微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭的護(hù)理

彭　禹

【摘要】 目的 探討微量泵輸入硝普鈉治療原發(fā)性高血壓性心力衰竭患者的護(hù)理，以提高搶救成功率。方法 對48例微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭病例進(jìn)行護(hù)理分析、評分。結(jié)果 48例微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭病例，搶救成功43例，死亡5例，其中3例死于心室纖顫，2例死于心源性休克。結(jié)論 微量泵輸入硝普鈉是治療高血壓病急性心力衰竭的有效治療方法，嚴(yán)格完善的護(hù)理措施有效提高搶救成功率，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】微量泵；硝普鈉；治療；高血壓病急性心力衰竭；護(hù)理

原發(fā)性高血壓常發(fā)生急性心力衰竭，特別是老年高血壓患者，高血壓病史長，心臟長時(shí)間負(fù)荷過重，心肌受損及收縮力減弱，如有情緒激動、肺部感染、過度體力活動、輸液過多過快等，常發(fā)生急性心力衰竭，主要表現(xiàn)在短期內(nèi)心肌收縮力明顯降低和心臟壓力或容量負(fù)荷明顯增加、心室的舒張末期壓力和左房平均壓急劇升高，硝普鈉是常用的血管擴(kuò)張劑，能有效擴(kuò)張外周動靜脈，降低左室充盈壓力，減輕后負(fù)荷，從而可改善急性心力衰竭患者的癥狀，用微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭，使藥物的濃度、劑量精確恒定，將血壓控制在一個(gè)穩(wěn)定的水平，取得良好的臨床治療效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組48例患者為我科2004年4月至2008年10月收住病例，男29例，女19例，年齡35~78歲，平均(58．1±13．9)歲，血壓最高260/130 mm Hg，最低160/90 mm Hg，平均190/110 mm Hg，主要表現(xiàn)為急性左心衰竭，癥狀表現(xiàn)有突發(fā)性嚴(yán)重呼吸困難，呼吸30~40次/min，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳泡沫狀痰，煩躁不安、面色灰白、大汗淋漓，嚴(yán)重時(shí)有咳粉紅色泡沫狀痰，體檢有心率和脈搏增快、兩肺布滿濕音及哮鳴音。

1．2 方法 患者取半坐臥位，高流量吸氧，靜脈緩慢注射嗎啡3 mg和呋塞米40~80 mg，硝普鈉50 mg，生理鹽水50 ml稀釋置微量泵以1．2~6 ml/min速度輸入，避光，開始以最低滴速輸入，5~10 μg/5~10 min增加5~10 μg/min，根據(jù)血壓變化情況調(diào)整輸注速度，將血壓控制在110~150/70~80 mm Hg。

2 護(hù)理措施

2．1 心理護(hù)理 原發(fā)性高血壓發(fā)生急性心力衰竭有別于慢性心力衰竭，在短期內(nèi)心肌收縮力明顯降低和心臟壓力或容量負(fù)荷明顯增加、心室舒張末期壓力和左房平均壓急劇升高等，通過心率增快等交感神經(jīng)張力增高代償表現(xiàn)。煩躁、焦慮、失眠等引起精神負(fù)擔(dān)過重、情緒應(yīng)急時(shí)，可加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心衰惡化^[1]，及時(shí)解除患者的精神負(fù)擔(dān)，除給予嗎啡等鎮(zhèn)靜劑外進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，減輕患者的緊張情緒，有助于藥物發(fā)揮治療作用。本組48例患者觀察表明，有43例在治療過程中有煩躁、焦慮、恐懼等情緒緊張表現(xiàn)，通過心理疏導(dǎo)工作，控制探視人員進(jìn)出，以免探望過多和詢問病情造成患者精神緊張，安慰和合理解釋病情、使用微量泵可靠用藥療效等，可明顯減輕患者的緊張情緒，有效提高藥物治療效果。

2．2 保證用藥量準(zhǔn)確性 使用微量泵注射藥物前務(wù)必檢查各種功能是否正常、管道是否通暢，并用生理鹽水沖管，排盡注射器內(nèi)空氣，調(diào)整好輸注速度，輸入藥物過程中，要密切觀察，報(bào)警時(shí)要及時(shí)查明原因，如管道受壓、阻塞、扭曲等，做出相應(yīng)處理。

2．3 治療觀察和生命體征監(jiān)測 原發(fā)性高血壓發(fā)生急性心力衰竭病情危重，治療要求短期內(nèi)用藥達(dá)到有效療效血藥濃度，護(hù)理工作要求嚴(yán)密觀察病情，接好動態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀，生命體征監(jiān)測，護(hù)士必須床旁密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓、心率、神志改變。靜脈滴注硝普鈉直接作用于動脈和靜脈平滑肌，降低動脈壓和外周阻力，增加組織有效灌注，降低心臟后負(fù)荷明顯，減少靜脈回流和心室舒張末期容量及室壁張力，從而改善心功能，適合于體循環(huán)阻力高的高血壓病急性心力衰竭，因其起效快速，在避光下泵入硝普鈉時(shí)，要控制好速度，開始以最低滴速輸入，一般用藥后2~5 min起效，每5~10 min增加5~10 μg/min，根據(jù)血壓變化情況調(diào)整輸注速度，原血壓較高者，降低幅度<80 mm Hg為度，維持量為50~100 μg/min，血壓下降速度不宜過快，將血壓控制在110~150/70~80 mm Hg范圍，患者心衰癥狀可得到明顯改善。治療過程中警惕出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，如患者出現(xiàn)心率增快、頭暈、惡心嘔吐，血壓過低，應(yīng)減慢泵入速度或停用1~10 min，作用即消失，患者癥狀可改善至消失。硝普鈉含有氰化物，長期使用要引起注意，每日檢測血硫氰酸鹽濃度超過12 mg%即應(yīng)停藥^[2]。

3 小結(jié)

高血壓病并發(fā)急性心力衰竭病情危急，需及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用有效搶救藥物，硝普鈉是臨床用于急性左心衰竭常用藥物，快速改善急性心力衰竭患者的癥狀，使用微量注射泵輸注可使藥物的濃度、劑量精確恒定，而且還可將血壓控制在一個(gè)穩(wěn)定的水平，為高血壓病并發(fā)急性心力衰竭搶救用藥提供極大方便和明顯的療效。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王一山，杭燕南，姚培炎,等.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:593.

［2］ 顧同進(jìn)，殷民德，鄭松柏，等.現(xiàn)代內(nèi)科疾病診斷與治療.上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:5.