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      骨科臥床患者便秘的預防及護理進展

      2009-02-19 10:04:30陳勝瓊全小冬鄧若清
      中國實用醫(yī)藥 2009年3期
      關鍵詞:瀉劑臥床骨科

      陳勝瓊 全小冬 鄧若清

      腸道排泄是人體主要的排泄途徑,一旦發(fā)生功能障礙,對人體的生理和心理造成不良影響,嚴重影響生活質(zhì)量。便秘是指個體正常的排便習慣改變,排便次數(shù)減少,排出困難,糞便干結,排便不暢,從而引起排便不盡感,肛門墜脹疼痛、腹脹、腹痛、食欲不振等一系列不適癥狀。便秘是骨科臥床患者最常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率一般為50%~70%[1],為有效地預防便秘,近年來,護理人員在這方面做了不少的研究,現(xiàn)綜述如下。

      1 便秘的預防措施

      1.1 正確的飲食指導 根據(jù)陽世偉等[2]的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),骨科臥床患者的便秘與疾病部位,術后進食時間,飲食種類,飲水量和飲食中的蔬菜量、水果量、主食量都有一定的關系。

      1.1.1 增加食物中粗纖維含量 做好飲食知識宣教,讓患者及家屬都理解合理的飲食對康復有重要的促進作用。張莉[3]認為,飲食指導要因人制宜,因病制宜,經(jīng)常指導患者做好飲食調(diào)整,囑其進高蛋白、高熱量、高纖維素、多維生素食物,如每日早晚各加一個雞蛋,半斤牛奶,中午吃適量肉類,一日三餐主食中粗細糧合理搭配。保證每日飲食中蔬菜與水果量均不少于250 g,因為纖維素可增加腸腔容量,刺激腸壁,使腸蠕動加強,腸內(nèi)容物通過時間縮短,糞便的水分增加,大便軟化,易于排出。

      1.1.2 多飲水 每日飲水1000~2000 ml。術后6 h進食前可先喝一杯淡鹽水,量約300~400 ml,以后每日晨起、飯前空腹先喝一杯溫開水,每晚睡前用蜂蜜兩勺兌水調(diào)服等,因為水作為潤滑劑,食物纖維在腸道內(nèi)充分吸收水分、膨脹,軟化糞便,增加糞便體積和重量,刺激腸蠕動[3-4],誘導產(chǎn)生排便反射促進排便。同時,應注意飲水技巧:宜大口多量,晨起空腹飲溫開水300~400 ml,分2次或3次飲盡[5]

      1.1.3 術后及早恢復進食 術后進食時間是骨科術后患者發(fā)生便秘的危險因素,術后進食時間每增加1 d,其便秘發(fā)生的危險性將增加6.377倍,而水果、蔬菜為便秘發(fā)生的保護因素,有研究報道,患者禁食7 h以上會導致惡心、嘔吐,從而食欲不佳[6]。因此,術后應告訴患者盡快恢復進食、飲水。對于一般非腹部手術不引起或很少引起全身不良反應者,手術后即可隨患者需要給予進食,蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的患者,術后3~6 h可根據(jù)患者需要進食,全麻患者清醒后,無惡心、嘔吐即可進食[7]。

      1.1.4 術后進食量及種類 張莉[3]觀察認為,術后3 d內(nèi)食含鹽食物,少吃或不吃甜食,進食時盡量做到細嚼慢咽,要求每吃一口食物就開始默默數(shù)數(shù),數(shù)到10才吞咽(時間大于5 s),避免快速吞咽過程中過多空氣吞進胃腸道內(nèi)引起腹脹。并且術后第一餐以咸流質(zhì)飲食為主,如雞湯、排骨湯加煮碎青菜,量約400 ml。保證每日主食量,避免以雞肉、牛肉等動物性食物為主食。按照擇期手術每天所需的能量計算,每日需供主食量為150~250 g[8],如果術后第一天的主食量能保證大于150 g,則基本可以防止便秘的發(fā)生[9]。

      1.2 心理護理

      身體任何部位受到嚴重創(chuàng)傷時,胃腸道的蠕動和吸收都將受到抑制[10]。創(chuàng)傷性骨折患者往往是由突發(fā)事故造成,瞬間的變化使患者失去了正常的功能活動,對其心理和身體帶來直接沖擊,生活不能自理,對治療和預后顧慮重重,會使患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、孤獨和自卑等一系列不良心理變化,損傷疼痛、情緒緊張等應激反應可引起交感神經(jīng)興奮,出現(xiàn)胃腸蠕動減弱,食欲缺乏,消化不良,造成便秘[11-12]。因此,及時進行健康教育及心理疏導十分必要。對有可能發(fā)生便秘的長期臥床患者要有預見性,經(jīng)常與其交流,生活上的不便及時給予幫助,創(chuàng)造良好的排便環(huán)境,囑患者便秘有意識地抑制排便[13-14]。

      1.3 按摩法

      1.3.1 腹部按摩 患者取仰臥位,雙膝屈曲,腹部放松,雙手重疊(左手在下,右手在上)置于右下腹部,以大魚際肌和掌根著力,沿升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸方向反復推展按摩,使腹部下陷約1 cm,幅度由小至大,直至產(chǎn)生腸蠕動。1次/d,10~15 min/次,于每日早餐后30 min進行,或在排便前20 min進行[6]?;蛘?sup>[15]操作者將手掌放在患者臍上方,用除拇指以外的4指從右向左沿升結腸→橫結腸→降結腸按摩,當按摩到左下腹時,加強指的壓力,向骶部加壓,用力以患者不感到疼痛為度。亦可用雙手重疊,以搖漿的方式進行按壓,按壓時囑患者呼氣,2次/d,15~20 min/次。也可根據(jù)患者的排便習慣,在排便前20 min按摩,15 min/次。可明顯促進排便,預防便秘發(fā)生。

      1.3.2 穴位按摩法 封志英[6]報道指壓穴位法用于78例骨科臥床患者,有效75例,有效率為96.2%。方法是:患者取坐位或臥位,于每日排便前10 min進行。取穴:①天樞穴(位于臍中旁開2寸),用雙手拇指指腹分別按壓,由輕至重,逐漸加力,3~5 min后可有酸脹、酸痛感和腸蠕動。每次按壓可持續(xù)數(shù)秒至1 min;②支溝穴(位于腕背橫紋上3寸,尺骨與橈骨之間)手法同上,3~5 min后可顯效。如一次按壓效果不佳時可反復交替按壓,直至排便。黃英英等[16]報道,按壓氣海穴治療便秘時間在2~10 d的患者,大部分在1 d內(nèi)能順利排便,總有效率為96%。邵紅霞等[17]采取耳穴壓豆舒適護理,取穴:主穴:胃、大腸、小腸、直腸、三焦、內(nèi)分泌;配穴:脾、腎,隨證選用。用75%乙醇消毒,取0.5 cm×0.5 cm醫(yī)用膠布,中央粘一王不留行籽,準確貼于耳穴,每日按壓3~5次,3~5 min/次,以酸痛為度,3 d換1次,兩耳交替。可以促進患者排便,省事而又療效顯著。賴紅梅等[18]報道用王不留行耳穴壓丸預防和治療便秘時間在3~10 d的患者,大部分患者在24 h內(nèi)能順利排便,總有效率為96%,72 h內(nèi)98%的患者順利排便,便秘發(fā)生率僅為2%。

      1.4 排便訓練 定時對患者進行排便訓練[13],每天早餐后按壓肛門刺激肛門括約肌,模擬排便過程重建排便機制,爭取重建與進餐相聯(lián)系的刺激反應性排便,逐步適應病房環(huán)境,建立床上排便、定時排便的習慣。另外,囑患者經(jīng)常進行深呼吸,增加腹肌力量,利于糞便的排出。

      1.5 為患者提供隱蔽的排便環(huán)境[19-20]給患者創(chuàng)造一個輕松、隱蔽的環(huán)境和充足的排便時間,以利于排便,可采用下列方法:①拉上屏風;②要求訪客和工作人員暫時離開;③打開窗戶(或換氣扇)和收音機(或電視機);④利用芳香劑除臭。

      1.6 合理使用鎮(zhèn)靜止痛劑和緩瀉劑鎮(zhèn)靜止痛劑可使感覺便意的閾值增高,促使便秘發(fā)生[1]。對骨科慢性疼痛患者,可多用暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方法使疼痛減輕,盡量減少靜脈止痛劑的用量和頻率,減少便秘發(fā)生的機會。使用緩瀉劑應遵循最小劑量、最短療程、最合理劑型的原則[1]。對于骨科臥床患者,要詢問患者每天大便情況,3 d以上未排便者要及時采取措施,如服用胃腸動力藥或緩瀉劑,臨床常用普瑞搏思、潘瀉葉、果導片、排毒養(yǎng)顏膠囊等均有效果。排便前1 d睡前服用適量的緩瀉劑,排便當日清晨空腹飲熱咖啡或熱茶300 ml,以刺激腸蠕動,有助于排便,但也要克服長期使用瀉劑或灌腸排便的習慣[21]。刺激性瀉劑小量應用,作用溫和,效果顯著,但腸道易很快適應而失效,故必須掌握短期適量應用的原則。甘露醇、山梨醇、硫酸鎂等高滲性瀉劑能增加消化道內(nèi)水分,刺激腸道運動,但易導致腹脹、腹瀉、電解質(zhì)紊亂。石蠟油等潤滑劑有潤滑腸道作用,能有效妨礙水分吸收,對頑固性便秘、糞便干結、排出無力的老年體弱者最為適宜,可長期服用。如每晚睡前服石蠟油20 ml,第2天晨起排便,有利于養(yǎng)成定時排便的條件反射,但應注意長期應用可使脂溶性維生素吸收減少。

      1.7 理療 王波蘭等[22]采用NEMECTRON德國尼萬隆公司EDIT電腦骨折愈合治療儀,對32例患者在入院24 h內(nèi)即進行骶尾部理療。理療的頻率2次/d,30 min/次,理療方式選用運動功能方式,采用旋轉(zhuǎn)干擾電刺激頻率為疊加,刺激強度為20~40 mA不等,根據(jù)患者耐受程度而調(diào)節(jié)。理療時機的選擇一般在患者平時習慣排便之時。理療結束后,患者自覺舒適,緊張、焦慮、疲乏感減輕。此時,患者在全身放松的情況下陰部神經(jīng)傳出沖動減少,肛門內(nèi)外括約肌能有效的得到放松,從而能促使糞便的排出。

      1.8 鮮梨汁預防便秘的效果 陳勝瓊[23]等根據(jù)每100 ml梨汁中含有2 g的山梨醇和6.4 g的乳果糖,山梨醇和乳果糖是不吸收的糖類,經(jīng)結腸細菌降解成低分子酸類,從而增加糞便的滲透性和酸度,使液體攝取增加的理論研究,應用于下肢骨折臥床患者,方法是入院后第2天開始給予飲用鮮梨汁150 ml,2次/d,上、下午各1次,鮮梨汁由研究者從水果雪梨中直接榨取,常溫下現(xiàn)榨現(xiàn)用。結果顯示鮮梨汁能有效預防下肢骨折臥床患者便秘,有效率為79.5%。

      綜上所述,通過種種積極措施有效降低骨科臥床患者便秘的發(fā)生率,對減少并發(fā)癥,增加患者舒適度,促進康復有著重要的臨床意義。

      參考文獻

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