內(nèi)科老年患者健康教育方式淺析

劉艾平

【關(guān)鍵詞】 健康教育；方式

以人為中心的護(hù)理模式中，患者健康教育參與醫(yī)療、護(hù)理、檢查及康復(fù)全過程，是密切醫(yī)患關(guān)系的紐帶^[1]。應(yīng)用護(hù)理程序開展健康教育使健康教育工作有別于以往的衛(wèi)生知識(shí)宣教，從而使健康教育不僅作為一種宣傳手段，而且也成為一種護(hù)理和治療手段。護(hù)理健康教育是護(hù)理與教育的有機(jī)結(jié)合。應(yīng)用教育學(xué)的基本方法是開展護(hù)理健康教育的有效途徑,為我們有針對(duì)性地開展護(hù)理健康教育提供了手段。我科對(duì)老年患者（65歲以上）采取的是護(hù)士與患者及家屬共同參與的健康教育方式。由于我科老年患者具有病程長、活動(dòng)自理能力下降、經(jīng)濟(jì)狀況不穩(wěn)定、理解及記憶力下降等特點(diǎn)，因此，在對(duì)他們進(jìn)行健康教育時(shí)，最好首先取得家庭的支持。同時(shí)，正式教育與非正式教育并重，相互穿插。非正式教育即隨時(shí)隨地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)治療護(hù)理過程中的一些注意事項(xiàng)隨時(shí)向患者及家屬宣教，如吸氧時(shí)的注意事項(xiàng)、靜脈推注時(shí)有哪些不適應(yīng)立即報(bào)告、輸液速度不可隨意自行調(diào)節(jié)等。

正式的健康教育，一般按以下4個(gè)步驟進(jìn)行^[2]。

1 首先要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估

在患者入院后，收集患者身心、文化、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面的資料。如冠心病患者是否了解如何避免誘發(fā)因素、用藥情況、經(jīng)濟(jì)能力（獨(dú)立自主還是依靠家人）、文化程度、患者目前迫切需要的是什么（是治療檢查的意義，還是家人的支持）等。因?yàn)槲覀儾扇〉氖桥c家屬共同參與的教育方式，因此，對(duì)住院期間陪伴患者的家屬情況應(yīng)詳細(xì)了解。從收集的資料中掌握患者的感覺與期望。要明白患者在患病的不同時(shí)期對(duì)健康教育的需求也不同，因此，要有意識(shí)地、連續(xù)不斷的進(jìn)行評(píng)估，時(shí)刻了解患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)治療、護(hù)理、檢查、操作、用藥的態(tài)度與反應(yīng)，及時(shí)收集相應(yīng)的資料以確定不同時(shí)期不同階段健康教育的具體內(nèi)容?；颊邔?duì)所患疾病有不同的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理水平從不同的視角有不同的要求和需求，文化差別形成人們?cè)谟^念和意識(shí)上的區(qū)別。所以，我們?cè)诮】到逃袘?yīng)很注重多元文化的因素，注重患者的社會(huì)性，注意多元文化在健康教育的體現(xiàn)中，以使健康教育工作有的放矢，多方面、多層次的體現(xiàn)全方位、高水平的護(hù)理，而真正體現(xiàn)出“人”這個(gè)中心^[3]。

2 根據(jù)患者的健康需求制定相應(yīng)的教育計(jì)劃

2．1 內(nèi)容 包括以下三個(gè)方面：

2．1．1 獲取知識(shí) 向患者詳細(xì)講解有關(guān)疾病的知識(shí)，如何治療、護(hù)理、預(yù)防，治療過程中有哪些注意事項(xiàng)等。

2．1．1．1 入院時(shí) 入院宣教是住院患者健康教育的基礎(chǔ)內(nèi)容，包括病室人員、環(huán)境、工作與休息時(shí)間、住院規(guī)則等。特別重要的是介紹其主管醫(yī)生、護(hù)士，讓患者一入院就有一種安全感，不感到茫然，很快能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，配合治療。

2．1．1．2 心理指導(dǎo) 所有住院患者都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問題，護(hù)理健康教育的首要任務(wù)就是要幫助患者克服這些問題，安心住院治療。

2．1．1．3 飲食指導(dǎo) 合理適當(dāng)?shù)娘嬍秤兄诩膊〉目祻?fù)，如高血壓患者宜用低鹽飲食等。飲食指導(dǎo)要注意培養(yǎng)患者的飲食習(xí)慣。

2．1．1．4 作息指導(dǎo) 應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和休息。對(duì)需要臥床的患者也應(yīng)指導(dǎo)其做力所能及的床上鍛煉，并注意調(diào)整臥床休息與睡眠的關(guān)系，避免日間睡眠過多造成夜間失眠。

2．1．1．5 用藥指導(dǎo) 應(yīng)告戒患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥。同時(shí)應(yīng)策略地講清有些藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生和護(hù)士聯(lián)系。

2．1．2 學(xué)習(xí)操作技術(shù) 如糖尿病患者住院期間護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者如何自己注射胰島素，如何進(jìn)行使用血糖儀器進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)等一些基本技術(shù)，直到患者學(xué)會(huì)自己操作為止。

2．1．3 改變個(gè)人情感和心理 主要是讓患者認(rèn)同自己是患者這個(gè)事實(shí)。值得指出的是，在內(nèi)容的選擇上應(yīng)有所側(cè)重。如哮喘患者應(yīng)禁煙、注意保暖、加強(qiáng)寒冷鍛煉等。

2．2 目標(biāo) 即通過對(duì)患者宣教后應(yīng)達(dá)到什么目的，患者的狀況應(yīng)有什么樣的改變。如慢性支氣管炎患者通過接受健康教育應(yīng)懂得如何避免誘發(fā)因素，戒除不良生活習(xí)慣（抽煙、嗜辛辣食物等）。

2．3 方法 主要有兩種方式。

2．3．1 口頭講解 現(xiàn)在不主張授課式的講解，最好將講解以聊天的形式進(jìn)行，尤其是對(duì)于視力不好、文化程度低的患者。如果把護(hù)理健康教育看成一件太嚴(yán)肅的事情，恐怕不會(huì)達(dá)到理想的教育效果?；颊哂袡?quán)了解自己的病情，當(dāng)然也有權(quán)選擇治療和護(hù)理的手段。醫(yī)護(hù)人員必須充分尊重患者的這些權(quán)利。護(hù)士在可能的情況下，通過聊天可以獲得患者的許多信息和資料，也可以通過聊天給患者一些治療和護(hù)理的建議。一般情況下，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意見和建議，患者及家屬都會(huì)特別重視并遵照?qǐng)?zhí)行。也就是說，在聊天過程中，醫(yī)護(hù) 人員已經(jīng)把治療和護(hù)理的建議和方法傳遞給患者，從而獲得應(yīng)有的治療和護(hù)理效果。

2．3．2 圖文宣傳、視聽材料播放 利用黑板報(bào)、墻報(bào)及宣傳畫等宣傳疾病的有關(guān)知識(shí)，并及時(shí)更換內(nèi)容，另外，我們還自行印制一些科普讀物供患者閱讀。在形式上，我們將個(gè)人宣教、小組式宣教和患者座談會(huì)等有機(jī)結(jié)合，以達(dá)到預(yù)期效果。

3 實(shí)施健康教育計(jì)劃

人在患病后的心理適應(yīng)過程一般要經(jīng)過四個(gè)階段，即不相信現(xiàn)實(shí)→走向醒悟→再組合→承認(rèn)自己的變化，在第三個(gè)階段即再組合階段時(shí)，患者逐漸增加對(duì)別人包括醫(yī)護(hù)人員的依賴性，第四階段患者對(duì)自己患病已經(jīng)承認(rèn)不在抵觸，因此在第三、第四階段進(jìn)行健康教育較為合適。老年患者一旦接受自己是患者的事實(shí)后，對(duì)家庭及醫(yī)護(hù)人員的依賴更為強(qiáng)烈。和睦的家庭對(duì)患者康復(fù)的正面效應(yīng)不言而喻，應(yīng)注重調(diào)整患者及其社會(huì)家庭關(guān)系，使患者感覺受到重視，增強(qiáng)患者的安全感，以利于增強(qiáng)實(shí)施效果。另外，老年人一般文化程度不高，講解時(shí)應(yīng)通俗易懂，盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語。必要時(shí)將重點(diǎn)寫成紙條交與患者，第2d再以提問的形式讓患者口述，以加強(qiáng)記憶。重要的內(nèi)容應(yīng)初次講，要少而精。并應(yīng)在患者情緒穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行宣教。

4 評(píng)價(jià)

在實(shí)施健康教育后，應(yīng)對(duì)計(jì)劃的目標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)。通常包括兩部分內(nèi)容：

4．1 目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn) 健康教育的效果可分為三級(jí)。即完全掌握、部分掌握、未掌握，以此衡量教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。這一點(diǎn)可以從患者的言語及行為的表現(xiàn)中反映出來。有時(shí)候，臨床護(hù)理的預(yù)定健康教育目標(biāo)有時(shí)必須在未來相當(dāng)一段時(shí)間才能達(dá)到，因而對(duì)住院患者健康教育的效果評(píng)價(jià)就有一定的難度。如對(duì)肥胖的高血壓患者制定的教育目標(biāo)是：“患者3個(gè)月內(nèi)減輕體質(zhì)量10 kg，”而患者住院0.5個(gè)月出院時(shí)，只是減輕了1～2 kg，因預(yù)定時(shí)間未到，故難以評(píng)定。

4．2 重審教育計(jì)劃 對(duì)部分掌握和未掌握的患者要分析原因，如宣教的效果是否有礙于治療、護(hù)理、康復(fù)，目標(biāo)是否定得過高，方式是否妥當(dāng)，一次宣教內(nèi)容是否過多，重點(diǎn)是否突出等^[5]，針對(duì)分析出的原因，進(jìn)行講解或重新進(jìn)入宣教過程的再循環(huán)直至達(dá)到目標(biāo)。要強(qiáng)調(diào)護(hù)士不能只管實(shí)施，而不管實(shí)施的效果，以避免行動(dòng)的盲目性。通過重審教育計(jì)劃，可以從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，把將來的宣教工作做的更好。

5 討論

5年中，我科共收治老年患者呼吸系統(tǒng)523例，心血管642例，其中年齡最大89歲，累計(jì)住院次數(shù)最少4次，最多16次。由于我們選定的對(duì)象是老年患者，而且多次住院，因此，進(jìn)行一次成功的健康教育，將極大的減輕護(hù)士以后的工作量。接觸老年患者的第一步尤其重要，老人心理如同幼兒一般，第一印象認(rèn)同你，接下來的治療護(hù)理就會(huì)很配合，如果第一印象不認(rèn)同甚至有抵觸情緒，我們的做法是：另換護(hù)士。人是各式各樣的，有的老年患者喜歡甲護(hù)士的教育方式，有的也可能認(rèn)同乙護(hù)士的教育方式，因此，健康教育的實(shí)施者也應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)。其中住院次數(shù)最多的一位患者，5年之中住院日由最初的63 d縮短到13 d，復(fù)發(fā)率明顯降低，患者本人及家屬對(duì)護(hù)士相當(dāng)滿意。在對(duì)患者健康教育的初步探索中，我們也常常遇到許多問題和壓力。

5．1 缺乏足夠的時(shí)間和能力進(jìn)行教育：由于受編制體制的限制及經(jīng)濟(jì)方面的原因，我科護(hù)理人員資源不足，造成護(hù)患比例、床護(hù)比例失調(diào)，只有2名護(hù)士負(fù)責(zé)全病房的健康教育，在一定程度上影響了整體護(hù)理工作的開展和護(hù)理質(zhì)量的提高。對(duì)此，我們盡量采取小組式宣教，將同病種的患者集中到一起進(jìn)行健康教育，不僅省時(shí)省力，實(shí)踐證明效果也優(yōu)于單獨(dú)宣教。另外，在時(shí)間不夠的情況下，應(yīng)十分注重非正式教育。有的護(hù)士常抱怨工作忙，沒有教育的時(shí)間。但又常常有這樣的情況，護(hù)士在為患者做護(hù)理操作時(shí)，總是三緘其口，很少進(jìn)行交流。實(shí)際上，這時(shí)是進(jìn)行患者教育的最好時(shí)機(jī)，其教育效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于用專門時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行說教。因?yàn)?，患者并不需要也不可能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，他們的學(xué)習(xí)往往來自于自身病痛的需要。在與患者接觸特別是進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，向患者進(jìn)行必要的講解會(huì)使他們感到放心并得到安慰。因此，與患者任何接觸的時(shí)間都是進(jìn)行健康教育的機(jī)會(huì)。

5．2 缺乏相關(guān)知識(shí)及交流技巧，和患者之間在健康問題認(rèn)識(shí)上存在差異。為使患者了解治療和護(hù)理，護(hù)士必須涉及范圍廣泛的相關(guān)學(xué)科知識(shí)，如預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、傳播學(xué)以及其他人文科學(xué)領(lǐng)域，需要和患者交談，而以往的教科書中又未曾講過交流技巧，這就使得溝通出現(xiàn)困難。而有些護(hù)士態(tài)度冷淡，用患者不能理解的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯和患者交談，每次講解的有關(guān)事項(xiàng)太多，或者對(duì)患者提出了超出其能力所及的醫(yī)學(xué)要求等，都不能滿足患者的期待，引起患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不滿，使有些護(hù)士感到幫助教育患者參與治療比治療護(hù)理本身更為困難。對(duì)此，我們首先確保每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并相互交流心得體會(huì)。另加，我們還相繼參加了護(hù)理專升本的自修，不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)充實(shí)自己，運(yùn)用所學(xué)的護(hù)理知識(shí)使患者處于康復(fù)所需的最佳身心狀態(tài)，以保證患者得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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［5］ 胡容.對(duì)臨床健康教育存在問題的分析及對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2002，37（ 11）：841.