晶狀體超聲乳化摘出及人工晶狀體植入的手術(shù)配合

李春燕　彭　青　郭淑芳

晶狀體超聲乳化摘出術(shù)是一種改良的白內(nèi)障囊外摘出術(shù),能夠通過(guò)玄長(zhǎng)約3 mm 的切口將硬核的白內(nèi)障摘出,并通過(guò)此小切口植入可折疊的人工晶狀體。隨著手術(shù)切口的縮短，減輕手術(shù)對(duì)角膜的損傷等一系列切口并發(fā)癥，加快術(shù)后視力的恢復(fù)。由于手術(shù)切口有較高的穩(wěn)定型，將縮短白內(nèi)障手術(shù)住院的時(shí)間，有越來(lái)越多的術(shù)者采用這種術(shù)式^[1]。本院自2003年以來(lái)共開(kāi)展晶狀體超聲乳化摘出及人工晶狀體植入手術(shù)823例，取得良好效果，現(xiàn)將手術(shù)配合介紹如下。

1 臨床資料

本組共823例術(shù)者，年齡14～90歲，平均（26．4±9．6）歲，全部病例的麻醉方法均采用表面麻醉或球后麻醉，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0．1 g，阿托品0．5 mg。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2．1 術(shù)前訪視 超聲乳化手術(shù)需要術(shù)者、手術(shù)室護(hù)士、患者之間密切配合方能順利進(jìn)行的手術(shù)。故手術(shù)室護(hù)士術(shù)前應(yīng)訪視患者，介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)過(guò)程，同時(shí)訓(xùn)練患者術(shù)中保持良好的固視。對(duì)于心理承受能力和理解能力較差或情緒不穩(wěn)定極度緊張的患者，手術(shù)室護(hù)士更應(yīng)耐心、細(xì)致地做好解釋工作，強(qiáng)調(diào)良好配合對(duì)手術(shù)效果的好壞尤為重要，鼓勵(lì)其主動(dòng)配合手術(shù)。同時(shí)要對(duì)患者全身狀況做好評(píng)估，掌握病情，以保證手術(shù)成功。

2．2 手術(shù)儀器 采用美國(guó)眼力健超聲乳化儀、德國(guó)蔡司顯微鏡、太空監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和索尼外顯系統(tǒng)。

3 手術(shù)配合

3．1 一般準(zhǔn)備 患者取平臥位，連接心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度。術(shù)中持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。檢查散瞳是否充分。按照無(wú)菌操作要求打開(kāi)無(wú)菌手術(shù)包：白內(nèi)障包、超乳包、手術(shù)衣，備好手術(shù)其他用物及藥物等。

3．2 麻醉選擇 選用奧布卡因滴眼液表面麻醉。通常于術(shù)前15 min表面麻醉患眼，1滴/次，間隔3～5 min，共滴3次。滴藥前先拭去淚液，囑患者向上注視，將藥液滴入結(jié)膜囊內(nèi)，常規(guī)壓迫淚囊區(qū),防止藥液進(jìn)入鼻咽喉部。囑輕輕閉和眼瞼，上下轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，讓藥液均勻分布。對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中眼瞼痙攣、眼球不自主轉(zhuǎn)動(dòng)、不能固視的患者，可采用2%利多卡因球后麻醉，必要時(shí)可給予1-0絲線懸吊上直肌。

3．3 儀器放置與調(diào)試 放置超乳儀、顯微鏡于患者左右兩側(cè)，接通電源。調(diào)整顯微鏡的臂長(zhǎng)、高度、亮度及放大倍數(shù)，根據(jù)術(shù)者瞳距調(diào)節(jié)目鏡的間距。連接超乳儀的手柄、管道及灌注瓶，安裝探頭和腳控踏板，調(diào)整、設(shè)置預(yù)期最大的超聲乳化能量和最大的灌注抽吸力。調(diào)試腳控踏板，將功能設(shè)置于超聲乳化狀態(tài)后依次踩下第一擋單純灌注擋，檢查灌注壓與吊瓶高度情況；第二擋抽吸擋的抽吸功能；第三擋的超聲乳化及灌注抽吸功能。連接外顯系統(tǒng)，放于床尾。

3．4 術(shù)中配合 透過(guò)顯示屏觀察手術(shù)進(jìn)展情況，選擇與之相適宜的超乳程序，并根據(jù)手術(shù)要求隨時(shí)調(diào)整能量、吸力以及灌注瓶的高度。待殘留的晶狀體皮質(zhì)抽吸干凈，核對(duì)患者及人工晶狀體的度數(shù)，無(wú)誤后打無(wú)菌臺(tái)上。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)、嚴(yán)格操作規(guī)程，防止感染的發(fā)生。

3．5 嚴(yán)密觀察病情，備好搶救物品和藥品 術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征、氧飽和度以及局麻藥物的毒副作用，有無(wú)多語(yǔ)、復(fù)視、耳鳴、驚厥、心力衰竭等中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)征狀，由于手術(shù)過(guò)程中牽拉眼內(nèi)肌肉、壓迫、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球等刺激可引起三叉神經(jīng)-迷走神經(jīng)反射即眼心反射。因此要密切觀察心率和心律，有無(wú)心律失常甚至心跳驟停，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

4 健康指導(dǎo)

告知患者術(shù)后注意休息，注意保護(hù)術(shù)眼，防止術(shù)眼受到碰撞。避免進(jìn)食過(guò)硬及刺激性食物，保持大便通暢，如有不適及時(shí)復(fù)診。

5 儀器的維護(hù)與保養(yǎng)

術(shù)后儀器的清潔、維護(hù)與保養(yǎng)很重要。應(yīng)徹底清洗殘留在探頭、手柄及管道內(nèi)的晶狀體碎片，確保儀器處于最佳功能狀態(tài)。

白內(nèi)障是一種嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，妨礙正常的工作、學(xué)習(xí)的常見(jiàn)眼科病。晶狀體超聲乳化由小切口植入折疊的人工晶體大大縮短住院時(shí)間?；颊咄纯嘈?，術(shù)后視力恢復(fù)快，并發(fā)癥少，越來(lái)越受到患者的認(rèn)可。由于整個(gè)手術(shù)過(guò)程患者一直處于清醒狀態(tài)，配合不好極易影響手術(shù)，故要做好患者的術(shù)前訪視工作。對(duì)于手術(shù)的護(hù)理人員了解手術(shù)過(guò)程，做好術(shù)中儀器和患者的管理以及術(shù)后正確指導(dǎo)，對(duì)確保手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李紹珍．眼科手術(shù)學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，1980:372．