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    B超診斷胎兒臍帶繞頸的價(jià)值

    2009-02-24 09:17:22賴(lài)常娟
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2009年4期
    關(guān)鍵詞:臍帶羊水頸部

    賴(lài)常娟

    臍帶繞頸是指臍帶纏繞胎兒頸部。易造成胎兒宮內(nèi)窘迫的常見(jiàn)原因。因此,產(chǎn)前明確診斷對(duì)圍產(chǎn)期保健和提示臨床分娩方式具有重要意義?,F(xiàn)將本院經(jīng)B超診斷胎兒臍帶繞頸并與分娩結(jié)果進(jìn)行對(duì)照,分析報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 收集本院2006年1~12月在產(chǎn)科住院分娩的孕婦1005例,孕37~42周,年齡22~37歲,均為單胎,產(chǎn)前常規(guī)B超檢查診斷臍帶繞頸206例,漏診17例,誤診15例。

    1.2 使用儀器 SIUI CTS-360B超聲診斷儀,ATLULTRAMR K9彩色多普勒超聲診斷儀探頭頻率3.5 MHz,MZ-9910超聲圖像處理系統(tǒng)。

    1.3 檢查方法 孕婦常規(guī)取仰臥位及側(cè)臥位,常規(guī)檢查胎兒、胎盤(pán)、羊水、臍帶情況,然后將探頭移動(dòng)到胎頭處沿脊柱縱向掃查,清楚顯示胎兒頸部及頸后皮膚線,仔細(xì)觀察胎兒頸部?jī)蓚?cè)有無(wú)臍帶走向與胎兒頸部長(zhǎng)軸交叉的回聲。重點(diǎn)觀察胎兒頸后軟組織外緣是否顯示“U”形或“W”形壓跡征象[1]。其內(nèi)是否見(jiàn)平衡或間斷的臍血管壁回聲。

    1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒頸后或頸前部有臍帶回聲,胎兒頸后皮膚有壓跡現(xiàn)象,繞頸一周者胎兒頸部皮膚出現(xiàn)“U”形壓跡,繞頸兩周者胎兒頸部皮膚出現(xiàn)“W”形壓跡,三周以上者,胎兒頸部皮膚呈鋸齒狀壓跡征[2]。多普勒特征:①胎兒頸部后方壓跡處顯示臍帶彩色血流。定位取樣顯示臍動(dòng)、靜脈多普勒頻譜。②橫斷面可見(jiàn)圍繞頸部的環(huán)狀彩色血流,即“彩環(huán)征”[3]?!安虱h(huán)”在同一解剖平面中綜合顯示弧度>240°,各點(diǎn)取樣均為臍動(dòng)靜脈血流頻譜。

    2 結(jié)果

    1005例孕婦中B超診斷胎兒臍帶繞頸206例,占分娩總數(shù)的20.5%,其中繞頸1周者171例,2周者32例,3周以上者3例,漏診17例,誤診15例。

    3 討論

    3.1 正常臍帶一般長(zhǎng)約30~70 cm,平均直徑1.5~2.0 cm,內(nèi)含一條較粗靜脈,2條動(dòng)脈呈品字形排列。

    3.2 臍帶繞頸的B超表現(xiàn)特點(diǎn) ①胎兒頸后或頸前都有臍帶回聲;②胎兒頸部有壓跡現(xiàn)象,太多數(shù)呈“U”形,少數(shù)呈“W”形,這兩種特征可同時(shí)出現(xiàn),也可單獨(dú)出現(xiàn),但有條件將B超和彩色多普勒結(jié)合起來(lái),則可提高臍帶繞頸診斷準(zhǔn)確率[4]。

    3.3 本組產(chǎn)時(shí)見(jiàn)臍帶繞頸206例,產(chǎn)前B超未提示17例,而產(chǎn)前見(jiàn)臍帶繞頸15例中產(chǎn)時(shí)未見(jiàn)繞頸。

    3.4 誤診原因 本組15例、分析其原因:①羊水過(guò)少,胎兒頸后方臍帶周?chē)鸁o(wú)羊水襯托而臍帶難以顯示易造成假陰性;②羊水過(guò)多,臍帶過(guò)長(zhǎng)時(shí),漂浮于胎兒頸部附近,或在頸肩部走行而并非纏繞時(shí),或臍帶旁置于胎兒頸部以致于顯示假陽(yáng)性;③ 枕后位胎兒頜下前部臍帶回聲診斷為陽(yáng)性;④過(guò)胖兒頸后方軟組織皮膚皺褶的回聲被誤診為陽(yáng)性。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)CDFI檢測(cè)臍帶繞頸的準(zhǔn)確率可達(dá)96.8%,較二維B超有明顯優(yōu)越性。頸部短軸斷面“彩環(huán)征”是診斷臍帶繞頸的重要征象,應(yīng)用繞頸彩環(huán)多點(diǎn)探測(cè)以擴(kuò)大顯示范圍,在同一解剖平面的綜合顯示弧度必須>240°,如果繞頸的臍血流彩環(huán)顯示弧度<180°,可能為臍帶自胎兒頸部走行,應(yīng)追蹤探測(cè)兩端走向,并注意隨訪。臍帶纏繞較松時(shí),隨胎動(dòng)及胎頭下降過(guò)程中的旋轉(zhuǎn)有的可以自行解脫,而造成超聲診斷與產(chǎn)后診斷不符合。因此,對(duì)于既往超聲檢查提示臍帶繞頸者應(yīng)在產(chǎn)前1周內(nèi)復(fù)查。臍帶位置異常而未影響到臍帶血循環(huán)時(shí)并不危及胎兒,但卻是發(fā)生胎兒窘迫的潛在因素。如果臍動(dòng)脈血流A/B值正常,應(yīng)在嚴(yán)密觀察下試產(chǎn)。當(dāng)A/B>3.0且胎心率有明顯改變時(shí),應(yīng)及時(shí)采取措施盡快結(jié)束分娩[4]。

    3.5 B超對(duì)診斷胎兒臍帶繞頸簡(jiǎn)單,無(wú)痛苦可重復(fù)性,特別適合基層醫(yī)院,胎兒臍帶繞頸是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的常見(jiàn)原因,對(duì)B超提示胎兒臍帶繞頸的產(chǎn)婦,特別是繞頸周數(shù)多者,產(chǎn)科醫(yī)師非常重視。因?yàn)樘耗殠Ю@頸可引起胎兒宮內(nèi)窘迫,當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)表現(xiàn)明顯。會(huì)出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)胎頭難以衡接,個(gè)別還會(huì)引起胎盤(pán)早剝,危及母嬰安全。因此B超使胎兒臍帶繞頸在產(chǎn)前就能得到明確診斷為臨床產(chǎn)科醫(yī)師觀察產(chǎn)程選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)及恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?,提供可靠依?jù),從而提高圍產(chǎn)兒生存率,具有重要意義。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 顏祥卿,劉洪君.B超對(duì)胎兒臍帶繞頸診斷的再體會(huì).中國(guó)超聲診斷雜志,2005,6(6):467-468.

    [2] 柯有俠.胎兒臍帶繞頸的超聲分析.中國(guó)超聲診斷雜志,2006,7(4):304-305.

    [3] 徐京團(tuán),劉瑞雪,陳秀慧,等.超聲診斷胎兒臍帶繞頸與臨床分析.中國(guó)超聲診斷雜志,2006,7(1):38-40.

    [4] 董春玉,金京姬,郭星.彩超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床意義.中國(guó)超聲診斷雜志,2003,4(5):397-398.

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