痛風性關(guān)節(jié)炎誤診1例

蘭紅梅 潘曉燕

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)炎;痛風性;診斷;誤診

[中圖分類號] R593.2[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-112-01

1病例摘要

男,65歲,因反復(fù)多關(guān)節(jié)紅腫痛12年,加重10d收入我院風濕免疫科。12年前無明顯誘因出現(xiàn)雙足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫痛,自服止痛藥(具體不詳)約6～7d好轉(zhuǎn);以后上述癥狀反復(fù)發(fā)作,漸累及手指、腕、膝關(guān)節(jié),曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“類風濕關(guān)節(jié)炎”,給予藥物治療好轉(zhuǎn);關(guān)節(jié)紅腫痛仍反復(fù)發(fā)作,多自服止痛藥好轉(zhuǎn);10d前上述癥狀加重,關(guān)節(jié)紅腫,疼痛難忍,活動受限,為進一步診治收入風濕免疫科。查體:一般情況可,雙耳廓外側(cè)可見痛風石,心、肺、腹部無明顯異常;雙足第一跖趾關(guān)節(jié)、雙足背色紅、腫脹、皮溫高、壓痛;雙踝關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、左腕關(guān)節(jié)色紅、腫脹、皮溫高、壓痛、活動受限;右手第二、三掌指關(guān)節(jié)色紅、腫脹、皮溫高、壓痛。實驗室檢查:血沉42mm/h;C反應(yīng)蛋白16.40mg/L;血尿酸498.00μmol/L;抗“O”及類風濕因子正常;手足X線片提示:痛風性關(guān)節(jié)炎。入院診斷:原發(fā)性痛風急性痛風性關(guān)節(jié)炎。給予低嘌呤飲食;秋水仙堿0.5mg,3次/日;碳酸氫鈉1.0g,3次/日;甲強龍40mg,靜滴1次/日。治療7d關(guān)節(jié)紅腫消失、無壓痛、活動正常;復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白正常,血尿酸317.00μmol/L;好轉(zhuǎn)出院,門診隨診。

2討論

本病例以類風濕關(guān)節(jié)炎就診,誤診的原因主要是對痛風性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎認識不足。痛風性關(guān)節(jié)炎首發(fā)部位一般是第一跖趾關(guān)節(jié),多突然半夜起病,紅腫明顯,疼痛難忍,實驗室檢查血尿酸增高,X線片可見蟲蝕樣改變,診斷不難;當發(fā)病時間長,累及腕、手指、膝、踝等關(guān)節(jié)時,易被誤診為類風濕關(guān)節(jié)炎。類風濕關(guān)節(jié)炎以青壯年女性多見,常累及腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié),伴明顯晨僵,類風濕因子多呈陽性,血沉增快,C反應(yīng)蛋白升高,血尿酸不高;并且X線表現(xiàn)有本質(zhì)不同,類風濕關(guān)節(jié)炎X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨侵蝕、軟骨下骨質(zhì)破壞,骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)融合或畸形。本病例患者結(jié)合臨床特征、血尿酸增高、影像學檢查確診為痛風性關(guān)節(jié)炎,給予抗痛風治療,病情好轉(zhuǎn)。通過本例誤診,提示臨床醫(yī)生,在臨床工作中,對多關(guān)節(jié)疼痛患者尤其累及小關(guān)節(jié)患者,應(yīng)考慮“痛風”診斷,對這類患者要詳細的詢問病史、完善相關(guān)的血尿酸、尿常規(guī)及影像學檢查,做到早診斷、早治療,避免誤診誤治,延誤病情。

(收稿日期:2009-06-23)