高明霞 周小平 姜 禹
近年來由于感染,環(huán)境污染等因素引發(fā)支氣管哮喘病日益增多。支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細胞及肥大細胞增多為主的氣道性炎癥,以老年人多見。由于不合理用藥等因素導致機體免疫力下降,引發(fā)肺結(jié)核有增多的趨勢。本研究抽取黑龍江省傳染病院1998-2008年收治的支氣管哮喘并發(fā)肺結(jié)核的老年病例40例,分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 年齡60~75歲,平均63歲,男31例,女9例,男女比例約為3C∶C1,支氣管哮喘病程最長3年,平均15年。
1.2 診斷方法
1.2.1 臨床除原有哮喘病癥狀以外,還會出現(xiàn)不規(guī)律發(fā)熱,周身乏力,食欲下降,夜間盜汗,咳血等。以及氣喘癥狀加重,而且發(fā)作頻繁。
1.2.2 X線肺片及肺部CT檢查,可見活動性結(jié)核病灶,其中26例有空洞形成。
1.2.3 28例痰檢查結(jié)核菌陽性。
1.2.4 規(guī)律抗結(jié)核化療有效。
1.3 治療與轉(zhuǎn)歸 32例給予積極抗感染,抗結(jié)核規(guī)律化療癥狀好轉(zhuǎn),6例因病史較長,發(fā)現(xiàn)較晚,病情進展,肺片顯示病變廣泛,雖經(jīng)積極抗結(jié)核治療緩解,但因肺功能嚴重受損,其中2例死于呼吸衰竭。
2 討論
2.1 支氣管哮喘具有反復發(fā)作喘息,呼吸困難,胸悶或咳嗽等臨床癥狀。在合并感染時還會出現(xiàn)發(fā)熱,咳膿性痰,指甲紫紺,哮喘加重,兩肺可聞及廣泛性啰音和哮鳴音,常掩蓋結(jié)核病的癥狀,易延誤診斷,耽誤治療,導致病變進展。
2.2 本研究有24例曾服用過腎上腺皮質(zhì)激素,最長曾服用過20年。長期應用易導致免疫力下降,易感染結(jié)核病及原有結(jié)核復發(fā),結(jié)核病進展。對必須應用腎上腺皮質(zhì)激素,應維持應用最小劑量。為避免及預防肺結(jié)核的發(fā)生,每年應做胸部攝片或其他檢查。激素類要盡量采用局部療法,如霧化吸入等,以減少不良反應的發(fā)生。
2.3 結(jié)核病特別是晚期重癥結(jié)核,由于肺部廣泛性破壞,纖維組織增生合并肺內(nèi)感染或由于結(jié)核菌本身直接作用以及抗結(jié)核化療中藥物的不良反應,都可以引起哮喘癥狀。
2.4 哮喘患者發(fā)現(xiàn)癥狀較前加重,積極治療無緩解,應結(jié)合病史,查體和各種檢驗結(jié)果進行綜合分析,做到早期診斷,早期治療,是用強有力的敏感藥物,組成合理化療方案,進行徹底治療。
總之,早期診斷,早期治療,提高結(jié)核病的治愈率,提高老年患者的生活質(zhì)量有重要意義。