１例敗血癥合并川崎病的護(hù)理

李　旭

【關(guān)鍵詞】敗血癥；川崎??；護(hù)理

川崎病是一病因不明的變態(tài)反應(yīng)性疾病，而敗血癥和川崎病通常被作為相互獨(dú)立的疾病進(jìn)行描述和鑒別診斷。本院2008年5月收治2例敗血癥合并川崎病患兒，經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，患兒病情好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)報(bào)告如下。

例：男，1歲零3個(gè)月，因發(fā)熱伴皮疹1 d入院，查體：T 39．6℃，精神萎靡，全身可見紅色丘疹，頸部、腹股溝可及花生米至蠶豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)可，無球結(jié)膜充血及手足硬腫，肝臟右肋下2 cm，血常規(guī)WBC 10．4 G/L，N 76．4%，Hb 125 g/l，PLT 384 G/L，予以頭孢呋辛抗感染。入院第4天體溫正常，皮疹基本消退，此時(shí)血培養(yǎng)示溶血葡萄球菌，對(duì)萬古霉素、克林霉素敏感，繼續(xù)抗感染治療，于入院第7天患兒出現(xiàn)球結(jié)膜充血、手足硬腫、膜狀脫皮，ESR達(dá)49 mm/h，PLT升至414 G/L，心臟彩超示冠狀動(dòng)脈增寬，左冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑0．31 cm，右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑0．32 cm，在抗感染基礎(chǔ)上即予以阿司匹林及丙種球蛋白治療，住院21 d，復(fù)查ESR 正常，心臟彩超右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑正常（0．18 cm），左冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑0．31 cm，帶藥出院。

1 護(hù)理

1．1 發(fā)熱的護(hù)理 患兒為持續(xù)性高熱 ,應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫。體溫超過38．5℃進(jìn)行物理降溫,給予頭部降溫貼降溫,頭部冷敷濕敷等,效果不佳時(shí),可配合其他退熱藥,并給予充足的水分 ,防止出汗過多,導(dǎo)致血壓下降引起虛脫。對(duì)出汗較多者,及時(shí)擦干汗液,更換棉質(zhì)衣褲,保持皮膚清潔、干燥,鼓勵(lì)患兒多飲水,對(duì)飲水補(bǔ)充不足者 ,根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)靜脈補(bǔ)充。

1．2 口腔護(hù)理 川崎病主要侵襲黏膜,致使口腔分泌物減少,患兒表現(xiàn)為口腔黏膜充血、唇紅、干燥、口唇皸裂,進(jìn)而口腔潰瘍,疼痛影響食欲,因此保持患兒口腔的清潔尤為重要。用生理鹽水棉球清洗口腔,2次/d或3次/d。唇干涂液狀石蠟?；純河袧儭⒚訝€,遵醫(yī)囑涂十六角蒙脫石,以保護(hù)黏膜。

1．3皮膚護(hù)理 患兒在急性期出現(xiàn)全身散在分布的紅色皮疹及手足硬腫 ,在起病后7～10 d 出現(xiàn)指趾端膜樣脫皮 ,因此剪短患兒指趾甲,避免搔抓皮膚 ,對(duì)半脫痂皮應(yīng)用干凈剪子剪除,并告訴家屬及患兒不能強(qiáng)行撕脫,讓其自行脫落,防止出血和繼發(fā)感染。保持皮膚清潔、干燥 ,每天更換衣褲 ,便后清洗臀部 ,防止皮膚繼發(fā)感染。

1．4 藥物治療的護(hù)理 本病在發(fā)病10 d內(nèi)未接受治療的患兒有20 %～25 %可有心臟損害^[1]。本病的治療主要是抗血管炎性反應(yīng)和對(duì)抗血小板凝集,常用的有阿司匹林和靜脈注射用人免疫球蛋白簡(jiǎn)稱丙球。早期應(yīng)用丙球可降低患兒冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生率?？股刂委煍⊙Y的通用原則是,一旦確診要早用藥,立刻經(jīng)驗(yàn)性選用可能有效且不良反應(yīng)小的抗生素,待病原菌明確藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后,若首選抗生素已用3～5 d療效差,可根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果換藥,若首選抗生素臨床有效,即便是藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果不敏感也不必?fù)Q藥。療程要足,一般 10～14 d ,有并發(fā)癥者應(yīng)治療3周以上^[2]。

1．5 阿司匹林治療的護(hù)理 阿司匹林為環(huán)氧酶抑制劑,對(duì)血小板環(huán)氧酶有抑制作用,可防止血小板聚集及血栓形成,早期應(yīng)用阿司匹林對(duì)減輕急性期癥狀有一定療效。阿司匹林在大劑量或長(zhǎng)期服用時(shí)可引起藥物性潰瘍及肝損傷等不良反應(yīng),為減少阿司匹林對(duì)胃黏膜的刺激,應(yīng)飯后服用。應(yīng)密切觀察有無胃腸道癥狀,如惡心、嘔吐、大便的色量及性質(zhì)。

1．6 飲食護(hù)理 患兒由于發(fā)熱,口腔黏膜充血甚至糜爛影響食欲,常進(jìn)食量少,甚至不肯進(jìn)食。為保證患兒機(jī)體需要,應(yīng)給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食?；純嚎诖桨椓殉鲅稍谶M(jìn)食前用液狀石蠟涂口唇,減少疼痛。飲食宜溫涼,少量多餐。體溫恢復(fù)正常后,食欲多有改善,給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食,有利于機(jī)體迅速康復(fù)。

1．7 心理護(hù)理 川崎病早期持續(xù)高熱,家屬情緒緊張、焦慮、恐懼和煩躁,應(yīng)體諒其心情,傾聽其訴說,耐心講解有關(guān)川崎病的特點(diǎn)、治療及預(yù)防,說明丙球治療的重要性可減少冠狀動(dòng)脈損害^[3]。了解患兒的心理狀態(tài),多與患兒接觸,親切友善的對(duì)待患兒,消除患兒的恐懼,取得患兒的信任。

1．8 心血管系統(tǒng)的護(hù)理 注意觀察患兒有無心血管損害癥狀,如精神萎靡、脈搏加快等,一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 ,遵醫(yī)囑給予處理。

1．10 出院指導(dǎo) 遵醫(yī)囑按時(shí)服用阿司匹林;定期復(fù)查血小板血沉直至正常;定期復(fù)查心電圖和超聲心動(dòng)圖;多吃新鮮蔬菜和水果,多飲水，川崎病患兒不管有無冠狀動(dòng)脈病變都要注意飲食的合理性,盡量避免發(fā)生高血脂和高血壓,以減少長(zhǎng)大后發(fā)生冠心病的可能性。

2 討論

川崎病病因尚不清楚，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹，推測(cè)與感染有關(guān)，而敗血癥是感染引起的反應(yīng)。本文患兒臨床最初診斷均為敗血癥，且敏感抗生素治療有效，體溫正常，皮疹消退，但在病程中相繼出現(xiàn)球結(jié)膜充血、手足硬腫、膜狀脫皮，冠狀動(dòng)脈增寬等川崎病表現(xiàn)。敗血癥合并川崎病護(hù)理過程中應(yīng)特別注意：及時(shí)降溫，監(jiān)測(cè)體溫變化;加強(qiáng)口腔黏膜及皮膚護(hù)理；藥物治療護(hù)理；嚴(yán)格控制輸液速度；主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)溝通，取得配合，出院后加強(qiáng)隨訪。

參考文獻(xiàn)

［1］ 曾慶,田秀珍.川崎病140 例臨床分析.臨床兒科雜志,1998，16（5） :331-332.

［2］ 小兒敗血癥的藥物療法和臨床評(píng)價(jià).中國(guó)臨床醫(yī)生，2008，6（8）：565.

［3］ 楊錫強(qiáng). 兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:211-213.