穩(wěn)定型輸卵管妊娠保守治療的臨床觀察

王　麗　侯法華　鄧永臻

近年來由于陰道超聲和快速敏感的β一HCG的應(yīng)用，使異位妊娠得到早期診斷，為保守治療提供了時機，減輕了患者痛苦，降低了病死率。現(xiàn)對106例穩(wěn)定型輸卵管妊娠患者行藥物及腹腔鏡保守治療的療效總結(jié)報告如下。

l資料與方法

1．1對象自2006年1月至2008年4月106例輸卵管妊娠入院采用保守性治療，其中藥物治療45例，平均年齡(26.2±5.1)歲；腹腔鏡治療61例，平均年齡(29.4±4.5)歲。

1．2穩(wěn)定型輸卵管妊娠的診斷停經(jīng)31～60 d，無明顯腹痛及陰道流血，β-HCG定量<8000 IU／L。陰道超聲檢查宮內(nèi)未見妊娠證據(jù)，宮旁有3～5 cm不等混合性包塊。保守治療條件：患者生命體征穩(wěn)定，無腹腔急性內(nèi)出血體征；B超證實宮腔內(nèi)無妊娠囊，附件區(qū)異位妊娠包塊最大直徑≤6 cm；肝、腎功能正常，外周血白細胞>4×109／L。β-HCG定量<5000 IU／L藥物保守治療；β-HCG定量<8000 IU／L腹腔鏡保守治療。

1．3治療方法

1．3．1藥物保守治療甲氨蝶呤(：MTX)，單次50 mg/m2臀部肌內(nèi)注射，隔日一次，使用甲酰四葉酸5 mg臀部肌內(nèi)注射，解毒，隔日一次，每周2次測血β-HCG定量，如果β-HCG值下降小于原值的15％，則再次注射MTX，4次為1個療程，2個療程間隔7 d。直至<100 IU／L。根據(jù)病情行陰道超聲檢查。

1．3．2腹腔鏡保守手術(shù)選擇連續(xù)硬膜外麻醉，使用德國wISAP全套電視屏幕腹腔鏡，在輸卵管妊娠部位管壁，縱形開窗1～2 cm，取出管腔內(nèi)胚胎組織及血塊后，生理鹽水沖洗管腔，電凝輸卵管切緣滲血處。

1．4治療成功標準隨訪血β—HCG定量至<100 IU／L，無腹部陽性體征，B超提示盆腔內(nèi)包塊未增大，出院繼續(xù)監(jiān)測血β—HCG至正常，隨訪時間最長1個月。腹腔鏡手術(shù)成功標準：輸卵管完整保留，監(jiān)測血β-HCG降至正常。

1．5保守治療后輸卵管通暢情況隨訪保守治療后2個月，對要求生育者行輸卵管碘油造影檢查，若患側(cè)輸卵管顯影，24 h后，盆腔內(nèi)見碘油涂抹者為通暢。

1．6統(tǒng)計學方法采用X2檢驗。

2結(jié)果

2．1不同方式保守性治療成功與失敗的因素MTX治療45例，成功40例(88．9％)，其中6例注射MTX2次(間隔72h)成功，治療前血β—HCG>3000 IU／L；2例注射MTX 3次(每次間隔72 h)成功，治療前血β-HCG定量>3400 IU／L。失敗的5例中3例血β—HCG定量>4000 IU／L，治療中因內(nèi)出血而轉(zhuǎn)手術(shù)治療。2例治療過程中患者要求腹腔鏡保守性手術(shù)治療而終止藥物治療。腹腔鏡保守性手術(shù)共61例，手術(shù)成功61例（100％)。腹腔鏡保守性手術(shù)組與MTX治療組成功率比較差異有統(tǒng)計學意義意義(P<0.05)。

2．2保守治療患側(cè)輸卵管復通情況術(shù)后2個月輸卵管碘油造影檢查，藥物保守治療復通率60．0％(9／15)，術(shù)后1個月腹腔鏡保守手術(shù)復通率92．0％(23／25)(均在月經(jīng)干凈7d內(nèi)進行)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

MTX的藥理作用是抑制二氫葉酸還原酶，干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸，使DNA合成受阻[1]。MⅨ治療異位妊娠的作用主要表現(xiàn)在抑制細胞型滋養(yǎng)細胞的增殖，進而影響中間型及合體型滋養(yǎng)細胞的形成，導致胚胎死亡。治療特點為非創(chuàng)傷性治療方法，無須考慮手術(shù)者的經(jīng)驗和技能，以往研究表明MTX成功率為94％[2]。本資料MTX治療成功率為88.9％。

腹腔鏡保守性手術(shù)清除輸卵管妊娠病灶更直接、更徹底，住院日短，術(shù)后病率低，因此對于那些主觀上有生育要求，而客觀上生命體征穩(wěn)定的輸卵管妊娠患者，腹腔鏡保守性手術(shù)方式應(yīng)成為保守治療的一種標準方式。

腹腔鏡保守性手術(shù)后輸卵管復通率92.0％，顯著高于藥物保守治療組(60.0％)，可能由于藥物治療后，胚胎死亡，組織機化，不易完全被吸收，為輸卵管再通率不高的因素之一，若能行輸卵管藥物通液或加用促使陳舊血塊及機化胚胎溶解吸收的藥物，可能會提高輸卵管再通率。

參考文獻

[1]歐俊，吳效科．異位妊娠的治療現(xiàn)狀．中國實用婦科與產(chǎn)科雜

志，2003，19(5)：309—311.

[2] Stovall TG，Ling FW．Single—dose methotrexate：an expanded clini—

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