單側(cè)鼻孔入路矯治重度駝峰合并歪鼻畸形

趙　軍　熊蘇民

2007年以來我們采用單側(cè)鼻孔切口矯治駝峰鼻的同時鼻假體植入矯正歪鼻及低垂鼻尖5例，效果滿意（如圖1、2），報道如下。

1臨床資料

本組5例，均為男性。年齡20～30歲,均有重度駝峰鼻和歪鼻。均采用單側(cè)鼻孔鼻翼軟骨與側(cè)鼻軟骨切口入路。術(shù)后隨訪1年，效果佳。

2手術(shù)方法

患者平臥位，在患者者鼻梁左側(cè)用美藍畫出鼻根至鼻尖膨隆部分，此為左側(cè)手術(shù)去除范圍。用同樣方法標(biāo)記右側(cè)，但去除范圍稍多于左側(cè)，以在一定程度上矯正歪鼻。局部浸潤麻醉后，右側(cè)鼻孔鼻翼軟骨與側(cè)鼻軟骨切口入路切開，用眼科剪將鼻翼軟骨與其表面的皮膚分離，然后用蚊式鉗將鼻骨與肌肉和皮膚分離，分離成一梯形范圍上至鼻根部約寬約1.5cm，兩側(cè)至上頜骨額突寬約6cm，再用一小骨膜剝離器將鼻骨與骨膜、肌肉和皮膚分離。分離范圍如同蚊式鉗將鼻骨與肌肉和皮膚分離的范圍。用JOSEPH鋸自右側(cè)鼻孔內(nèi)切口插入，按右側(cè)設(shè)計線鋸除鼻骨。從同一鼻孔入路用JOSEPH鋸鋸除左側(cè)要去掉的范圍，再用骨銼將骨截除面銼平以消除截骨面的毛刺。選擇一個合適的鼻假體，進行雕刻。雕刻時與常規(guī)隆鼻的雕刻有所變化：①鼻假體應(yīng)雕刻成中間薄，兩端厚，且左側(cè)厚度應(yīng)厚于右側(cè)，以在視覺上矯正歪向右側(cè)的鼻梁；②鼻根部的雕刻應(yīng)稍厚于常規(guī)，以矯正凹陷的鼻根。另外鼻尖不能雕的過細，與防止沒有力量支撐鼻尖，以矯正鼻尖低垂。鼻假體雕刻完畢，以隆鼻方式植入鼻假體。置負壓引流管。最后縫合切口。術(shù)后右鼻孔內(nèi)放一小沙布3h，負壓引流留置24h，7天后拆線。

3典型病例

某男，25歲，自出生時就有歪鼻，現(xiàn)整個鼻部向右側(cè)傾斜，鼻梁寬大且一成角突起，鼻尖向下彎曲。鼻額角90°，鼻面角30°。采用單側(cè)鼻孔切口行鼻骨截骨、鼻假體植入，矯治重度駝峰鼻、歪鼻及鼻尖低垂，術(shù)后7天拆線，隨訪1年，歪鼻矯正90%，正面觀鼻形態(tài)佳，側(cè)面觀鼻弧度自然，效果滿意。如圖1。

4討論

重度駝峰鼻及伴有歪鼻的患者影響了容貌的美觀。傳統(tǒng)的重度駝峰鼻及歪鼻的矯治大都采用鼻孔外切口且用單一的截骨方法，術(shù)后體表留有瘢痕，駝峰鼻截除面有毛刺感等不足[1]。該術(shù)式要點：①右側(cè)鼻孔內(nèi)（鼻翼軟骨與側(cè)鼻軟骨入路）切口，避免了傳統(tǒng)術(shù)式駝峰鼻及歪鼻的鼻孔外切口留有的體表瘢痕，以及便于術(shù)者右手操作；②駝峰鼻駝峰去除后，鼻背更易顯得寬大，鼻假體的植入增強了鼻部的立體感以及減少駝峰截除面的毛刺感[2]；③通過鼻梁兩側(cè)截骨范圍的不同（右側(cè)多于左側(cè)）以及鼻假體特殊的雕刻（中部薄兩端厚且左側(cè)稍厚于右側(cè)）以在視覺上矯正向右歪斜的鼻部；④低垂的鼻尖以及凹陷的鼻根在通過鼻假體的特殊處理（鼻假體兩端厚中間?。┲踩牒笠驳玫搅嗣黠@的改善[3]；⑤負壓引流管的留置防止術(shù)后血腫形成，恢復(fù)快。

[參考文獻]

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[3] Sheen JH.Spreader graft:A method of reconstructing the roof of the middle nasal vault following rhinoplasty[J]. Plasty Reconstr Surg,1985,73:230-237.

[收稿日期]2008-09-28[修回日期]2008-12-10

編輯/張惠娟