替硝唑治療急性根尖周炎的臨床體會(huì)

殷慧文

[摘要] 目的 探討替硝唑治療急性根尖周炎的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 96例急性根尖周炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例,兩組分別采用替硝唑液和甲硝唑液進(jìn)行局部治療,觀察臨床癥狀改善情況、根管充填后患牙有無(wú)疼痛、松動(dòng)及藥物不良反應(yīng),并檢測(cè)治療前后根管內(nèi)厭氧菌的變化。結(jié)果 觀察組顯效率87.5%,總有效率達(dá)100%;對(duì)照組顯效率52.1%,總有效率81.2%,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 替硝唑液用于根管治療,藥物局部濃度高、作用強(qiáng)、顯效快、毒副作用小,治療急性根尖周炎能快速緩解臨床癥狀、消除根管內(nèi)致病菌,恢復(fù)功能效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 急性根尖周炎; 替硝唑; 根管治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R781.34+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-158-02

急性根尖周炎是以厭氧菌為主兼有需氧菌的混合感染,是口腔內(nèi)科常見(jiàn)疾病;有效抗感染治療、消除根管內(nèi)致病菌是根管治療的關(guān)鍵措施之一。近年來(lái)我們采用替硝唑進(jìn)行根管殺菌治療,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年5月～2009年4月診治的急性根尖周炎患者96例,其中男45例,女51例,年齡17～62歲,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。所有病例1個(gè)月內(nèi)未用過(guò)抗生素,牙髓腔未暴露?；颊呔忻黠@的自發(fā)性牙痛,牙齦可有紅腫或瘺管,根管內(nèi)有滲出伴有惡臭,牙松動(dòng)度增加,X線片示根尖周陰影。

1.2 方法

在無(wú)菌操作下揭髓頂、拔髓,并在根管內(nèi)取細(xì)菌標(biāo)本后常規(guī)預(yù)備根管。觀察組:采用0.5%替硝唑液沖洗根管,至棉捻干凈、無(wú)臭味,置替硝唑棉捻開(kāi)放引流;對(duì)照組:采用0.5%甲硝唑液沖洗根管,至棉捻干凈、無(wú)臭味,置甲硝唑棉捻開(kāi)放引流。治療后每日復(fù)診,進(jìn)行根管沖洗,待急性癥狀緩解后,再換藥1～2次,行根管封藥和根管充填。觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈:癥狀完全消失,根管封藥2次即可充填。根管充填后患牙無(wú)疼痛、無(wú)松動(dòng)、咀嚼正常、細(xì)菌培養(yǎng)陰性。顯效:癥狀消失70%以上,根管封藥3次即可充填。根管充填后患者靜止時(shí)無(wú)疼痛、無(wú)松動(dòng)、咀嚼時(shí)微痛、細(xì)菌培養(yǎng)陰性。有效:癥狀消失50%以上,根管封藥3次即可充填。根管充填后患牙輕度或中度疼痛、輕度松動(dòng)、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性或部分清除。無(wú)效:癥狀消失不明顯,根管換藥3次不能充填,患牙中度或高度疼痛、中度松動(dòng)、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性或部分清除。治愈和顯效合計(jì)為顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效率87.5%,總有效率達(dá)100%;對(duì)照組顯效率52.1%,總有效率達(dá)81.2%,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),觀察組中1例出現(xiàn)頭暈、惡心癥狀,對(duì)照組1例出現(xiàn)惡心、胃部不適癥狀,均未影響繼續(xù)治療。

3 討論

急性根尖周炎是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性專(zhuān)性炎癥到根尖周組織形成化膿性主要炎癥的一系列反應(yīng)過(guò)程,骨科可發(fā)展為牙槽骨的局限性骨髓炎,嚴(yán)重時(shí)還將發(fā)生為頜骨骨膜炎,其發(fā)病與微生物感染有密切關(guān)系,厭氧菌尤其是專(zhuān)性厭氧菌是感染根管內(nèi)的主要致病菌[1]。其中產(chǎn)黑色素類(lèi)桿菌與自發(fā)痛、叩痛、瘺管、根管滲出物、惡臭和根尖周腫脹等急性感染癥狀具有相關(guān)聯(lián)系,因此,良好的機(jī)械預(yù)備和應(yīng)用抗厭氧菌藥物清洗、消毒感染根管對(duì)成功的治療根尖周炎是重要的,已日益引起學(xué)者們的關(guān)注[2]。甲硝唑已被制成各種劑型廣泛應(yīng)用于根管感染性疾病的治療,并取得較好的效果。然而隨著時(shí)間的推移,一些厭氧菌對(duì)甲硝唑的耐藥性在增加,限制了它在臨床上的應(yīng)用。替硝唑(tinidazole,TNZ)是新一代的硝基咪唑類(lèi)衍生物,是繼甲硝唑(metronidazole,MNZ)后研制成的療效高、療程短、耐受性好、半衰期長(zhǎng)、副作用低的強(qiáng)抗厭氧菌新藥,如對(duì)產(chǎn)黑色素類(lèi)桿菌、具核梭桿菌、螺旋體和可動(dòng)桿菌有較好的殺滅作用。它可以通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入?yún)捬蹙?xì)胞,阻礙細(xì)菌的DNA合成,干擾其生長(zhǎng)而起到殺菌作用,并且敏感的厭氧菌經(jīng)長(zhǎng)期用藥不會(huì)產(chǎn)生耐藥性[3],0.5%替硝唑液用于根管治療,藥物局部濃度高、作用強(qiáng)、顯效快、毒副作用小,能達(dá)到快速緩解急性癥狀和縮短療程的目的。而置于根管內(nèi)的替硝唑棉捻能繼續(xù)抑制和消滅殘存在根部牙本質(zhì)深層及根尖周的厭氧菌,作用持久,防止了再感染。本組資料顯示應(yīng)用替硝唑進(jìn)行根管處理1～2次,即可進(jìn)行根管充填,且臨床療效明顯優(yōu)于甲硝唑組,臨床未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,用藥安全,值

得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐明,肖曉蓉,章錦才,等. 三種硝基咪唑類(lèi)藥物對(duì)牙周病原菌的抗菌活性比較[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(5):327.

[2] 仇麗鴻,海軍亞萍,李秀蘭,等. 替硝唑在急性根尖周炎治療中的臨床療效分析[J]. 口腔醫(yī)學(xué)雜志,1999,19(22):94.

[3] Kamma JJ,Nakou M,Mitsis FJ. The clinical and microbiologi-cal effects of systemic ornidazole in sites with and without sub-gingival debridement in early-onset periodontitis patients[J]. J Periodontal,2000,7(12):1862.

(收稿日期:2009-06-08)