３種宮內(nèi)節(jié)育器臨床應(yīng)用效果觀察

劉躍宏　張立民　彭麗英

【摘要】 目的 觀察常用的3種宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的臨床應(yīng)用效果。方法 2004年11月至2007年11月本院與鐵嶺市婦嬰醫(yī)院2家醫(yī)院采用對比性研究，以隨機方法將1673例健康育齡婦女放置3種不同IUD，其中活性元宮IUD 525例，MCuIUD 662例，TCu 220IUD 486例，于放置后1、3、6、12、24個月進行隨訪。結(jié)果 3種IUD24個月的妊娠率、脫落率、因癥取出率和累積續(xù)用率分別為：活性元宮IUD 0.56%，0.59%，2.41%，96.05%；MCuIUD 0.34%，0.15%，2.03%，97.17%；TCu220IUD 0.42%，5.17%，3.79%，90.01%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，3種IUD妊娠率比較，差異無顯著性意義（P>0.05）；活性元宮IUD和MCuIUD的脫落率低于TCu220IUD，差異有非常顯著性意義（P<0.01）；活性元宮IUD和MCuIUD的因癥取出率低于TCu220IUD，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；活性元宮IUD和MCuIUD 的24個月的累積續(xù)用率高于TCu220IUD，差異有非常顯著性意義（P<0.01）。結(jié)論 活性元宮IUD和MCuIUD具有脫落率低，因癥取出率低，累積續(xù)用率高的優(yōu)點，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器;累積續(xù)用率;副反應(yīng)

1 資料與方法

1.1 對象 2004年11月至2007年11月本院和鐵嶺市婦嬰醫(yī)院就診自愿置環(huán)的育齡婦女1673例。年齡22~43歲。月經(jīng)規(guī)律，白帶常規(guī)檢查正常，宮腔深度為6.0～9.0 cm。無放置禁忌證。

1.2 IUD類型 ①活性元宮IUD，由中國山東煙臺計生藥械有限公司提供，含銅表面積300 mm²；②愛母環(huán)（MCuIUD）,由鞍山市寶捷技術(shù)開發(fā)公司生產(chǎn)，含銅表面積110 mm²；③TCu220IUD，由四平市鑫利器械有限公司提供，含銅表面積220 mm²。

1.3 方法 由有經(jīng)驗的醫(yī)生手術(shù)操作，于月經(jīng)干凈后2～7 d，正常產(chǎn)后3個月，剖宮產(chǎn)后6個月，人工流產(chǎn)術(shù)后當時放置。手術(shù)后1、3、6、12、24個月隨訪，觀察帶器妊娠率、脫落率、因癥取出率、累積續(xù)用率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對3種IUD的使用情況和終止原因，采用Tietze-Potter生命表法統(tǒng)計分析，采用χ²檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 將3組對象的年齡、孕次、產(chǎn)次、宮腔深度進行比較，差異均無顯著性意義（P>0.05）。見表1。

2.2 使用效果

2.2.1 帶器妊娠率 放置3種宮內(nèi)節(jié)育器觀察24個月，共妊娠7例，其中活性元宮IUD 3例，置器后12個月內(nèi)2例，24個月內(nèi)1例。MCuIUD妊娠2例，均為24個月內(nèi)。TCu220IUD妊娠2例，12個月、24個月各1例，帶器妊娠率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2.2 脫落率 3種IUD共脫落33例，其中元宮IUD組3例，均為完全脫落，2例發(fā)生于置器1個月內(nèi)，1例發(fā)生于6個月內(nèi)。MCuIUD組脫落1例，為部分脫落，發(fā)生于24個月。TCu220IUD組29例，全部為部分脫落，其脫落率隨時間延長逐漸增多?；钚栽獙mIUD和MCuIUD的脫落率低于TCu220IUD，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）?；钚栽獙mIUD和MCuIUD的脫落率差異無顯著性意義（P>0.05）。

2.2.3 因癥取出 放置活性元宮IUD因癥取出者12例，11例為異常出血，主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長，點滴出血，其中1例為不能耐受的腰痛。MCuIUD組因癥取出者12例，10例為不能耐受的腰痛、下腹痛，1例為腰腹痛伴有不規(guī)則陰道流血，1例因出血取出，TCu220IUD組16例，12例均為異常出血，主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長，經(jīng)間期不規(guī)則出血，3例出血同時伴 有下腹痛?；钚栽獙mIUD和MCuIUD的因癥取出率低于TCu220IUD，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.4 累積續(xù)用率 3種IUD24個月的累積續(xù)用率分別為：96.05%, 97.17%, 90.01%, 活性元宮IUD和MCuIUD的累積續(xù)用率均高于TCu220IUD，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）?；钚栽獙mIUD和MCuIUD的累積續(xù)用率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 副反應(yīng) 活性元宮IUD的副反應(yīng)以出血最常見，多為點滴出血，隨時間推移而逐漸減少，出血發(fā)生率高于MCuIUD和TCu220IUD，以MCuIUD出血發(fā)生率最低。MCuIUD異常出血發(fā)生率與活性元宮IUD和TCu220IUD比較差異均有非常顯著性意義（P<0.01）。MCuIUD的腰腹痛發(fā)生率最高，TCu220IUD次之，活性元宮IUD最少，MCuIUD的腰腹痛發(fā)生率與活性元宮IUD、TCu220IUD腰腹痛發(fā)生率比較差異均有非常顯著性意義（P<0.01）。而活性元宮IUD與TCu220IUD腰腹痛發(fā)生率比較差異無顯著性意義（P>0.05）。白帶增多以TCu220IUD最多，活性元宮IUD和MCuIUD的發(fā)生率相近，二者與TCu220IUD組白帶增多發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表3。

3 討論

任何一種IUD都或多或少存在帶器妊娠、脫落、副反應(yīng)等問題，其臨床應(yīng)用亦受到不同程度的影響。據(jù)報道一個已婚育齡婦女放置IUD的結(jié)局是受到IUD的質(zhì)量、形狀、放器個體條件、勞動生活經(jīng)濟條件以及放置醫(yī)療技術(shù)等綜合因素共同作用的結(jié)果^[1]。本文觀察對象在年齡、孕產(chǎn)次、勞動強度、子宮腔深度等方面比較差異無顯著性意義，其臨床結(jié)果有可比性。

活性元宮IUD、MCuIUD和TCu220IUD均是近些年來臨床常用的IUD，TCu220IUD的脫落率均明顯高于活性元宮IUD和MCuIUD，這是影響其繼續(xù)使用的主要原因。活性元宮IUD形狀符合子宮形態(tài)和子宮動力學(xué)原理，IUD上緣與子宮底部及子宮角相吻合，下緣弧形與子宮兩側(cè)壁形成兩個支撐點。當子宮舒縮時，元宮IUD會隨之產(chǎn)生彈性變形，與宮腔形狀相吻合，不易下移、脫落，但我們觀察活性元宮IUD的出血發(fā)生率最高，與其他報道結(jié)果不盡相同，考慮與活性元宮IUD的含銅表面積過多，接觸子宮內(nèi)膜面積較大有關(guān)。而MCuIUD表面光滑，支架纖細，與子宮內(nèi)膜接觸面積小，弓臂兩端壓在宮角部，此處內(nèi)膜菲薄，故引起流血副反應(yīng)最少^[2]。與活性元宮IUD、TCu220IUD相比，MCuIUD銅面積小，但避孕效果并未降低，因銅的避孕效果除與其在宮腔內(nèi)的暴露面積有關(guān)外，還與其在宮腔的位置有關(guān)，位置高優(yōu)于位置低者，但銅面積大，導(dǎo)致出血副反應(yīng)也相應(yīng)加大^[3]，MCuIUD在兩宮角部形成Cu2+的高濃度區(qū)，起到殺滅精子，使之無法進入輸卵管及殺傷胚胎阻止著床的抗生育作用。故MCuIUD具有出血率低，抗生育效果高的優(yōu)勢。但正因為弓臂兩端銅粒固壓在左右兩個宮角部，刺激子宮收縮引起腰部疼痛多見，且疼痛程度較重，呈陣發(fā)性，符合宮縮痛的特點。白帶增多以TCu220IUD為最多，考慮與尾絲有關(guān)。

綜上所述，活性元宮IUD、MCuIUD因脫落率低、因癥取出率低，累積續(xù)用率高等優(yōu)點，值得臨床推廣。本文所述3種IUD因其各自材料、形狀、含銅表面積等特性各不相同，在臨床應(yīng)用上各有優(yōu)缺點，作為臨床醫(yī)生，應(yīng)根據(jù)受術(shù)者的個體條件，選擇最適合的IUD類型，以期減少不良反應(yīng)，提高續(xù)用率。

參考文獻

［1］ 高爾生. 計劃生育與評價.中國人口出版社，1992： 342-366.

［2］ 田晶,倪鳳賢, 吳紹連. MCu宮內(nèi)節(jié)育器12個月臨床試驗效果觀察.中國計劃生育學(xué)雜志，2003，11（7）：421-423.

［3］ 韓向陽. 實用計劃生育學(xué).黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：371-378.