置胃管困難的原因分析與護(hù)理對策

王　麗

商丘市中心醫(yī)院對42例置胃管困難患者，于再次置管前做好原因分析及相應(yīng)護(hù)理對策再次插管均獲一次成功，報告如下。

1臨床資料

自2007年1月至2008年8月在我科收治的42例胃管插管術(shù)的插管困難患者中：男25例，女17例。年齡最大82歲，最小6歲，平均47歲。文化程度文盲8例，初中文化17例，高中文化11例，大學(xué)文化6例。其中腸梗阻10例，食管癌及胃癌14例，昏迷9例，膽石癥及其他急腹癥者9例。首次置管者29例，有插管經(jīng)歷者13例。

2原因分析

2.1 操作者方面的原因

2.1.1缺乏基礎(chǔ)知識和相關(guān)的理論知識 當(dāng)護(hù)士向患者介紹插管目的、過程、方法等時，語言不通俗易懂，語氣不自信，患者不能正確理解和接受，當(dāng)患者或家屬提出相關(guān)問題時，不能及時流暢地給予正確回答，對患者造成不信任感。

2.1.2缺乏對患者的了解操作前沒有認(rèn)真閱讀病歷，詢問病史，了解患者文化、家庭、婚姻等，不了解患者具體情況言談時往往造成誤解或傷害，如患者鼻中隔彎曲向左而護(hù)士插管時偏從左側(cè)鼻孔插入，勢必造成插管困難，同時給患者造成痛苦使其不能主動配合。

2.1.3護(hù)士缺乏操作經(jīng)驗(yàn)操作者臨床經(jīng)驗(yàn)不足，物品準(zhǔn)備不全或擺放不合理，不能正確地運(yùn)用生理解剖知識、動作生硬、不嫻熟、不連貫，增加患者的緊張心理，造成恐懼，增加插管難度。

2.1.4胃管選擇不當(dāng)不能根據(jù)患者年齡、身材、所患疾病季節(jié)溫度變化、治療需要等選擇粗細(xì)、軟硬適中的胃管插管，增加不必要的插管困難。

2.2 患者自身原因

2.2.1患者鼻腔疾病如鼻中隔彎曲、鼻前庭炎、下鼻甲肥大、鼻息肉等。這些疾病本身造成鼻咽腔狹窄，胃管通過困難，若置管前不做檢查，強(qiáng)行從患側(cè)插管，則會引起鼻腔出血，插管困難。

2.2.2患者對插管的目的、方法不明確擔(dān)心插管的安全問題，會引起哪些不適反應(yīng)、插管的治療效果、能否影響飲食、休息等，缺乏這方面的信息來源，這類患者多為首次插管，也就是他們最擔(dān)心的是生理需要和安全需要兩方面的問題，對這項操作缺乏信賴感，所以不能很好地配合操作。

2.2.3患者精神高度緊張、對刺激較敏感、壓力承受能力差等這類患者性格內(nèi)向，不善表達(dá)，加之疾病來得突然，不能接受疾病本身的事實(shí)，不愿主動配合。

2.2.4患者擔(dān)心操作者的技術(shù)、護(hù)士態(tài)度及插管后護(hù)士是否經(jīng)常觀察、關(guān)心巡視這類患者以前多有置管經(jīng)歷，他們除擔(dān)心生理、安全方面的需求外，還非常重視自尊、自我實(shí)現(xiàn)、愛等方面的要求，對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和技術(shù)也很在意。否則，多不能主動配合操作。

3 護(hù)理

3.1操作前了解患者所患疾病的誘因，檢查有無其他疾病，尤其是鼻腔疾病。若是鼻前庭炎者要了解哪側(cè)較重，鼻中隔彎曲者以偏左者居多，而右側(cè)常有下鼻甲肥大。若有上述疾病，應(yīng)盡量避開患側(cè)從健側(cè)插入。若雙側(cè)鼻腔均有狹窄，則應(yīng)更換較細(xì)稍硬胃管插入。

3.2操作者不論面對哪些患者，首先都要有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識及護(hù)理理論知識等，在插管前要耐心詢問病史，了解患者的社會、文化、家庭、婚姻等，言談中尊重其宗教信仰。以通俗易懂的語言流暢地講解插管的目的、方法、插管過程中可能遇到的不適、怎樣克服等。以和藹的態(tài)度，高度的同情心對患者提出的問題給予正確及時的回答。選擇合適的胃管，插管時動作輕柔，消除患者恐懼感。

3.3對待精神高度緊張的患者，要了解其緊張的原因并給予及時正確的解釋，同時在操作前20~30 min肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜劑，一般用地西泮10 mg肌內(nèi)注射，同時可采取與患者聊天，放輕音樂等，并有家屬陪伴，以緩解緊張情緒。對承受力低對刺激敏感的一般在操作前5~10 min于咽部噴1%的利多卡因各一次，通過上述措施提高對刺激的耐受力，這類患者插管基本均能成功。

3.4對首次插管而又缺乏與此相關(guān)的信息和知識者，應(yīng)進(jìn)行有針對性的宣教，做好耐心細(xì)致的解釋工作；同時強(qiáng)調(diào)操作的安全性和達(dá)到的治療效果，實(shí)事求是地告訴患者插管過程中會遇到哪些不適。如進(jìn)入鼻腔會有癢感、進(jìn)入咽腔時會出現(xiàn)惡心、到達(dá)喉部時有阻塞感，而一旦通過喉部則舒適些，使患者感覺不受欺騙，人格得到尊重，多能主動配合。

3.5對有插管經(jīng)歷而心理負(fù)擔(dān)又重的患者要求操作者是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富年資較長的護(hù)士，以和藹的態(tài)度短期內(nèi)能與患者溝通，讓患者自己描述以前的插管經(jīng)歷，熱情耐心地聆聽其有價值的述說，并給予正確的肯定，讓患者感到被重視和關(guān)愛，對操作者比較有信賴感，使其很快與其主動配合。

3.6對難置性胃管還可將帶有胃管的鼻咽通氣管順著鼻腔的方向與弧度輕輕插入到通氣管外口翼頂著鼻孔口，然后將鼻咽通氣管輕輕旋轉(zhuǎn)180°，如果通氣管是側(cè)斜面則旋轉(zhuǎn)90°，使通氣管內(nèi)口斜面正對食管口，輕輕送入食管；與常規(guī)置管方式不同的是不用血管鉗送入胃管，而是用手直接送胃管，通過手的感覺將胃管直接送入；從而提高了插管成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]陳超麗，游少玫．難置性胃管置管新法．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（6）：47.