３６例肋骨骨折的Ｘ線漏診分析

王界旗　安粵生　李祝和

【摘要】 目的 借鑒漏診病例的經(jīng)驗教訓(xùn)，提高肋骨骨折的檢出率。方法 回顧性分析本院經(jīng)X線檢查確診的肋骨骨折165例，其中漏診36例。結(jié)果 X線漏診的原因：①檢查方法不當(dāng)；②缺乏扎實的基礎(chǔ)知識；③閱片時不夠全面、細(xì)致，或經(jīng)驗不足；④忽視了與胸部合并癥之間的聯(lián)系。結(jié)論X線檢查仍是診斷肋骨骨折極為重要的手段，并對肋骨骨折合并癥診斷及評價預(yù)后有重要價值。

【關(guān)鍵詞】肋骨骨折；X線診斷；漏診

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【Abstract】 Objective Summarize the experience of cases that have been missed diagnosis to improve the detectable rate of costal bone fracture.Methods Look back and analyze the 165 cases of costal bone fracture that have been made a definite diagnosis by X ray examination in HuiDong hospital，there are 36 cases are missed diagnosis.Results The reasons of missed diagnosis by X ray examination:①improper procedure of examining;②lack of solid basic knowledge;③the doctor who made the diagnosis is not comprehensive or careful enough，or lack of experience;④neglect the connection between the costal bone fracture and the complication of chest traumatism.Conclusion X ray examination is still one of the most important method to diagnose costal bone fracture，it also has great value in the diagnosis of complication of costal bone fracture and the evaluation of prognosis.

【Key words】Costal bone fracture；X ray diagnosis；Missed diagnosis

胸部創(chuàng)傷中，肋骨骨折較為常見，而X線檢查，簡單、方便、準(zhǔn)確而有效，是首選的檢查方法。但由于各種原因，漏診也常有發(fā)生，且漏診率不低。本文對經(jīng)X線確診肋骨骨折165例，其中漏診36例，主要針對漏診病例進(jìn)行分析和討論，旨在借鑒漏診病例的經(jīng)驗教訓(xùn)，提高肋骨骨折的檢出率。

1 資料與方法

回顧性復(fù)閱2003年1月至2008年8月存檔的經(jīng)X線確診肋骨骨折165例，漏診36例。男96例，女69例，年齡1~68歲，平均32．6歲。其中多發(fā)性骨折142例，占86%，病理性骨折9例，占5．5%，合并氣胸51例，占30．9%，液氣胸34例，占20．6%，胸水42 例，占25．5%，肺挫傷33例，占20%，皮下氣腫78例，占47．3%。

2 結(jié)果

2．1 檢查方法不當(dāng) 臨床以常規(guī)胸片檢查，誤以為既可以了解胸部情況，又可以全面地觀察肋骨情況，其實不然，常規(guī)胸片對檢查肋骨骨折是有局限性的，復(fù)查胸片及加照雙斜位片后發(fā)現(xiàn)漏診22例，其中漏診骨折數(shù)目16例。

2．2 缺乏扎實的基礎(chǔ)知識 不熟悉肋骨X線解剖及正常變異，缺乏扎實的X線診斷基礎(chǔ)知識與技能而漏診8例。

2．3 閱片時不夠全面、細(xì)致或經(jīng)驗不足 常見于年輕醫(yī)生，因臨床經(jīng)驗較少而漏診11例，如因病史不詳或沒有提供外傷史而忽略了對肋骨的觀察漏診6例，其中漏診病理性骨折3例。

2．4 忽視了肋骨骨折與胸部合并癥之間的聯(lián)系只對胸部合并癥作出診斷，漏診骨折2例。

3 討論

X線照片是確診肋骨骨折最重要的客觀資料，肋骨骨折常見于胸部創(chuàng)傷中，發(fā)病率占全身骨折的第六位，易發(fā)生于30~40歲者，具有多發(fā)、多段骨折特點，以第5-9肋骨為其好發(fā)部位，多見于腋段肋骨，常合并胸部并發(fā)癥。傷處疼痛，尤其在深吸氣、咳嗽或變動體位時加劇，是肋骨骨折最常見、最顯著的癥狀。本組165例肋骨骨折中漏診36例，漏診率達(dá)21．8%，應(yīng)引起高度重視。據(jù)相關(guān)資料報道，肋骨骨折漏診在骨折漏診中占比例最高。針對本組漏診病例的原因，本文對如何減少肋骨骨折漏診提出以下幾點認(rèn)識。

3．1 熟悉掌握肋骨的X線解剖及正常變異 第1、2肋骨中部可見小骨突，分別為前鋸肌與前斜角肌附著處，有時可呈鋸齒狀。第10肋骨上緣中部亦有一小骨突，為斜方肌結(jié)節(jié)。正常變異經(jīng)常被誤診為骨折。

3．2 選用適當(dāng)?shù)臋z查方法與投照位置 ①X線檢查中應(yīng)將胸廓完全包括，避免遺漏；②照片條件宜適當(dāng)增高，以清楚顯示肋骨為準(zhǔn)；③當(dāng)臨床懷疑肋骨腋段骨折或胸片可疑者，應(yīng)常規(guī)加照斜位片。

3．3 加深對骨折直接X線認(rèn)識 骨折線是骨折的直接征象，肋骨骨折常表現(xiàn)為骨皮質(zhì)的斷裂、隆起或凹陷，以上緣骨皮質(zhì)觀察為佳；骨折有時也表現(xiàn)為不規(guī)則線狀高密度影。

3．4 重視與胸部合并癥之間的聯(lián)系肋骨骨折常與胸部合并癥同時存在，反過來，通過胸部合并癥的發(fā)現(xiàn)，常提示肋骨骨折的可能。如不少肋骨骨折其附近的胸壁軟組織可增厚。

3．5 閱片時應(yīng)全面、細(xì)致，并積累經(jīng)驗 閱片時都應(yīng)該客觀、全面、細(xì)致的觀察X線征象，并對肋骨逐一觀察。擠壓傷的肋骨骨折多在腋段，且常為多發(fā)，當(dāng)注意一側(cè)肋骨骨折的同時應(yīng)警惕對側(cè)的骨折。

3．6 臨床應(yīng)明確檢查目的，做到有的放矢對首次胸片檢查未發(fā)現(xiàn)肋骨骨折而臨床高度懷疑者，復(fù)查時應(yīng)該提供相應(yīng)的體征及部位，讓X線檢查做到有的放矢，提高檢出率。

最后，應(yīng)警惕的是連續(xù)的多段肋骨骨折可致胸壁的矛盾運動，及時指出有利于臨床妥善處理。肋骨骨折及胸部合并癥的診斷，后者更需要緊急處理，X線檢查也能對預(yù)后做出評估。CT在這方面具有較好的補充，能更敏感的診斷濕肺改變及其范圍。ＣＴ可作為普通Ｘ線檢查后的進(jìn)一步檢查手段，一般不作為常規(guī)檢查方法。

參考文獻(xiàn)

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