì)量較低，篩查意識不強(qiáng)。我國95％的婦女未進(jìn)行過宮頸癌的篩查。因此呼吁，生育年齡的婦女。特別是宮頸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群如性生活過早、多個(gè)性伴侶、多孕多產(chǎn)、社會經(jīng)濟(jì)狀況較差、營養(yǎng)不良、性混亂以及宮頸癌家族史等，一定要重視宮頸癌的篩查，宮頸癌重在預(yù)防!