自體角膜緣干細(xì)移植治療原發(fā)性翼狀胬肉的臨床觀察

顏雪峰

【摘要】 目的 尋求一種理想的去除翼狀胬肉的手術(shù)方法，減少?gòu)?fù)發(fā)率。方法 將近3年來(lái)在遼寧省盤錦市第二人民醫(yī)院就診的136例翼狀胬肉患者隨機(jī)地分成兩組，第1組采用單純切除法，第2組采用自體角膜緣干細(xì)胞移植方法。結(jié)果 術(shù)后觀察1年，第1組復(fù)發(fā)率為32．35%，第2組復(fù)發(fā)率為4．41%。結(jié)論 自體角膜緣干細(xì)胞移植是一種效果好，并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的治療翼狀胬肉的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】角膜緣；干細(xì)胞；移植；翼狀胬肉

翼狀胬肉系由于結(jié)膜長(zhǎng)期暴露在陽(yáng)光、風(fēng)塵、煙霧等刺激下，瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生，形成囊腔向角膜內(nèi)發(fā)展，破壞角膜上皮及前彈力層而形成。導(dǎo)致美容缺陷、眼部刺激癥狀、甚至引起角膜散光，嚴(yán)重后影響視力。翼狀胬肉的治療主要通過手術(shù)，但單純翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，約30%~50%^[1]。因其術(shù)后的高復(fù)發(fā)率使得該病在治療上很棘手，本院分別采用單純切除法及自體角膜緣干細(xì)胞移植法治療136例原發(fā)性翼狀胬肉，取得很好療效，并做以比較。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 病例選自我院2004~2006年間就診并手術(shù)的翼狀胬肉患者136例，術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間2個(gè)月~3年。其中男72例，女64例，年齡32~75歲,平均56．7歲。

1．2 方法 隨機(jī)將356例患者分成兩組，第1組為單純翼狀胬肉切除術(shù)組：先用2%利多卡因注入翼狀胬肉體部結(jié)膜下,沿翼狀胬肉上、下緣剪開球結(jié)膜,鈍性分離球結(jié)膜與翼狀胬肉組織及翼狀胬肉與鞏膜組織,于半月皺襞外約1 mm處剪斷翼狀胬肉組織,提起翼狀胬肉頭部,用圓刀片將翼狀胬肉頭部自角膜剝離下來(lái),充分刮除角鞏膜緣變性組織,用止血球燒灼角鞏膜緣變性血管,平整結(jié)膜用10-0尼龍線縫合固定于角膜緣外3~4 mm淺層鞏膜上，結(jié)膜下注射慶大2萬(wàn)u，氟美松3 mg，包扎。

第2組為角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組：手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行，胬肉體部結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，距頸部2 mm處剪開球結(jié)膜，認(rèn)真分離結(jié)膜下的胬肉組織纖維，越無(wú)殘留越好，鼻側(cè)分離至淚阜，上、下分離適當(dāng)超過胬肉組織少許。用刀片于胬肉頭部外0．5 mm處切開，類似剝離青光眼鞏膜瓣樣剝除胬肉頭部。鼻側(cè)至淚阜剪除游離胬肉組織，充分刮除鞏膜表面殘留的胬肉纖維，充分止血。于術(shù)眼的顳上、顳下均可球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，取結(jié)膜瓣，大小于胬肉組織缺損區(qū)相當(dāng)。重點(diǎn)是要充分分離結(jié)膜下的筋膜組織，結(jié)膜瓣的分離要越過角膜緣內(nèi)2 mm,且完整，無(wú)破損，以保證足夠數(shù)量的角膜緣干細(xì)胞。剪取結(jié)膜瓣，“緣對(duì)緣”整齊縫合固定。結(jié)膜下注射慶大2萬(wàn)u，氟美松3 mg，加壓包扎。

2 結(jié)果

術(shù)后兩組患者因結(jié)膜纖維縫線刺激均有異物感，角膜緣干細(xì)胞移植組移植片不同程度充血、水腫，8~10 d拆除結(jié)膜縫線后充血減輕。角膜創(chuàng)面10~15 d完全修復(fù)，角膜表面逐漸恢復(fù)透明，刺激癥狀消失。移植片取材處術(shù)后2~3 d新生上皮覆蓋。兩組術(shù)后隨訪1年，復(fù)發(fā)時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較見表1。

3 討論

翼狀胬肉是常見的眼表疾病，可引起異物感、眼干、屈光不正等諸多病癥。病因不清，手術(shù)方法不一而定，然而高復(fù)發(fā)率令眼科醫(yī)生頭痛，近年權(quán)威研究顯示角膜緣干細(xì)胞丟失在胬肉的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。根據(jù)角膜緣干細(xì)胞理論，角膜緣上皮來(lái)源于角膜緣干細(xì)胞，角膜緣干細(xì)胞具有細(xì)胞更新和組織再生能力,局部受損或功能低下時(shí)可影響結(jié)膜的轉(zhuǎn)向分化而發(fā)生異常。在正常生理?xiàng)l件下,角膜緣的增殖壓力抑制結(jié)膜上皮的細(xì)胞長(zhǎng)入,并防止角膜緣部的結(jié)膜血管入侵。角膜緣的功能低下或缺失,可使角膜上皮增殖能力喪失,結(jié)膜上皮長(zhǎng)入和新生血管形成而導(dǎo)致翼狀胬肉形成^[2]。

采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉,不但能為病變區(qū)角膜緣提供健康的上皮來(lái)源,使角膜恢復(fù)正常透明性,而且還為病變區(qū)結(jié)膜和鞏膜提供正常的上皮干細(xì)胞，角膜緣干細(xì)胞在局部和角膜上皮愈合中起重要作用，在翼狀胬肉手術(shù)切除后，將帶角膜緣上皮組織的球結(jié)膜游離植片，移植到翼狀胬肉切除部位，植片迅速增殖覆蓋病變區(qū)鞏膜緣及角膜上皮卻損區(qū)。殖片成活的干細(xì)胞行使自身功能，逆轉(zhuǎn)基底細(xì)胞異常代謝，阻斷了蛋白質(zhì)向氨基酸降解過程，從而避免和消除了玻璃樣變性和彈力纖維變性，預(yù)防翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)。從而有效的阻止異常結(jié)膜源生組織增生,防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)。

總之，自體角膜緣干細(xì)移植術(shù)確是一種有效的減少翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的理想手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發(fā)癥.國(guó)外醫(yī)學(xué)?眼科分冊(cè),1994，18(2)：116.

［2］ 李松峰,李超.翼狀胬肉的手術(shù)治療現(xiàn)狀.臨床眼科雜志，2000,8(2)：151-153.