甲狀腺功能減退誤診為急性心肌梗死１例分析

顏景朋　楊大成

[關(guān)鍵詞] 心肌梗死；誤診；甲狀腺功能減退癥

[中圖分類號]R581.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673-7210（2009）01（a）-111-01

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是一種全身性內(nèi)分泌疾病，全身各器官均可累及，尤以心血管系統(tǒng)受累最突出。筆者曾遇見1例甲減患者，起初誤診為急性心肌梗死，介紹如下：

1 一般資料

患者，男，63歲。2個月前出現(xiàn)胸悶不適，呈持續(xù)性，無明顯胸痛癥狀。伴顏面部輕度水腫，四肢乏力。既往有高血脂病史。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏65次/min，呼吸19次/min，血壓110/60 mm Hg，顏面輕度水腫，雙側(cè)甲狀腺無腫大。心界不大，未聞及早搏及病理性雜音，雙下肢無水腫。心肌酶譜：LDH、CK、CK-MB明顯升高。血脂：總膽固醇、甘油三酯升高。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)呈QS型。心臟彩超提示左室射血分?jǐn)?shù)40%。行冠狀動脈造影檢查，提示冠狀動脈未見異常。結(jié)合患者有顏面水腫的體征，考慮甲狀腺功能減退癥。甲狀腺功能指標(biāo)檢查：三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離T3（FT3）、游離T4降低，促甲狀腺激素（TSH）升高。臨床診斷：甲狀腺功能減退癥，甲狀腺功能減退性心臟??；高脂血癥。給予左旋甲狀腺片替代治療，并逐漸增加劑量至維持劑量，并輔以非諾貝特（力平之）、長效異樂定等藥物降血脂、抗心絞痛治療。1個月后患者胸悶、乏力癥狀明顯緩解，顏面水腫消退。實驗室檢查提示，顯著升高的心肌酶譜已逐漸下降，甲狀腺功能檢驗結(jié)果逐漸趨于正常，患者出院并門診隨訪。

2 討論

甲狀腺功能減退癥（甲減）是一種全身性內(nèi)分泌疾病，是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類。病因較復(fù)雜，以原發(fā)性者多見，其次為垂體性者，其他均屬少見。

常見癥狀有①面色蒼白，眼臉和頰部水腫，表情淡漠，癡呆，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落。②神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，多慮，頭昏，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，腱反射遲鈍。③心血管系統(tǒng)：心動過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴(kuò)大，可并發(fā)冠心病，有時可伴有心包積液和胸腔積液，重癥者發(fā)生黏液性水腫性心肌病。④消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘，重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。⑤運動系統(tǒng)：肌肉軟弱無力、疼痛、強直，可伴有關(guān)節(jié)病變?nèi)缏躁P(guān)節(jié)炎。⑥內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，不育癥；男性陽萎，性欲減退。⑦病情嚴(yán)重時，由于受寒冷、感染、手術(shù)等應(yīng)激可誘發(fā)黏液性水腫昏迷。表現(xiàn)為低體溫（Ｔ<35℃），呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。⑧呆小?。罕砬榇魷l(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周水腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸，四肢粗短，鴨步。

研究表明，甲減對心臟的代謝、結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響。其可能機(jī)制包括：影響血脂代謝，促進(jìn)了動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展；加速心肌重構(gòu)，誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡和細(xì)胞間質(zhì)變性；降低心肌內(nèi)血管床密度，減少了心肌的血液供應(yīng)；誘導(dǎo)心肌細(xì)胞肥大基因的表達(dá)。另外，甲減時血膽固醇分解代謝速度減慢，致膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇增高[1]。

由于甲減性心臟病早期并無特異性，極易誤診為冠心病及其他器質(zhì)性心臟病，因此當(dāng)臨床上見到不明原因的胸悶、氣短、心包積液、全身乏力以及心肌酶持續(xù)升高時應(yīng)及早進(jìn)行甲狀腺功能檢測，以期早期診斷和治療，避免誤診的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]呂淑杰,翟羽佳,宋艷,等.甲減、心梗、腦出血的心肌酶學(xué)變化分析［J］.中國地方病防治雜志,2007,2:157-159.

(收稿日期：2008-08-20)