第二產(chǎn)程異常的處理體會

楊　宏

【摘要】 目的 探討第二產(chǎn)程異常的原因，尋找預(yù)防第二產(chǎn)程異程的有效方法。方法 對2003-2007年在黑龍江省佳木斯市婦幼保健院分娩的180例產(chǎn)婦(正常組90例、異常組90例)的病歷進行回顧性分析。結(jié)果 產(chǎn)程異常組的新生兒出生平均體質(zhì)量、胎方位異常、產(chǎn)力異常、剖宮產(chǎn)率以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著﹥正常組(P<0．05)。結(jié)論 在骨盆正常情況下,新生兒過大、胎方位異常及產(chǎn)力異常是造成第二產(chǎn)程異常的主要原因。對產(chǎn)程異常的處理,關(guān)鍵在于針對造成產(chǎn)程異常的潛在因素進行對癥的防治。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)程異常；處理；體會

第二產(chǎn)程是指從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦平均需50 min而經(jīng)產(chǎn)婦平均只需20 min，初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間≤2 h，經(jīng)產(chǎn)婦≤1 h。如果第二產(chǎn)程異?？稍斐傻诙a(chǎn)程延長，新生兒窒息率和手術(shù)產(chǎn)率的升高。正確及時處理第二產(chǎn)程的異常對提高產(chǎn)科質(zhì)量至關(guān)重要。為進一步提高處理第二產(chǎn)程的技巧，筆者收集2003-2007年在我院產(chǎn)科分娩的典型病歷180例，進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集于2003-2007年在我院產(chǎn)科分娩的病歷180例，其中第二產(chǎn)程異常的產(chǎn)婦100例(異常組),同期正常陰道分娩的產(chǎn)婦100例(正常組)。兩組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦、單胎、頭位,其年齡、孕周、產(chǎn)道等比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法 第二產(chǎn)程異常參照文獻標(biāo)準(zhǔn)判斷：方法是對上述資料進行回顧性總結(jié)和對比分析,統(tǒng)計方法中計數(shù)資料以χ²檢驗,計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

新生兒體質(zhì)量：正常組新生兒平均出生體質(zhì)量為3156 g,異常組新生兒平均出生體質(zhì)量為3 400 g,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01)；胎方位：正常組以枕前位為主,82例(91．0%),枕后位及枕橫位8例(9．0%)；異常組以枕后位及枕橫位居多,達(dá)52例(57．8%),枕前位32例(42．2%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01)；產(chǎn)力異常：產(chǎn)程中出現(xiàn)宮縮乏力者正常組19例(21．1%),異常組43例(47．8%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)；剖宮產(chǎn)：正常組12例(13．30%),異常組42例(46．7%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01)；并發(fā)癥：①產(chǎn)后出血：正常組3例(3．3%),異常組14例(15．6%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)；②胎兒窘迫：正常組3例(3．3%)，異常組17例(18．9%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)；③新生兒窒息，正常組4例(4．4%)，異常組16例(17．8%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。

3 討論

決定分娩的三要素為產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒。在產(chǎn)道正常時,胎兒能否順利通過產(chǎn)道,取決于產(chǎn)力和胎兒的大小、胎方位是否正常及有無畸形。本資料結(jié)果中異常組新生兒出生平均體質(zhì)量顯著高于正常組(P<0．01),可能是造成產(chǎn)程異常的重要因素之一。由此可見,胎兒過大與產(chǎn)程異常密切相關(guān)。本資料中胎方位異常和產(chǎn)力異常發(fā)生率異常組均明顯高于正常組,說明胎方位異?；?和產(chǎn)力異常亦是造成產(chǎn)程異常的重要原因之一。本文異常組以枕后位及枕橫位居多(57．8%),而枕后位或枕橫位可導(dǎo)致頭盆不稱,使胎兒不能正常完成內(nèi)旋轉(zhuǎn),影響胎頭下降,以致第二產(chǎn)程延長。本資料結(jié)果中,產(chǎn)后出血、胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率異常組均顯著高于正常組(P<0．05),顯示產(chǎn)程異常是誘發(fā)上述并發(fā)癥的重要因素。胎兒娩出后宮縮乏力,使子宮不能正?？s復(fù),不能有效地關(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過多,是產(chǎn)后出血的主要原因；而胎兒過大、宮縮乏力、持續(xù)枕后位或枕橫位,致第二產(chǎn)程延長,使胎頭長時間受壓,均可使子宮胎盤間血運受阻,造成胎盤灌注量減少或阻斷,導(dǎo)致胎兒缺氧,從而引起胎兒窘迫,甚至發(fā)展為新生兒窒息。

第二產(chǎn)程異常的處理：關(guān)鍵在于針對可能造成產(chǎn)程異常的潛在因素進行對癥防治。如出現(xiàn)宮縮乏力,應(yīng)盡早尋找原因,除外頭盆不稱后及早加強產(chǎn)力,以促使胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn),減少持續(xù)性枕后位或枕橫位的發(fā)生率。宮頸近開全后胎頭下降延緩或阻滯,應(yīng)嚴(yán)密觀察積極處理,胎頭短期內(nèi)下降至“+3”,可考慮陰道助產(chǎn)；如處理后無進展,陰道檢查為持續(xù)性枕后位或枕橫位,可徒手轉(zhuǎn)胎位,胎頭下降至“+3”可陰道助產(chǎn);若旋轉(zhuǎn)胎頭失敗,胎頭變形及顱骨重疊明顯,雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平,且胎心率監(jiān)護出現(xiàn)可疑征象時,則盡快行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。