ＣＡＰ方案用于卵巢癌術(shù)后化療２５例臨床分析

邵阿伶

【摘要】目的 分析CAP方案用于卵巢癌術(shù)后化療的臨床療效及用藥安全性。方法 對25例卵巢癌術(shù)后患者采用CAP方案治療。結(jié)果 本組完全緩解11例（44.0%），部分緩解8例（32.0%），無效2例（8.0%），惡化4例（16.0%）。本組患者均獲得隨訪，現(xiàn)存活1年以上者23例，存活2年以上者19例，存活3年以上者11例，存活4年以上8例， 死亡2例。本組23例出現(xiàn)骨髓抑制;出現(xiàn)消化道癥狀25例,肝腎功能受損9例。但均未影響繼續(xù)治療，總體療效滿意。結(jié)論 對于卵巢癌患者早期發(fā)現(xiàn)，及時徹底的手術(shù)切除同時輔以CAP方案聯(lián)合化療，仍為提高治愈率，減少或延緩腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】卵巢癌；CAP方案；惡性腫瘤

卵巢癌是婦科常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率有不斷上升的趨勢,由于卵巢特定的解剖部位加上此類疾病的早期多無明顯臨床癥狀，故而就診時多已屬晚期，手術(shù)難以將卵巢癌病灶徹底切除干凈,殘留的病灶和種植結(jié)節(jié)有賴于化學(xué)藥物繼續(xù)治療。現(xiàn)將我院2003年7月至2008年1月對卵巢癌術(shù)后化療25例的臨床資料報告如下

1資料與方法

1.1一般資料:本組患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡31～59歲，平均48.8歲，其中35歲以下1例，35～40歲3例，41～50歲15例，51～59歲6例。腫瘤的分類及分期:25例患者均經(jīng)手術(shù)治療并按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）標(biāo)準(zhǔn)進行分期,漿液性囊腺癌13例,其中3例為Ⅱ期,10例為Ⅲ期;黏液性囊腺癌9例,其中4例為Ⅱ期,5例為Ⅲ期;子宮內(nèi)膜樣癌3例，均為Ⅲ期。

1.2方法：25例患者均行手術(shù)治療,常規(guī)行全子宮雙側(cè)附件、闌尾、大網(wǎng)膜切除,對盆腔及腹腔內(nèi)種植與轉(zhuǎn)移癌灶盡可能剔除干凈, 對發(fā)現(xiàn)有腹盆腔及主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，加上區(qū)域淋巴結(jié)清掃;3例有腸、膀胱轉(zhuǎn)移病灶而行部分臟器切除。所有患者均在手術(shù)結(jié)束時給順鉑60 mg腹腔注入,術(shù)后7 d開始行CAP方案化療：CTX 800～1000 mg/次，靜脈推注，第1、8天；ADM 40～60 mg/次，靜脈推注，第1天；DDP 50 mg/次，靜脈滴注，第3、4、5天，同時常規(guī)給予水化及胃復(fù)安、苯海拉明止吐治療，部分患者使用昂丹司瓊，21 d為1個周期，全部患者均完成4個以上周期的化療。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn):完全緩解(CR):治療后腹水或腫瘤完全消失。部分緩解(PR):腹水或腫瘤減少超過50%。無效(NR):腹水或腫瘤沒有減少,或減少不足50%。惡化(P):治療后腹水或腫瘤增長超過50%[1]。

2 結(jié)果

本組完全緩解11例（44.0%），部分緩解8例（32.0%），無效2例（8.0%），惡化4例（16.0%）。本組患者均得以隨訪，現(xiàn)存活1年以上者23例，存活2年以上者19例，存活3年以上者11例，存活4年以上8例， 死亡2例。本組23例出現(xiàn)骨髓抑制;出現(xiàn)消化道癥狀25例,肝腎功能受損9例。

3 討論

卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第3位。但因卵巢癌致死者，卻占各類婦科腫瘤的首位，對婦女生命造成嚴(yán)重威脅。由于卵巢的胚胎發(fā)育，組織解剖及內(nèi)分泌功能較復(fù)雜，且卵巢癌臨床早期無癥狀，鑒別其組織類型及良、惡性相當(dāng)困難，卵巢癌行剖腹探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占30％，大多數(shù)已擴散到子宮，雙側(cè)附件，大網(wǎng)膜及盆腔各器官，手術(shù)難以將病灶切除干凈,所以卵巢癌無論在診斷和治療上確是一大難題。多年來專家們對卵巢惡性腫瘤的病理形態(tài)，臨床發(fā)生發(fā)展規(guī)律及治療方案進行了許多探討，積累了大量的經(jīng)驗，到目前為止，就國內(nèi)外臨床資料統(tǒng)計，其五年生存率僅25％～30％[2]。輔助化療可明顯改善患者預(yù)后，目前卵巢上皮性癌化療應(yīng)用最廣泛的化療方案是CAP(環(huán)磷酰胺、阿霉素、DDP),CAP方案中,去掉阿霉素,加大順鉑和環(huán)磷酰胺劑量即成為CP方案。本方案中ADM為廣譜抗癌藥，對卵巢癌有效率為28%左右，它在細胞核內(nèi)與DNA發(fā)生嵌合而發(fā)揮抗腫瘤作用，主要作用于S期早期和M期，是較好的抗卵巢癌藥物，與順鉑及環(huán)磷酰胺聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，可提高療效；順鉑是一種鉑類金屬化合物，能與 DNA結(jié)合形成交叉鍵，從而破壞DNA的結(jié)構(gòu)與功能，使之不能再復(fù)制，順鉑與烷化劑無交叉耐藥，80年代以來認為順鉑是卵巢癌化療的關(guān)鍵藥物。3種藥物主要毒性的靶器官也不全相同，不過對骨髓都有一定的抑制作用，以CTX較為明顯，ADM主要偏重于心臟毒性，DDP對腎臟有影響，并使聽力受損，嘔吐反應(yīng)也比較明顯[3]。本組采用上述方案治療，完全緩解率44.0%，部分緩解率32.0%，隨訪現(xiàn)存活1年以上者23例，存活2年以上者19例，存活3年以上者11例，存活4年以上8例， 死亡2例，臨床療效滿意。說明該方案療效可靠，使用安全方便?；煏r應(yīng)考慮化療時機的選擇，化療應(yīng)選擇在術(shù)后的細胞代謝旺盛期開始進行，以早為宜，最晚不得超過術(shù)后第28天。同時應(yīng)注重術(shù)中化療，以防止或減少脫落癌細胞的著床。對于卵巢癌早期發(fā)現(xiàn)，及時徹底的手術(shù)切除同時輔以CAP或CP方案化療，仍為提高治愈率，減少或延緩腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[4]。

參考文獻

[1] 藍明永，黃麗珍.17例晚期卵巢上皮癌術(shù)后化療效果觀察. 廣西醫(yī)學(xué)，2002，24（5）：694-695.

[2] 沈鏗，郎景和.卵巢上皮癌診斷和治療中應(yīng)注意的問題.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38:65-68.

[3]董玉亭，孟琦，都振利.CAP方案治療39例晚期卵巢上皮癌的療效分析.腫瘤防治雜志，2000，17（6）：35.

[4]溫宏武，孫偉杰，郭燕燕，等.晚期卵巢上皮性癌的預(yù)后變化及影響因素分析.中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32(3)：161.