甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清游離T3、T4與血脂的變化及相關(guān)性研究

譚衛(wèi)民

[摘要] 目的:探討甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清游離T3/T4與血脂的變化及相關(guān)性。方法:對80例本病患者和30例健康體檢成人進(jìn)行血清中FT3、FT4和TG、Tch、HDL-C、LDL-C 4項血脂指標(biāo)的水平的含量測定,并進(jìn)行比較與相關(guān)性分析。結(jié)果:兩組血清FT3、FT4含量比較,甲亢組明顯高于對照組(P<0.01);甲亢組TG、Tch、HDL-C、LDL-C均顯著低于正常對照組(P<0.05, P<0.01),TG、Tch、HDL-C、LDL-C含量與FT3、FT4含量呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)。結(jié)論:甲亢患者血清中FT3、FT4明顯升高,血脂明顯降低,二者呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。其變化可作為判斷甲亢病情和療效的指標(biāo)之一。

[關(guān)鍵詞] 甲亢;FT3; FT4;血脂;相關(guān)性

[中圖分類號]R54.8+5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-087-02

甲狀腺功能亢進(jìn)患者的甲狀腺激素顯著升高,甲狀腺激素(thyroid hormone ,TH)是人體內(nèi)參與蛋白質(zhì)、脂肪等代謝的重要內(nèi)分泌激素,TH水平的變化可影響血脂的代謝, 通過對甲亢患者血脂的測定, 旨在探討甲亢患者體內(nèi)發(fā)生的一系列生化指標(biāo)的改變。筆者對80例甲亢患者血清進(jìn)行了檢測和分析,并與30例健康體檢成人進(jìn)行了比較,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有納入觀察病例均來自我院內(nèi)科門診與住院的甲亢患者,共80例,均符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],男性46例,女性34例;年齡26～62歲,平均(38.6±7.3)歲;病程3個月～5年。另將本院體檢科30例正常成人作為對照組,男性17例,女性13例;年齡23～58歲,平均(40.2±5.7)歲。兩組間性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔?個月未服用對血脂和蛋白質(zhì)代謝有影響的藥物。

1.2 檢測方法

探討甲亢時患者血清中血清游離T3(FT3)、游離T4(FT4)和三酰甘油(TG)、總膽固醇(Tch)、高密度脂蛋白(HDL-C) 、低密度脂蛋白(LDL-C)4項血脂指標(biāo)的水平。采取受試者清晨空腹靜脈血5 ml,3 000 r/min離心5 min后,吸取血清進(jìn)行FT3和FT4測定,采用放射免疫分析技術(shù),儀器為美國貝克曼Unicel-DxI800全自動化學(xué)發(fā)光儀,試劑采用美國貝克曼原廠配套試劑。采用美國貝克曼Unicel-DxU800全自動生化分析儀測定ApoA1,Apob,試劑由溫州東甌津瑪生物科技有限公司提供。應(yīng)用日立HITACHI-7170全自動生化分析儀,采用酶法測TG、Tch、HDL-C,LDL-C,試劑盒來源于溫州東甌津瑪生物科技有限公司。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均輸入SPSS11.0 軟件作統(tǒng)計學(xué)處理,組間比較采用成組t檢驗,兩組資料間的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

兩組血清FT3、FT4含量比較,甲亢組明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);而甲亢組TG、Tch、HDL-C、LDL-C均顯著低于正常對照組(P<0.05,P<0.01)。經(jīng)過直線相關(guān)分析,TG、Tch、HDL-C、LDL-C含量與FT3、FT4含量呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)(r=-0.921,P<0.05)。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢),患者TH水平的改變,對體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)的代謝會產(chǎn)生重要的影響。甲狀腺激素是增加機體代謝率和促進(jìn)組織生長、分化的主要內(nèi)分泌激素,其生理作用是通過調(diào)節(jié)機體利用吸進(jìn)的氧,將脂肪、糖、蛋白質(zhì)等氧化分解產(chǎn)生能量和熱量的重要物質(zhì),TH水平的改變對體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)等的變化將產(chǎn)生重要影響,生理劑量的TH對脂肪和蛋白質(zhì)合成代謝有促進(jìn)作用,但大劑量的甲狀腺激素促進(jìn)了脂肪和蛋白質(zhì)等的分解,脂肪蛋白質(zhì)等消耗的增加是導(dǎo)致臨床上甲亢患者消瘦的原因[2]。

研究顯示:TH水平的變化可顯著影響TG的代謝。甲狀腺激素在正常水平時,可促進(jìn)脂肪合成和降解,使血脂水平處于正常的動態(tài)平衡,但當(dāng)甲狀腺激素水平升高時,使TG降解代謝加快,同時加速了TC從膽汁酸中排出的速度,使血清TC水平降低。對本組資料的分析可見,甲亢時,隨著TH水平的增加,TG的水平逐漸下降,兩者呈負(fù)相關(guān)。這與過高的TG水平通過增強腺苷環(huán)化酶的作用而影響組織對兒茶酚胺、生長素等脂肪動員激素的作用而促進(jìn)脂肪分解,以及使骨骼肌中脂蛋白酯酶活性增強,血清中TG的清除率增加有關(guān)[3]。TH水平的變化可影響Tch的代謝。當(dāng)機體發(fā)生甲亢時,體內(nèi)膽固醇合成增加,但膽固醇分解排泄亦相應(yīng)增加,由于膽固醇分解排泄大于合成,因而血清膽固醇水平會有所降低[4]。本研究甲亢患者組血清TG及TC水平明顯低于正常對照組,其代謝機制與測定結(jié)果一致。

本次觀察顯示:甲亢患者中HDL-C、LDL-C均低于正常,且直線相關(guān)分析顯示,其與FT3、FT4呈負(fù)相關(guān),隨FT3、FT4的升高而逐步趨向降低。其機制可能是[5]由于TH高水平的長期作用,膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白的活性增強,肝脂酶活動增加,使血中HDL,特別是HDL濃度降低,從而引起HDL-C水平下降,TH可通過低密度脂蛋白受體的介導(dǎo)而促進(jìn)LDL的分解代謝[6-7],甲亢對LDL受體活性增強,使LDL-C濃度也隨之下降。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉任高, 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:725-735.

[2]Ramsay I.Thyroid disease and muscle dysfunction. In: Lewise Thyroid [M].7th ed.Philadelphia:Lippincott-Raven Press,1996:687.

[3]蔡志昌,邵蘭香,郁淼,等.甲狀腺機能亢進(jìn)患者血脂變化淺析[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志,1999,14(3):179.

[4]李敏,王鎖欣,李清波.甲亢防治250問[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:77.

[5]薛秀梅,劉陽,高月.甲亢患者血脂測定及臨床意義[J].中國誤診學(xué)雜志2006,6(10):1856-1857.

[6]楊禮芳,戴如春,廖二元.甲亢性心臟病的病因研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(15):10.

[7]張秀明.妊娠合并甲亢危象的處理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):69.

(收稿日期:2009-06-22)