機(jī)械通氣患者的氣管插管護(hù)理

郝鳳玲　劉君麗

【摘要】 氣管插管是臨床危重患者必不可少的方法之一，包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院自1995年以來(lái)，共收氣管插管患者78例，其中應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸52例。我院采用的是一次性橡膠導(dǎo)管，在保持氣道通暢、清除呼吸道分泌物、保持充分供氧、糾正二氧化碳蓄積以及對(duì)危重患者呼吸循環(huán)的搶救、復(fù)蘇及治療中發(fā)揮重要作用。

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣； 氣管插管；護(hù)理

隨著重癥監(jiān)護(hù)病房的建立，新一代多功能呼吸機(jī)的引進(jìn)，使得氣管插管行機(jī)械通氣治療在危重患者的搶救中日益廣泛。我科自1995年以來(lái)，通過(guò)氣管插管行機(jī)械通氣治療挽救了許多患者的生命，現(xiàn)將筆者對(duì)機(jī)械通氣患者的氣管插管護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1保持氣管插管的正確位置

導(dǎo)管要固定牢靠，避免隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)；頭部稍微后仰，每1~2 h轉(zhuǎn)動(dòng)變換頭部，避免體表壓傷及導(dǎo)管對(duì)咽喉的壓迫；選用適當(dāng)?shù)难缐|，比導(dǎo)管腰粗，避免患者將導(dǎo)管咬扁。每隔3~4 h將套囊的氣體放掉3~5 min，放氣前因先吸進(jìn)口腔、咽部分泌物，放棄后套囊以上的分泌物可流入氣管，應(yīng)經(jīng)導(dǎo)管吸引，重新充氣壓力10~20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 KPa）即可[1]。接受術(shù)后患者應(yīng)檢查導(dǎo)管插入的深度、氣囊的充盈度，聽(tīng)診兩肺呼吸音，做好交接班，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或脫出。

2 痰液的濕化

（1）氣管插管后，氣流繞過(guò)大部分呼吸道，而直接進(jìn)入氣管，失去口鼻腔的溫化作用，故應(yīng)加強(qiáng)濕化。經(jīng)常檢查通氣機(jī)上濕化器是否工作正常。調(diào)節(jié)加熱器使氣道口氣體溫度維持在32℃~35℃，氣流進(jìn)入呼吸道后，漸升至體溫水平，可是相對(duì)溫度達(dá)到維持纖毛活動(dòng)的生理要求，不宜超過(guò)

40℃（1）.我科使用的成人星牌呼吸機(jī)，裝有先進(jìn)的濕化器，可監(jiān)測(cè)氣體濕化的溫度。定時(shí)往濕化器內(nèi)加入蒸餾水，每天約500~600 ml。痰液的黏度和吸引是否暢通是衡量濕化的可靠依據(jù)。如果分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸痰管，沒(méi)有結(jié)痂或黏液塊吸出，說(shuō)明濕化滿意。（2）定時(shí)向氣管內(nèi)滴入生理鹽水，20%碳酸氫鈉或抗生素，也可將抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、痰液溶解劑加入霧化器，連接在吸氣管路中，行氣道局部治療。

3 痰液的吸引

吸痰應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，帶無(wú)菌手套進(jìn)行。吸痰前先吸入高濃度氧1~2 min，吸引負(fù)壓以-500 mm Hg(-6.7 KPa)為宜，選用的吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)4~5 cm。將吸痰管伸入氣管插管直到氣管、支氣管內(nèi)，邊旋邊吸引，動(dòng)作一定輕柔，每次吸痰≤15 s。若痰沒(méi)吸完，應(yīng)給予純氧呼吸10~15次后，再行吸引，切記長(zhǎng)時(shí)間吸引，以免發(fā)生缺氧。吸痰后再用純氧吸入1~2 min然后把吸入氧濃度調(diào)至吸痰前水平。一定要先吸氣管，后吸口鼻腔。痰液過(guò)稠不易吸出，可先向氣管內(nèi)注入3~5ml濕化液，再吸引。吸痰用的無(wú)菌蓄水瓶也要準(zhǔn)備兩個(gè)，分別在吸氣管和口鼻部使用[1]。在進(jìn)行吸痰操作時(shí)嚴(yán)密觀察心率、血壓和血氧飽和度的變化。吸痰前后應(yīng)聽(tīng)診肺部呼吸音，由2名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作。

4預(yù)防感染

進(jìn)行機(jī)械患者通氣的患者應(yīng)常規(guī)收住監(jiān)護(hù)病房，每日用紫外線照射2次，采取消毒隔離措施，謝絕試探。呼吸機(jī)管道要消毒，長(zhǎng)期應(yīng)用者，應(yīng)準(zhǔn)備兩幅管道，1~2 d交替使用。所有接觸呼吸道的操作要嚴(yán)格無(wú)菌，吸痰管每用一次即換，先吸氣管再吸口鼻腔。濕化器中應(yīng)加無(wú)菌蒸餾水。加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力。定期進(jìn)行痰菌培養(yǎng)，選用有效的抗生素。

5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

（1）應(yīng)用呼吸機(jī)治療的患者由于機(jī)體咳嗽反射減弱、呼吸道分泌物增多等原因，容易發(fā)生阻塞性肺不張。應(yīng)每2 h翻身1次，在翻身的同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用手掌叩拍患者的胸廓，自上而下，由外向內(nèi)，手掌要卷曲空杯狀，切忌在脊椎、胸骨、腎臟上軟組織或其他氣管叩拍，每次1~5 min，若患者能夠配合，可在拍背的同時(shí)讓患者咳嗽，后給予吸痰。若發(fā)生肺不張，根據(jù)胸部X線結(jié)果，患者條件允許，采用一些特殊體位配合拍擊，利于阻塞肺葉的痰液排出[1]。

(2)經(jīng)常翻身、變換體位、睡氣墊床、保持受壓局部皮膚清潔干燥，用溫水擦浴、按摩、增加營(yíng)養(yǎng)等預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

（3）每天用生理鹽水棉球擦洗口腔3~4次，重新固定導(dǎo)管時(shí)要防止導(dǎo)管插入過(guò)深或脫出。

6 臨床觀察

嚴(yán)密觀察患者的神志、血壓、心率、體溫、血氧飽和度、出入量等并及時(shí)記錄。觀察潮氣量、呼吸頻率、每分通氣量、人機(jī)是否協(xié)調(diào)等。聽(tīng)診兩肺呼吸音，每班常規(guī)復(fù)查血?dú)?次，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，保持各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，及時(shí)處理呼吸機(jī)警報(bào)的原因[1]。

7心理護(hù)理

對(duì)于神志清楚的患者應(yīng)說(shuō)明機(jī)械通氣的目的、需要配合的方法等。詢問(wèn)患者的自覺(jué)感受，可用于手勢(shì)、點(diǎn)頭或搖頭、睜閉眼等方法交流。經(jīng)常和患者握手、說(shuō)話，服務(wù)態(tài)度和藹，操作輕柔，增加患者的安全感。有書寫能力者可以讓其把自己的感覺(jué)和要求寫出來(lái)。

8拔管前后的護(hù)理

氣管插管一般可置3~7 d，超過(guò)者應(yīng)行氣管切開。如患者一般情況好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，自主呼吸增強(qiáng)，常與呼吸機(jī)對(duì)抗，可撤機(jī)觀察1~2 d，患者咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平衡，血?dú)庹?，可予拔除氣管插管。拔管前先向患者做好解釋，先吸進(jìn)氣管內(nèi)口鼻腔內(nèi)的分泌物，解開固定導(dǎo)管的膠布，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)至氣管，再將氣囊放氣，邊吸引邊拔出導(dǎo)管，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，并給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以防低氧血癥。拔管后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)會(huì)厭炎、喉痙攣等并發(fā)癥，床旁應(yīng)備好重新插管或切管的用物[1]。

3 小結(jié)

通氣對(duì)氣管插管切開患者的護(hù)理，體會(huì)到搶救危重患者保持氣道暢通，消除呼吸道分泌物，保證充分供氧，提高患者的治愈率，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]王保國(guó).實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1999:137，147-148，151，154-156.