多學(xué)科團隊協(xié)作護理模式在宮頸癌放化療患者中的應(yīng)用價值

楊靖

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放療三科，河南 鄭州 450000)

宮頸癌是一種臨床上常見的腫瘤，發(fā)病率高[1]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，宮頸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，治療效果欠佳，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。本研究對宮頸癌放化療患者進行心理、生理等方面的干預(yù)，旨在探討多學(xué)科團隊協(xié)作護理模式在宮頸癌放化療患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月至2019年2月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的120例宮頸癌放化療患者作為研究對象，根據(jù)隨機抽簽原則分為A組和B組，每組60例。A組：年齡18～70歲，平均(46.8±6.2)歲；病程1～5 a，平均(3.52±0.23)a。B組：年齡19～71歲，平均(47.2±6.4)歲；病程2～5 a，平均(3.78±0.36)a。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合宮頸癌診斷標準[3]；②具有自主行為能力，可正常交流；③簽署知情同意書；④臨床資料完整。(2)排除標準：①伴嚴重心、肺、肝、腎等器官功能不全；②精神疾病或認知障礙；③自身免疫缺陷。

1.3 護理方法

1.3.1A組 接受常規(guī)護理干預(yù)。措施包括預(yù)防并發(fā)癥、放化療護理、心理護理、健康宣教、飲食引導(dǎo)等。

1.3.2B組 接受多學(xué)科團隊協(xié)作護理干預(yù)[4]。(1)建立護理小組。小組成員共9名，包括1名藥劑師、1名心理咨詢師、1名婦科副主任醫(yī)師、1名主管醫(yī)生、1名護士長、2名腫瘤科主管護師、1名營養(yǎng)師及1名腫瘤科副主任醫(yī)師。介紹團隊的工作內(nèi)容及分工管理。培養(yǎng)宮頸癌診斷、護理、評估、治療等知識，制定一個個體化、規(guī)范化的干預(yù)方案。(2)個體化的干預(yù)方案。藥劑師、腫瘤科醫(yī)生共同制定一個放化療方案，向患者講述用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項等。營養(yǎng)師按照患者的治療情況制定一個科學(xué)的食譜?；颊咧委熯^程中會出現(xiàn)一些負性情緒，由心理咨詢師對患者進行開導(dǎo)，緩解患者的負性情緒。由1名護理人員向患者進行性健康教育，1名護理人員記錄患者的病情資料，將患者的病情及時轉(zhuǎn)達給團隊成員。建立一個微信群，方便線上、線下一起配合，團隊成員隨時解答患者在治療過程中的疑惑。(3)居家護理干預(yù)。腫瘤科?？谱o士每周對患者進行1次電話隨訪。隨訪人員與團隊人員隨時聯(lián)系，方便專業(yè)人員解答患者的困惑，并對患者進行相關(guān)的心理干預(yù)。指導(dǎo)患者每2周來院復(fù)查1次。

1.4 觀測指標

1.4.1生活質(zhì)量 分別于干預(yù)前1 d和干預(yù)后3 d采用院內(nèi)自制的患者生活質(zhì)量評價量表對患者的生活質(zhì)量進行調(diào)查，包括社會功能、生理職能、情感職能、機體功能等方面，滿分為100分，分數(shù)越高表示患者護理干預(yù)后生活質(zhì)量越好。

1.4.2自我效能 分別于護理干預(yù)前1 d、護理干預(yù)后3 d采用癌癥患者自我管理效能感量表(self-management efficacy scale for cancer patients，SUPPH)[5]對患者的自我效能進行調(diào)查，包括自我決策、正性態(tài)度2個條目。分數(shù)越高代表患者的自我效能水平越高。

1.4.3并發(fā)癥 觀察護理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括放射性結(jié)直腸炎、惡心嘔吐、白細胞下降、放射性尿道膀胱炎。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量護理干預(yù)前1 d，兩組社會功能、生理職能、情感職能、機體功能水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理干預(yù)后3 d，兩組的社會功能、生理職能、情感職能、機體功能水平均比護理干預(yù)前1 d高，且A組的社會功能、生理職能、情感職能、機體功能水平均比B組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理干預(yù)前后生活質(zhì)量水平對比分)

2.2 自我效能干預(yù)前1 d，兩組自我決策、正性態(tài)度評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后3 d，兩組的自我決策、正性態(tài)度評分均比干預(yù)前1 d升高，且B組的自我決策、正性態(tài)度評分均比A組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理干預(yù)前后自我效能評分對比分)

2.3 護理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n，%)

3 討論

宮頸癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤，近年來，隨著社會的發(fā)展，人們生活方式的不斷改變，宮頸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。目前，宮頸癌的發(fā)病機制尚不明確。有研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的病因可能與性行為次數(shù)、病毒感染、分娩次數(shù)等因素有關(guān)。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道排液、陰道排血等，若病情進一步發(fā)展，則會引起腎毒癥、貧血等，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。近年來，醫(yī)療技術(shù)不斷提高，有利于宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療，目前宮頸癌的病死率已有所下降。

宮頸癌患者在放療和化療過程中，遇到諸多護理和治療問題，需要其他的專業(yè)人士一起對患者進行干預(yù)護理，從而改善患者的生活質(zhì)量，以利于患者癥狀的恢復(fù)。對宮頸癌放化療患者采用多學(xué)科團隊協(xié)作護理模式，發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)前1 d，兩組的自我效能水平較低，護理干預(yù)后3 d，兩組的自我效能水平均有所提升，且B組的自我效能水平明顯比A組高，與李桃梅[6]研究結(jié)果相符，可能與多學(xué)科團隊對B組患者共同制定合理的干預(yù)策略，評估病情等有關(guān)[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理干預(yù)前1 d，兩組的生活質(zhì)量水平均較低，而護理干預(yù)后3 d，兩組的生活質(zhì)量水平均有所提高，且B組的生活質(zhì)量水平明顯比A組高，可能與患者住院及居家期間給予B組患者多個維度、個體化等護理干預(yù)措施密切相關(guān)[8]，明顯改善患者的生活質(zhì)量水平。本研究發(fā)現(xiàn)B組的并發(fā)癥總發(fā)生率比A組低，提示采用多學(xué)科團隊協(xié)作護理模式可以在一定程度上降低宮頸癌放化療患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對宮頸癌放化療患者采用多學(xué)科團隊協(xié)作護理模式，可提高患者的生活質(zhì)量水平，改善患者的自我效能水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。