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    宮頸癌盯上年輕女性

    2009-02-25 03:13:10章必成
    家庭醫(yī)學(xué) 2009年2期
    關(guān)鍵詞:誤區(qū)發(fā)病率婦女

    章必成

    2003年,影視明星李嬡嬡和梅艷芳先后因晚期宮頸癌逝世。最近,解放軍廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院確診了一位宮頸癌患者,年僅18歲。

    宮頸癌是指發(fā)生于子宮頸部的惡性腫瘤。在全球范圍內(nèi),宮頸癌僅次于乳腺癌,位列婦科腫瘤發(fā)病率的第二位;在發(fā)展中國家,宮頸癌則高居婦科腫瘤發(fā)病率的榜首。近年來,我國的宮頸癌發(fā)病率也有所上升,并呈現(xiàn)出兩個顯著特點:一,以前好發(fā)于農(nóng)村中老年女性的宮頸癌,如今已悄悄成為都市女性的“紅顏殺手”;二,宮頸癌發(fā)病年齡越來越低,已經(jīng)盯上年輕女性。

    HPV感染和性行為混亂是主要原因

    宮頸癌發(fā)病原因至今尚未明確。過去認為與早婚、早產(chǎn)、多產(chǎn)、宮頸外傷、包皮垢及不良衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)。近來研究認為人乳頭瘤病毒(HPV)感染和性行為混亂是其主要病因。大量研究表明,生殖道HPV感染在宮頸癌病因中起著重要作用。也就是說,HPV感染是宮頸癌的主要危險因素。流行病學(xué)調(diào)查表明,約有85%的宮頸癌患者伴有各種亞型的HPV感染。其中,又~HPV-16與宮頸癌關(guān)系最為密切。目前,已有針對HPV的疫苗用于預(yù)防宮頸癌。

    既往研究發(fā)現(xiàn),農(nóng)村婦女和社會低階層婦女容易罹患宮頸癌。提示生殖系統(tǒng)衛(wèi)生不良、早婚、早育、多產(chǎn)、密產(chǎn)、丈夫包皮過長、營養(yǎng)缺乏是宮頸癌發(fā)生的重要原因。改革開放以來,隨著這一部分婦女的生存狀況不斷改善和受教育程度不斷增加,農(nóng)村婦女的宮頸癌發(fā)病率正在逐步降低。但都市年輕女性的宮頸癌發(fā)病率卻逐年增加。主要原因包括:①過早有性行為。臨床研究表明,16歲以前即有性生活的婦女宮頸癌發(fā)病率,是20歲以后才有性生活婦女的2倍。因為初次性交年齡可能代表了HPV感染的時間,也是宮頸癌潛伏期的開始。青春期少女宮頸上皮發(fā)育尚未成熟,抵抗疾病的能力差,易受致癌因素的刺激而致病。②性伴侶較多。性伴侶超過3-5個的婦女罹患宮頸癌的危險性,大大超過僅有1個性伴侶的女性。而且,這些婦女的男性性伴侶多有各種性病病史。此外,雌激素分泌紊亂或代謝異常、患有慢性宮頸炎及宮頸糜爛、免疫功能低下、吸煙和有不良的精神因素刺激等,都被認為可能是宮頸癌的病因。

    早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的“蛛絲馬跡”

    宮頸癌可發(fā)生于20-80歲的各年齡婦女,高峰期在50歲左右。不過,近年來30歲左右婦女的患病率明顯增加。

    宮頸癌主要為鱗癌,腺癌次之。少數(shù)為腺鱗癌。不過,近年來,腺癌比例有所上升,其原因尚不清楚。

    宮頸癌起初一般局限在宮頸表面的上皮層內(nèi),稱為原位癌。從原位癌發(fā)展到浸潤癌可以為幾個月到十幾年,患者沒有任何癥狀;原位癌一旦進入浸潤期,病人才會出現(xiàn)自覺癥狀。此時腫瘤發(fā)展迅速,常在數(shù)年內(nèi)奪去患者生命。

    并不是所有的宮頸癌早期都有可以覺察的征兆。但如果有下列表現(xiàn),應(yīng)特別注意:

    ①接觸性出血:指在性交、婦檢及便秘患者用力排便后有少量陰道流血。它可能是唯一的早期征兆,但由于這種癥狀也可見于宮頸糜爛及宮頸息肉患者,因而易被忽略。

    ②陰道不規(guī)則流血:多見于已絕經(jīng)的中老年婦女,流血時不伴有任何痛苦感,因而不易引起病人注意。

    ③陰道分泌物增多:俗稱白帶增多,可發(fā)生于接觸性出血征兆之前或之后。以往常強調(diào)宮頸癌患者的白帶色黃腥臭,但實際上那種白帶已是晚期宮頸癌的表現(xiàn);早期宮頸癌一般不伴有這些特點。

    宮頸癌到了晚期,除了上述表現(xiàn)外,還可能出現(xiàn)疼痛,以及侵犯周邊器官和遠處轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的相關(guān)癥狀。如侵犯至膀胱,患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、下墜和血尿等,經(jīng)常被誤診為泌尿系統(tǒng)感染而延誤診斷;侵犯至直腸,患者可出現(xiàn)下墜、排便困難、里急后重、便血等,進一步可能出現(xiàn)陰道一直腸瘺。

    宮頸癌也需綜合治療

    手術(shù)和放療是宮頸癌的主要治療手段。近年來,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,應(yīng)用多種手段進行綜合治療日益受到重視。

    手術(shù)原則上用于早期宮頸癌,亦是少部分中晚期宮頸癌的重要治療手段。放療可用于各期患者,主要用于中晚期宮頸癌。有手術(shù)禁忌的早期癌和轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)者也可選用。筆者日前收治了一位84歲的宮頸癌患者,52年前因?qū)m頸癌行第一次放療,效果滿意;15年前出現(xiàn)復(fù)發(fā),仍然選用的是放療;今年第二次復(fù)發(fā),我們?nèi)詫ζ溥M行放療。

    多年來,大家都認為宮頸癌對化療藥物不夠敏感。但隨著新藥的出現(xiàn)和新方案的使用,化療已逐漸用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癌的拯救治療、中晚期宮頸癌的綜合治療和新輔助化療。目前認為,放療合并化療是中晚期宮頸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。

    定期婦檢可防患于未然

    婦科普查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的主要手段。宮頸細胞學(xué)檢查是國內(nèi)外首選的宮頸癌篩查方法,簡便易行,早期診斷的陽性率可達90%。也可聯(lián)用碘實驗及陰道鏡檢等方法。

    多數(shù)早期宮頸癌患者在體檢時僅發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛,此時應(yīng)積極治療,并應(yīng)在宮頸表面刮下一些細胞進行病理化驗。對于細胞學(xué)檢查有可疑癌細胞者,應(yīng)取宮頸活組織做病理檢查。25歲以上的已婚婦女每3—5年應(yīng)檢查一次,高危人群應(yīng)每年檢查1次。宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,其治愈率是比較高的。

    宮頸癌的5個認識誤區(qū)

    誤區(qū)1:宮頸癌無法預(yù)防:在某種意義上,宮頸癌是一種行為方式疾病。避免感染HPV,遠離性混亂、吸煙等不良生活習(xí)慣,會大大降低罹患宮頸癌的風(fēng)險。2006年上市的宮頸癌疫苗,更是為阻斷宮頸癌的發(fā)病立下汗馬功勞。

    誤區(qū)2:接種HPV疫苗后,便不會得宮頸癌了:目前宮頸癌疫苗只對4種類型的HPV有預(yù)防作用,但對其他引起宮頸癌的誘因,新疫苗依然束手無策。

    誤區(qū)3:年輕人不用擔(dān)心得上宮頸癌,根本不用檢查:宮頸癌的發(fā)病年齡越來越年輕,因此女性21歲或有3年性行為后,就應(yīng)該接受第一次巴氏涂片檢查。而且即使接種了疫苗,仍需定期做巴氏涂片檢查。

    誤區(qū)4:宮頸癌發(fā)病時沒有癥狀,確診后只能等死:性交后出血、陰道不規(guī)則出血等都是宮頸癌的早期信號。早期宮頸癌患者的存活幾率都比較大。此外,宮頸癌復(fù)發(fā)大多是在治療后2年內(nèi);一旦熬過5年,復(fù)發(fā)危險就很低了。

    誤區(qū)5:得了宮頸癌,必須切除子宮;不僅無法生育,還會讓更年期提前:子宮切除術(shù)是早期宮頸癌的常規(guī)治療,但并非唯一選擇。子宮錐形切除術(shù)、根治性宮頸切除術(shù)等,都能避免切除子宮,而且可以在不影響生存的前提下,盡量保留女性患者做媽媽的權(quán)利。當(dāng)然,切除子宮后,由于沒有切除決定女人生理特征的卵巢,因此,不會導(dǎo)致更年期提前。

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