裝上起搏器，圓當(dāng)母親夢(mèng)

懷孕6個(gè)月的王娟，絲毫沒(méi)有快為人母的興奮，反而整天憂心不已。原來(lái)，在這之前，她已經(jīng)流產(chǎn)過(guò)2次，都是因?yàn)樾奶^(guò)慢，不適合分娩，而被迫進(jìn)行人工流產(chǎn)。最近一次孕前檢查，她又被發(fā)現(xiàn)心跳每分鐘不到50次，而且還有Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。這一次又會(huì)悲劇重演嗎？王娟想當(dāng)母親的愿望何時(shí)能實(shí)現(xiàn)呢？

其實(shí)，要滿足王娟的愿望并不難，一個(gè)小小的起搏器就能做到。

我們的心臟日日夜夜規(guī)律地自動(dòng)跳動(dòng)著，這是因?yàn)樾呐K有套特殊的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)。它能根據(jù)人體生理狀態(tài)的需求定時(shí)發(fā)出“心跳指令”（電激動(dòng)），并傳達(dá)到心房和心室，引起心臟的搏動(dòng)。它的“司令部”叫“竇房結(jié)”，發(fā)出指令傳到心房并經(jīng)房室結(jié)、房室束、左右束支傳達(dá)到心室。當(dāng)房室結(jié)或房室束或左右束支因病變而不能傳送電激動(dòng)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)Ⅲ度房室阻滯。此時(shí)心室的跳動(dòng)只能靠低級(jí)“司令部”房室束或房室內(nèi)的起搏點(diǎn)指揮，其發(fā)出指令要慢很多，一般為30～60次/分，多在40～50次/分，并且當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率上升得很少，容易發(fā)生心臟意外。

懷孕讓心臟負(fù)重

妊娠和圍產(chǎn)期會(huì)伴有明顯重大的循環(huán)系統(tǒng)生理改變，心臟負(fù)擔(dān)明顯加重，這樣不可避免地會(huì)使原有的心臟疾病病情迅速惡化。一般來(lái)說(shuō)，在妊娠期第６周，孕婦的循環(huán)血容量迅速增加，至妊娠中期，雖然有個(gè)體差異，但比平時(shí)平均會(huì)增加50％，每分鐘心臟輸出的血量也要比非妊娠期多出30％～50％。除心臟每搏動(dòng)一次輸出量增加外，主要依靠心率增加來(lái)完成。孕婦在分娩時(shí)，因焦慮、疼痛和宮縮、用力，其耗氧量要增加３倍，心輸量也要大幅上升，心率也要明顯加快，而所有這一切，對(duì)于一個(gè)有Ⅲ度房室阻滯的患者來(lái)說(shuō)，是難以完成的，并且有誘發(fā)心衰、心臟驟停的嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。一旦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)心臟驟停，對(duì)孕婦和孩子來(lái)說(shuō)將是致命的。這也是為什么王娟會(huì)因?yàn)椤靶奶北粍裾f(shuō)人工流產(chǎn)之故。

不過(guò)，一位年輕女人期盼有自己的孩子是完全合乎情理的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)完全有能力幫助她實(shí)現(xiàn)，那就是——植入心臟起搏器。

根據(jù)情況植入起搏器

美國(guó)著名心臟病學(xué)家布郎沃德在其主編的權(quán)威著作《心臟病學(xué)》中，有這樣一段話：“完全房室阻滯，可在妊娠期安裝臨時(shí)或永久起搏器……安裝起搏器后患者可多次妊娠?！彼?，安裝起搏器保護(hù)Ⅲ度房室阻滯女性順利過(guò)度妊娠期、分娩期，已成為世界心臟病學(xué)界的共識(shí)。而我救治的青年女性中已有多位在起搏器保護(hù)下安全度過(guò)妊娠期和分娩期，并且母子平安，有的孩子如今已經(jīng)上中學(xué)。

像王娟這種情況，只要做一次全面的心臟檢查，全方位地了解心臟狀況，然后根據(jù)情況植入相適應(yīng)的起搏器，就能幫助她完成分娩，實(shí)現(xiàn)她做媽媽的心愿。

如果竇房結(jié)功能正常，可以植入雙腔起搏器，讓心房電極感知（認(rèn)識(shí)）竇房結(jié)發(fā)出的每次指令，并經(jīng)起搏器傳導(dǎo)到心室，激動(dòng)心室搏動(dòng)。當(dāng)機(jī)體需要心率加快時(shí)，竇房結(jié)發(fā)出快的激動(dòng)，形成心房P波，起搏器就會(huì)感知并按時(shí)傳到心室，使心率加快。

如果心跳慢，又有心房顫動(dòng)和Ⅲ度房室阻滯，可以安一個(gè)頻率應(yīng)答式的起搏器，最好能感受血氧含量的，也能幫助孕婦完成妊娠和分娩。

編輯/李衍liyan@jtyy.com