新形勢下加強醫(yī)院財務(wù)管理的思考

劉春平

摘要：近年來，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，財務(wù)管理工作已經(jīng)滲透到醫(yī)院的各個領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)之中，加強醫(yī)院財務(wù)管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院健康發(fā)展，增強醫(yī)院在市場經(jīng)濟條件下的競爭力，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院管理中的一項重要內(nèi)容。筆者經(jīng)過多年的研究和學(xué)習(xí)，對當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理工作中存在的不足進行了剖析，并提出了針對性的解決措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)管理；問題；策略

一、強化醫(yī)院財務(wù)管理所具有的積極意義

隨著醫(yī)療單位的市場化經(jīng)營，醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)容與企業(yè)財務(wù)管理的內(nèi)容統(tǒng)一起來，即醫(yī)院財務(wù)管理工作的內(nèi)容對醫(yī)院運作資金的籌集、分配和使用等財務(wù)活動所進行的計劃、組織、協(xié)調(diào)和考核等工作以及處理由這些財務(wù)活動產(chǎn)生的財務(wù)關(guān)系，例如醫(yī)院與制藥企業(yè)之間的關(guān)系、公立醫(yī)院與國家之間的關(guān)系等。另外，由于公立醫(yī)院既是具有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)營活動和生產(chǎn)活動的機構(gòu)(法人性質(zhì))，又是承擔(dān)一定福利職能的社會公益事業(yè)單位，因此在財務(wù)管理方面存在一定的特殊性，如社會事業(yè)性、公益性等，即財務(wù)管理內(nèi)容和目標(biāo)具有多元性。做好醫(yī)院財務(wù)管理對提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，如實反映醫(yī)院收支情況，建立有效的激勵與約束機制，提高醫(yī)院運營效率，最大限度地為社會提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)等有著重要的作用。

二、當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的不足

1財務(wù)管理制度不夠完善。醫(yī)院的財務(wù)管理制度是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟活動的重要保證和基礎(chǔ)。但從目前來看，醫(yī)院的財務(wù)制度普遍都是很久以前制定的，至今沒有任何改變。很多制度都是按照醫(yī)院管理年的有關(guān)規(guī)定草草制定，應(yīng)付檢查。所看到的制度既不是文件，也沒有蓋章，甚至很多連制定日期都沒有。有些制度與所執(zhí)行的實際情況不符，財務(wù)人員得多次對文件進行修改。有些對重大經(jīng)濟事項沒有相應(yīng)的制度，這樣一旦發(fā)生事情就造成了無法責(zé)任到人，造成了互相的推諉、扯皮。

2成本核算管理不健全。醫(yī)院的醫(yī)療成本經(jīng)營過程中的發(fā)生的物化勞動和活勞動的總和，主要包括勞務(wù)費、業(yè)務(wù)費、材料耗費、設(shè)備折舊及管理費。在我國醫(yī)院中一直就存在“重收入、輕支出”的現(xiàn)象?，F(xiàn)在對于大型設(shè)備采購都能做到進行招標(biāo)，但是對于占醫(yī)院總資產(chǎn)近30％的材料和藥品往往不進行招標(biāo)或招標(biāo)方法不規(guī)范。目前很多醫(yī)院實行了科室成本核算，對節(jié)支發(fā)面起到了積極作用，但是也需要注意很多進行科室核算時，不把管理費用攤?cè)肟剖页杀净蚝怂惴椒ú徽_，造成盈虧不實；設(shè)備折舊、房屋折舊不攤?cè)氤杀荆瑢?dǎo)致有些科室爭設(shè)備行為發(fā)生。還有少數(shù)的醫(yī)院不把人力成本進行科室核算，導(dǎo)致機構(gòu)臃腫，人員過剩，人浮于事。

3財務(wù)人員業(yè)務(wù)知識單一，綜合水平不高。編制及反映的財務(wù)報表信息只能局限于本單位，而不能及時有效地提供有關(guān)整個醫(yī)療市場及其它對經(jīng)營決策也很重要的相關(guān)信息，使得決策層無法從財務(wù)變化中判斷當(dāng)前業(yè)務(wù)經(jīng)營中存在的問題，從而影響評價經(jīng)營活動的真正效益。

4內(nèi)控制度存在諸多漏洞。一些單位內(nèi)控制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患：一是沒有建立重大財務(wù)事項會商和審批制度，投資決策隨意性大；二是沒有建立重大項目追蹤問效和責(zé)任追究制度，項目實施后的效果無人過問；三是沒能建立嚴格的設(shè)備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現(xiàn)違規(guī)違紀行為；四是沒有建立完備的財產(chǎn)管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領(lǐng)代支”，大量存放在使用部門，脫離了財務(wù)監(jiān)管，以至于出現(xiàn)回購、變賣、流失等現(xiàn)象；五是沒有規(guī)范嚴格的醫(yī)療收費核繳、退費處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機，極易造成資金的流失。

三、加強醫(yī)院財務(wù)管理的針對性措施

1強話和完善醫(yī)院預(yù)算管理制度，層層落實逐級控制。醫(yī)院作為帶有公益性質(zhì)的事業(yè)單位，目前國家對醫(yī)院實行“全額管理，差額補助，超支不補，結(jié)余留用”的預(yù)算管理辦法。醫(yī)院的各項收支均納入預(yù)算內(nèi)管理。要加強醫(yī)院預(yù)算管理，首先要更新管理觀念，使管理層認識到預(yù)算管理是全局性的財務(wù)管理行為和理念，通過制度安排是預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。醫(yī)院要建立一個預(yù)算管理委員會來組織預(yù)算的實施。這一組織要由院長作為第一責(zé)任人，各科主任對本科的預(yù)算負責(zé)。對預(yù)算目標(biāo)進行層層分解，預(yù)算目標(biāo)落實到科室、部門。如果預(yù)算支出有所改變，必須做出書面報告報給醫(yī)院預(yù)算管理委員會進行審議，同意后方可改動，增強預(yù)算的嚴肅性。

2提高財務(wù)人員的整體財務(wù)管理水平，財務(wù)人員要善于利用各種財務(wù)分析方法對醫(yī)院財務(wù)狀況進行準(zhǔn)確分析。一方面，醫(yī)院財務(wù)人員必須通過繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)知識水平，努力擴大知識面；另一方面，醫(yī)院財務(wù)人員在財務(wù)分析過程中不僅是對醫(yī)院財務(wù)指標(biāo)進行分析，還應(yīng)對如藥品降價、新技術(shù)開展等多種因素造成財務(wù)變化，對醫(yī)院財務(wù)狀況有重要影響的因素進行分析。此外，還要善于充分利用各種財務(wù)分析方法如比較分析法和因素分析法等對醫(yī)院財務(wù)活動進行分析。

3細化成本核算，加強目標(biāo)成本管理。醫(yī)院實行成本核算的目的是能真實的反映單位財務(wù)運行狀況和經(jīng)營成本。因此醫(yī)院成本核算要實行目標(biāo)成本管理，將全部成本如：工資、材料、低值易耗品、固定資產(chǎn)房屋設(shè)備折舊費、辦公費、維修費等按醫(yī)院、部門(科室)受益程度進行歸集。屬于單一部門支出的費用，直接歸集到這個部門，屬于幾個部門共同承擔(dān)的費用，根據(jù)實際情況按受益程度進行分配，誰多受益，誰就多承擔(dān)費用，做到分配合理，分攤公平。對于人力成本的核算要本著對一線傾斜的政策，保證分配的合理性，充分的調(diào)動人員的積極性。建立健全各項目標(biāo)成本核算的管理規(guī)章制度，細化成本分攤，最終形成“自上而下”的自主進行管理和控制的成本管理體系。

4建立固定資產(chǎn)清查制度，加強固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院的固定資產(chǎn)是開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，是提供高效、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的客觀保障，也是衡量一個醫(yī)療單位技術(shù)裝備水平的重要方面。針對醫(yī)院現(xiàn)實建立一個切實可行的固定資產(chǎn)管理清查制度，是必要的。財務(wù)部門與其他部門密切配合，定期對固定資產(chǎn)進行清查，防止資產(chǎn)的浪費和損失。加強驗收和入庫計量工作，所有的物資在入庫前辦理入庫手續(xù)，固定資產(chǎn)應(yīng)單獨建帳，在使用當(dāng)中如果發(fā)生了轉(zhuǎn)移應(yīng)該有轉(zhuǎn)移手續(xù)，固定資產(chǎn)報廢要有相關(guān)部門批準(zhǔn)手續(xù)，并及時調(diào)整賬目，確保期末入庫物資真實完整，做到帳賬相符，帳實相符，帳卡相符，保證資產(chǎn)的完整性，堵塞漏洞，有效防止國有資產(chǎn)流失。對于沒有辦理竣工結(jié)算等有關(guān)手續(xù)，固定資產(chǎn)已使用的，盡快辦理竣工結(jié)算，調(diào)整在建工程和固定資產(chǎn)賬戶。

5加強會計信息化建設(shè)，采用現(xiàn)代化技術(shù)手段進行醫(yī)院財務(wù)分析，增強醫(yī)院財務(wù)分析的時效性。對醫(yī)院而言，財務(wù)分析所需要的數(shù)據(jù)絕大部分來自醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)或醫(yī)院內(nèi)部信息網(wǎng)絡(luò)，因此可以直接利用電子計算機對龐大的數(shù)據(jù)進行快速及時地收集整理和計算分析，使財務(wù)分析的技術(shù)手段從單純的手工加工整理向電子計算機實時處理轉(zhuǎn)變。這不僅提高了財務(wù)分析的質(zhì)量和效率，而且解決了現(xiàn)行財務(wù)分析成本高、時效性差的缺陷。