狼瘡性腎炎的診斷及誤診分析

王志申　崔麗娟　王　月

【摘要】 目的 探討狼瘡性腎炎的誤診原因。方法 對(duì)6例初期誤診為原發(fā)性腎小球腎炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果 狼瘡性腎炎誤診率占本院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡的40%。結(jié)論 狼瘡性腎炎早期易誤診為原發(fā)性腎小球疾病。

【關(guān)鍵詞】狼瘡性腎炎/診斷；誤診

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是繼發(fā)性腎小球腎炎最常見的病因之一，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者大多數(shù)伴有腎臟損害，引起狼瘡性腎炎^[1]。狼瘡性腎炎患者臨床表現(xiàn)及病程變化多端，患者早期癥狀不典型，易被誤診為原發(fā)性腎小球腎炎?，F(xiàn)報(bào)告6例早期單純腎臟病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治經(jīng)過。

1 對(duì)象和方法

1．1 對(duì)象 6例患者均為女性，年齡23~40歲，平均30歲。所選病例均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)關(guān)于診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的11項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中4項(xiàng)或以上。

1．2 方法 記錄每1例患者入院時(shí)一般情況，主要癥狀和體征。6例患者中2例有少尿浮腫，水腫為可凹性水腫。4例無明顯少尿僅有雙下肢水腫。其中1例住院期間出現(xiàn)狼瘡性腦病癥狀。全部患者均給予血、尿、便常規(guī)檢及心電圖檢查、心臟彩超檢查、腹部肝臟、腎臟、胰腺B超檢查，同時(shí)檢測(cè)免疫球蛋白，補(bǔ)體C3，抗核抗體系列，紅細(xì)胞沉降率檢查。

2 臨床資料及診治

2．1 一般資料 全部患者均有中等量及大量蛋白尿。其中2例患者以腎小球腎炎入院前治療1~12個(gè)月，病情不見好轉(zhuǎn)入本院。3例患者入本院后診斷急性腎小球腎炎。給予相關(guān)及對(duì)癥治療。1例患者在本院門診因蛋白尿、血尿12個(gè)月診斷慢性腎炎。病程時(shí)間6~12個(gè)月。

2．2 臨床表現(xiàn) 2例患者在入院前診斷腎炎，給予治療。病情逐漸加重，出現(xiàn)了胸腹水，追問病史曾有過關(guān)節(jié)腫痛，行走困難，惡心乏力，兩面頰顴部出現(xiàn)過日光照紅斑，可消退。3例有脫發(fā)，2例有少尿、浮腫，4例有發(fā)熱、腹水、胸水。輔助檢查：血沉快，逐漸出現(xiàn)全血象減少，蛋白尿、24 h尿蛋白定量 4．48 g，抗ds-DNA陽性。抗Sm抗體陽性。

2．3 診治經(jīng)過 3例患者發(fā)病近1個(gè)月，確診后，給予大劑量激素強(qiáng)的松治療2周，病情明顯好轉(zhuǎn)。蛋白尿（-~+），1例發(fā)病7個(gè)月，出現(xiàn)狼瘡性腦病。經(jīng)給大劑量激素同時(shí)給環(huán)磷酸胺沖擊治療，腦病癥狀消失。有胸腹水患者經(jīng)確診后給予治療，胸腹水均陰性。6例患者中僅1例在本院診斷原發(fā)性腎病綜合征，后經(jīng)北京醫(yī)科大學(xué)檢查，并給予做腎活檢確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡，給予激素治療后治愈。

3 討論

SLE臨床表現(xiàn)為多樣性，且可發(fā)生于成年人的任何階段^[1]。SLE是繼發(fā)性腎小球腎炎最常見的病因之一。而SLE患者多數(shù)伴有腎臟損害，引起狼瘡性腎炎。狼瘡性腎炎發(fā)病率均占全部 SLE患者的60%^[2]。本院收治6例均為腎炎表現(xiàn)。均診斷為原發(fā)性腎炎、原發(fā)性腎病綜合征。

如果行腎活檢幾乎所有SLE患者均有不同程度的腎損害。病變?cè)缙诨颊咭詥渭冃缘鞍啄蚓驮\，臨床易誤診為原發(fā)性腎炎和原發(fā)性腎病綜合征，經(jīng)治療后病情均無明顯改善且逐漸加重。分析原因；①患者發(fā)病早期均有發(fā)熱，周身不適，關(guān)節(jié)疼痛；②中等量或大量蛋白尿；③雖檢查SLE的各項(xiàng)指標(biāo)，因患者免疫功能下降，免疫學(xué)檢查結(jié)果特別是各種自身抗體滴度可完全陰性^[3]；④不能做腎活檢病理檢查。

當(dāng)患者以發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、蛋白尿?yàn)槭装l(fā)癥狀時(shí)，應(yīng)鑒別腎臟病變的原因：①是否有鏈球菌感染；②注意詳細(xì)詢問病史；③仔細(xì)觀察皮膚病變，50%的SLE患者出現(xiàn)甲周紅斑和網(wǎng)狀青斑^[4]；網(wǎng)狀青斑常見于上肢，下肢，足底，在寒冷時(shí)易出現(xiàn)，這是由于小動(dòng)脈痙攣或毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成所致；④反復(fù)多次復(fù)查有關(guān)血清學(xué)檢查或皮膚狼瘡帶試驗(yàn)，有助于早期診斷；⑤最好做腎穿刺活檢病理檢查。

在本院確診為狼瘡性腎炎患者均給予大劑量激素治療，在激素治療的基礎(chǔ)上給予環(huán)磷酰胺沖擊治療。病情均得到改善及好轉(zhuǎn)。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，長期系統(tǒng)的激素加環(huán)磷酰胺治療是提高狼瘡性腎炎的存活的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張肇，陳教文，江黎明，等．狼瘡性腎炎患者白細(xì)胞介素13的血漿水平和基因表達(dá)．中華腎臟病雜志，2000，1：20.

［2］ 葉任高，沈清瑞．腎臟病診斷與治療學(xué).人民衛(wèi)生出版，1994：271-280.

［3］ 許乃貴，張曉林．狼瘡性腎炎急性腎功能衰竭30例臨床與病理分析．中華腎臟病雜志，1997，1：32.

［4］ 邢廣群，趙震霄.狼瘡性血管眼的臨床表現(xiàn)與發(fā)病機(jī)理.中華腎臟病雜志，1999，4：264.