我需繼續(xù)服辛伐他汀嗎等

>> 我需繼續(xù)服辛伐他汀嗎

我69歲，患有冠心病，從2007年開始，常常胸悶、胸痛，服用硝酸甘油后緩解。先后服用過血栓通膠囊、小劑量阿司匹林、鹽酸地爾硫卓片、魯南欣康、辛伐他汀片。后因肌肉疼痛，于2008年元月中旬停服辛伐他汀片。同年9月化驗(yàn)血脂，低密度脂蛋白為3.72mmol/L（毫摩爾/升）。心臟超聲檢查提示：主動脈瓣反流（少量），二尖瓣反流（少量）；左室舒張功能減低。結(jié)合B超結(jié)果，考慮左鎖骨下動脈竊血綜合征。于是，我每天睡前加服1片辛伐他汀。請問：1. 上述藥物應(yīng)如何正確服用？2.我目前的病情重嗎？3.辛伐他汀應(yīng)繼續(xù)服用嗎？

湖南湘潭 張清華

張清華讀者：

根據(jù)您提供的資料，回復(fù)如下：

1.辛伐他汀不僅可以降低膽固醇水平，還有助于穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，因此，若無不良反應(yīng)您可以終身服用。阿司匹林可以預(yù)防動脈血栓形成，亦應(yīng)終身服用。地爾硫卓與魯南欣康（單硝酸異山梨酯）均用于緩解心絞痛癥狀，也可以長期服用，但后者長期使用時可能會出現(xiàn)耐藥性。

2.您的心臟超聲檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)主動脈瓣反流（少量），二尖瓣反流（少量），這種情況在老年患者中較為常見，屬于老年退行性心臟瓣膜疾病。因反流量較小，無特殊臨床意義，不需處理?！白笫沂鎻埞δ軠p低”的發(fā)生也與年齡增長有關(guān)，冠心病對心室舒張功能也有影響。沒有心功能不全的臨床表現(xiàn)也不需特殊處理，繼續(xù)堅(jiān)持治療冠心病即可。

3.您的左上肢超聲檢查發(fā)現(xiàn)左鎖骨下動脈竊血綜合征。如果診斷確立，多需手術(shù)或介入治療，建議您到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)一步診查。

4.人體膽固醇部分來自于食物，部分在體內(nèi)合成。因此即便嚴(yán)格控制飲食，仍有一些人會出現(xiàn)膽固醇水平升高。所以您應(yīng)該堅(jiān)持長期服用他汀類藥物，努力將低密度脂蛋白膽固醇水平降低至2.6 mmol/L以下。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心教授胡大一

>> 高血壓?、蠹売钟泄谛牟≡鯓又委?/p>

我患冠心病、高血壓20年，今年4月檢查診斷為高血壓病Ⅲ級（極高危），冠心?。ǚ款潱?，心衰Ⅲ級，腦梗死。心電圖有缺血性改變，左心室肥厚，左心室下壁瘤。服用過多種藥物，無明顯好轉(zhuǎn)。曾服卡托普利、硝苯地平等藥物，出現(xiàn)排尿困難后停藥，癥狀消失。請問：該怎樣治療？

吉林九臺 趙樹閣

趙樹閣讀者：

您來信所述，已確診為高血壓?、蠹墸O高危）、冠心病、房顫合并左室下壁室壁瘤形成，心衰Ⅲ-Ⅴ級和陳舊性腦梗死等，病情較為嚴(yán)重，心腦等靶器官已明顯受損。因此，治療極為困難，很多治療措施難以奏效。根據(jù)您提供的有限資料，提出一些建議供參考。

首先應(yīng)將血壓達(dá)標(biāo)，最好能將血壓控制在≤130/80毫米汞柱。您合并有冠心病，因此舒張壓不宜低于70毫米汞柱，以免影響冠脈血供，增加心肌缺血。一般可首選ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）類藥物（因您對卡托普利有不良反應(yīng)，是否選用其它類ACEI應(yīng)由當(dāng)?shù)刂髟\醫(yī)師決定）；若不選ACEI則可改為沙坦類（ARB）如纈沙坦、厄貝沙坦等，該類藥不僅降壓，對治療心衰也有效。β-受體阻滯劑仍可使用，這類藥不僅能降壓，對心衰也有好處。若用倍他樂克后有不良反應(yīng)，可試用比索洛爾或卡維地洛，劑量應(yīng)視病情變化情況調(diào)整。若血壓仍未達(dá)標(biāo)，可加用利尿藥如氫氯噻嗪，這種藥不但可降壓，而且對心衰有效。至于螺內(nèi)酯，視情況和電解質(zhì)測定結(jié)果而定，需要時也可酌情選用。若經(jīng)上述處理后，心衰癥狀仍然明顯，可酌情加用地高辛等強(qiáng)心藥。若上述處理后血壓仍不達(dá)標(biāo)，可加用氨氯地平等長效鈣拮抗劑。根據(jù)血脂水平應(yīng)加強(qiáng)調(diào)脂治療，應(yīng)用阿托伐他汀等強(qiáng)效調(diào)脂藥。

鑒于您有房顫和腦梗死，腸溶阿司匹林一定要堅(jiān)持服用，每日至少100毫克。必要時由醫(yī)師決定是否加用華法林（對房顫無禁忌證者多主張使用）。有心絞痛發(fā)作可應(yīng)用硝酸酯類藥以緩解癥狀。至于中成藥或中藥可酌情選用。腦梗死可適當(dāng)應(yīng)用改善腦循環(huán)藥物如尼莫地平、都可喜（阿米三嗪、蘿巴新的復(fù)方）、銀杏葉片等。此外，肢體鍛煉、理療、針灸等對改善腦梗死癥狀有益。藥物治療效果欠佳時，有條件者建議作冠狀動脈造影，必要時作冠脈介入治療或搭橋術(shù)。心衰若仍不改善，必要時需安置雙心室同步起搏器。

中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科教授 陳國偉

>> 心肌供血不足怎么治

我27歲，近2年來自覺心跳很快，緊張、睡覺時感覺明顯。起床后心口難受，用手捂才能舒服。2007年去醫(yī)院做過心電圖，結(jié)果顯示心功能降低，心肌供血不足，心率120次/分。服了一些藥未見好轉(zhuǎn)。請問：1.我這種病是怎么回事？2.該如何治療？

黑龍江通河 郭彬

郭彬讀者：

2007年您做心電圖檢查，顯示心率快（120次/分），但以您的年齡，一般不會得心肌供血不足的疾病。建議您首先去醫(yī)院檢查甲狀腺功能，如果排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（甲亢），再到心內(nèi)科檢查，重點(diǎn)檢查是不是“特發(fā)性竇速”，又叫“不適應(yīng)竇速”，如果是這種病，需要認(rèn)真治療；如果不是這種病，就可能是植物神經(jīng)功能紊亂，也就是神經(jīng)衰弱，可按神經(jīng)衰弱治療，并服β－受體阻滯劑，如比索洛爾，每日服2.5毫克或5.0毫克，好轉(zhuǎn)后逐漸減量至停藥。神經(jīng)衰弱主要靠自己調(diào)整好心態(tài)，相信會逐漸好轉(zhuǎn)。

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授 林治湖

>> 不穩(wěn)定型心絞痛能服什么中藥

我于2006年9月發(fā)現(xiàn)患“不穩(wěn)定心絞痛冠心病”，后到醫(yī)院住院治療，出院后除身體很冷、精神突發(fā)緊張、走路太快時偶感胸悶外，總的情況比以前好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)早上服用阿司匹林1片、倍他樂克半片，晚上服他汀類調(diào)脂藥1片、倍他樂克半片。因長期服西藥不良反應(yīng)大，故想改服中藥，請問：有無中成藥或中西結(jié)合的藥供我服用？

福建福清林祥正

林祥正讀者：

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的心肌缺血綜合征。由于其易發(fā)展成急性心肌梗死或猝死，故命名為不穩(wěn)定型心絞痛。其心絞痛的發(fā)作與以下4種情況有關(guān)：1.冠狀動脈痙攣。2.斑塊破裂、血栓形成和出血。3.血小板聚集。4.內(nèi)皮功能異常?？赡苁悄骋灰蛩貫橹?，也可能是綜合作用的結(jié)果。不穩(wěn)定型心絞痛的胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，只是發(fā)作周期性不同，程度加重，范圍擴(kuò)大，持續(xù)時間更長，放射部位更廣泛，并且對硝酸甘油反應(yīng)較差。若胸痛超過半小時，應(yīng)注意與心肌梗死相鑒別。

來信說現(xiàn)在白天服用阿司匹林1片、倍他樂克半片，晚上服他汀類調(diào)脂藥1片、倍他樂克半片。這幾種藥，不良反應(yīng)并不大，可以長期服。但缺少擴(kuò)張冠狀動脈的藥物，可以加上欣康或異樂定（均為單硝酸異山梨酯）。您的情況完全適合中西醫(yī)結(jié)合治療。中成藥可以選用復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸、速效救心丸、心血寧片、心可舒片、通心絡(luò)膠囊、冠心丹參膠囊、舒心口服液、心通口服液等多種制劑。根據(jù)當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有的藥物，選取其中2種，配合西藥治療，效果會更好些。中成藥長期使用一般不會有嚴(yán)重不良反應(yīng)。

如果以上的治療仍然無效，可以考慮做冠狀動脈造影，對病變嚴(yán)重的地方作球囊擴(kuò)張、支架植入，或冠脈搭橋手術(shù)。

廣東省人民醫(yī)院廣東省心血管病研究所主任醫(yī)師 魏文康

>> 手足麻痹怎么治

我從2006年9月份開始，記憶力大大減退，身體慢慢衰退，經(jīng)大醫(yī)院幾次檢查，我的腦開始萎縮，有腦供血不足、帕金森綜合征（右手震顫，頭左右搖擺）、冠心病（輕微的）、腦梗死，但內(nèi)臟無大礙，無高血壓、糖尿病、前列腺炎病史，吃得下飯，大小便正常。2007年7月因患腦梗死住院1個多月，出院至今，手足一直麻痹（冷熱氣重時，麻痹更厲害），足踝關(guān)節(jié)以上還有點(diǎn)腫，走路不穩(wěn)，乏力，下坡時情況較上坡更差。吃了很多中成藥，一直解決不了手足麻痹、緊腫問題。請問：該如何治療？

湖南 李明均

李明均讀者：

根據(jù)來信，考慮您患有：1.腦梗死，有運(yùn)動障礙，表現(xiàn)為手足麻痹、走路不穩(wěn)、乏力；可能還存在感覺障礙（如感覺遲鈍、肢體麻木、蟻?zhàn)吒械龋?.帕金森綜合征，有右手震顫，頭左右搖擺。3.冠心?。ㄝp微的）。

您目前走路不穩(wěn)，乏力，下坡時情況較上坡差，均與腦梗死有關(guān)。腦梗死的治療，可用活血化淤藥，如丹參或通心絡(luò)膠囊；腦血管擴(kuò)張劑，如尼莫地平或氟桂嗪；抗血小板聚集藥，如阿司匹林或噻氯吡啶。另外，還需要功能鍛煉，包括肢體被動或主動鍛煉、理療、推拿、針灸等。該治療是一個長期過程，目的是使機(jī)體康復(fù)以及預(yù)防再次中風(fēng)的發(fā)生。對明確的腦血管異常，還可考慮血管介入等治療。

帕金森綜合征對于多巴胺制劑反應(yīng)差，主要依靠以上病因治療。手足腫脹可能與肢體活動過少及心功能較差有關(guān)，宜多進(jìn)行功能鍛煉、低鹽飲食，坐位時上抬下肢以利血液回流，消除腫脹，必要時可少量使用利尿劑。腦萎縮是老年人做CT或核磁共振常會發(fā)現(xiàn)的一種改變。如果不伴有記憶力減退等癥狀，只需注意多用腦即可，只有在記憶功能減退時才需服用藥物。需要強(qiáng)調(diào)的是，對于疾病康復(fù)要有樂觀積極的態(tài)度，這樣才利于提高生活質(zhì)量。

上海華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授 金永壽

>> 呼吸困難和講話發(fā)不出聲音怎么治

我于2006年12月30日做CT檢查，診斷為肺鱗癌及阻塞性肺炎?，F(xiàn)在呼吸時感到胸部疼痛，每個月有2次咯血痰，大便堅(jiān)硬，頭痛，氣喘，心跳，失眠。講話發(fā)不出聲音，呼吸困難。從2006年6月開始服用嗎啡緩釋片（4日1粒），8月改為1日1粒，按疼痛情況于9月又增加為早晚各服1?！，F(xiàn)服用的是鹽酸嗎啡緩釋片，服用近1年，止痛效果明顯，但還是反復(fù)發(fā)作。請幫我解決呼吸困難和講話發(fā)不出聲音的問題。

廣西武鳴 韋朝光

韋朝光讀者：

肺鱗癌的治療當(dāng)以西醫(yī)的手術(shù)、放化療，以及中醫(yī)藥治療為主。因?yàn)槟瑫r伴有阻塞性肺炎、肺氣腫，肺功能較差，估計(jì)心臟功能也不太好。所以手術(shù)、放化療一般不做考慮，應(yīng)長期以中醫(yī)藥治療為主。我們遇到過很多類似的病例，治療很成功。

首先，關(guān)于疼痛的問題，您一直在用阿片類止痛藥，用了近1年，已有成癮性，并且嚴(yán)重影響了胃腸道功能，導(dǎo)致大便堅(jiān)硬，恢復(fù)起來比較困難，需要比較長的時間。因此，您應(yīng)慢慢減少嗎啡的用量，直至不用。另外，還要配合使用開塞露等通大便。

其次，呼吸困難的原因是阻塞性肺炎和肺氣腫，以及肺功能受損。要解決這個問題，您應(yīng)該提高免疫力，避免感冒、肺部感染，這很重要！平時應(yīng)多多進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，在家屬的幫助和指導(dǎo)下作深而慢的腹式呼吸和縮唇呼氣，必要時吸氧。發(fā)不出聲音也是和病灶有關(guān)，但這不是什么大問題，不會影響生命體征，只會造成生活不便?？傊⒁舛ㄆ趶?fù)查、隨訪、定期聯(lián)絡(luò)調(diào)方，有情況及時反映給我。下面結(jié)合您的情況開一處方：

北沙參、太子參、天冬、酸棗仁、紫草根、全瓜蔞（切）各20克，白術(shù)、仙鶴草、蛇舌草各30克，佛手、丹皮、浙貝母、神曲、野百合、枳實(shí)、玄參各12克，冬凌草、制軍、山茱萸、肉蓯蓉各15克，山慈菇10克，山豆根、馬勃、射干6克，胖大海（另泡）6枚。共用21副。水煎服。3周后與我聯(lián)系，以便根據(jù)病情的變化情況調(diào)整內(nèi)服處方。外貼遠(yuǎn)紅外阿魏消瘤貼（貼在疼痛對應(yīng)的體表部位）。

上海中醫(yī)藥大學(xué)教授 何裕民

>> 心臟病患者能用高壓電位治療儀嗎

我今年64歲，患高血壓20余年，有家族史，血壓控制一直不好。2005年8月發(fā)現(xiàn)心動過速、心房增大、心室增厚，診斷為“心房纖顫”。2007年10月，我開始使用“高壓電位治療儀”，用后病情有所好轉(zhuǎn)，睡眠也有改善。前2年，我每天吃苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達(dá)）和苯那普利（洛丁新），現(xiàn)在只吃施慧達(dá)，血壓控制滿意。因看到介紹說心臟病患者用該治療儀需遵醫(yī)囑。請問：我的病情適合繼續(xù)使用該治療儀嗎？它有無不良反應(yīng)？

重慶榮昌段佐火

段佐火讀者：

高壓電位治療儀是利用電磁場對人體進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持人體內(nèi)環(huán)境的綜合平衡，達(dá)到治療、保健目的的一種儀器。據(jù)您信中所說，用了高壓電位治療儀后血壓控制較前理想，睡眠也得到明顯改善。根據(jù)我們使用該儀器后的一些病例觀察，高壓電位治療儀對于睡眠改善效果還是比較明顯的，但對于降血壓，我們還不能得出結(jié)論，我建議您繼續(xù)服用降血壓藥物，并監(jiān)測血壓，不要私自驟然減藥或停藥，能否減藥請向心內(nèi)科醫(yī)生詳細(xì)咨詢后，再作決定。

攜有植入式心臟起搏器等植入體內(nèi)電子儀器、人工心肺呼吸機(jī)、心電測量設(shè)備的患者不能使用高壓電位治療儀。對于心臟病患者，要看病情程度而定，如果是輕度冠心病，無嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯或心功能衰竭等現(xiàn)象，是可以使用的，但在使用的過程中，要注意觀察。對心臟病的治療，建議您遵循?？漆t(yī)生醫(yī)囑。

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院康復(fù)理療科主任 劉宏亮

>> 燙傷瘢痕瘙癢怎么辦

我的孫子1歲半時被開水燙傷全身的2/3，后經(jīng)醫(yī)院治療，但身上的傷疤一遇到夏天早晨、午睡起床或出汗就癢，要撓20多分鐘才能止癢。請問用什么藥才能止癢？

河南臺前饒躍智

饒躍智讀者：

目前治療瘢痕瘙癢癥狀的方法有多種，包括外用瘢痕止癢軟化藥物、局部激素治療、手術(shù)切除等。若患者未對瘢痕的外觀提出要求，則建議單獨(dú)使用瘢痕止癢軟化藥物，如瘢痕止癢軟化膏，此為外用藥物，用法簡單，效果肯定。

若患者在自感瘙癢的同時不滿意局部瘢痕外形，則可選擇激素治療或手術(shù)切除的方式。前者為瘢痕內(nèi)局部注射曲安奈德注射液，使瘢痕軟化，逐漸變平變軟，使瘢痕穩(wěn)定，從而緩解瘙癢的癥狀。若效果不明顯，則可選擇手術(shù)切除，術(shù)后配合多手段（如激素治療、壓力療法、放療等）抑制瘢痕增生和預(yù)防瘙癢癥狀的出現(xiàn)。

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院整形美容外科教授 李世榮

>> 孩子突然無力、失語怎么辦

我侄兒今年8歲半，2008年2月的一天下午突然氣喘，脖子以下渾身無力，發(fā)作時不會講話，持續(xù)12小時，以后幾天每天發(fā)作3～4次，時間不定。3月4日起，除以上癥狀外，還伴有胸部疼痛，3月10日以來腳無法站立。3月14日起頭痛，胸痛，渾身無力，發(fā)作時記憶喪失，清醒時部分記憶恢復(fù)。做過相關(guān)檢查均無異常，腦電圖提示有腦隔膜囊腫，醫(yī)生說是先天性的，無影響。到目前為止，因病情無法確定，故沒吃藥治療。請問：我侄兒得的什么??？如何治療？

云南 陳新麗

陳新麗讀者：

因沒有見過孩子，只能根據(jù)提供的資料幫助分析，僅供參考。

1.由于孩子到醫(yī)院做過相關(guān)檢查均無異常，考慮您的孩子為反復(fù)暈厥或失張力性發(fā)作。

2.腦隔膜囊腫不能通過腦電圖做出，腦電圖只能顯示是否有異常腦電波，腦隔膜囊腫可以出現(xiàn)異常腦電波，如多發(fā)慢波或棘波。

3.腦隔膜囊腫又稱透明隔囊腫，是通過CT或MRI檢查確診的，腦隔膜囊腫是先天性的，但并不是完全無影響。透明隔囊腫內(nèi)有囊液，可以通過透明隔膜過濾和隔膜靜脈及毛細(xì)血管重吸收，因此透明隔囊腫發(fā)展緩慢，如果沒有臨床癥狀者是不需要治療的，但需要注意觀察病情變化。有的透明隔囊腫有囊腫占位效應(yīng)，表現(xiàn)為囊腫擠壓腦周圍的重要結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生不同癥狀，如頭暈、頭痛、暈厥、發(fā)作性四肢抽搐、視物模糊等，這種有如囊腫占位效應(yīng)的腦隔膜囊腫，就要手術(shù)治療了。

4.建議您的孩子看神經(jīng)專科，加上孩子近半年腳（不知是單腳還是雙腳）不能站立，需要神經(jīng)科醫(yī)生幫助判斷大腦、脊髓或肌肉等是否有問題。神經(jīng)科醫(yī)生會尋找孩子癥狀反復(fù)發(fā)作的原因，并且明確孩子癥狀是否與腦隔膜囊腫有關(guān)系等。

浙江省武警總隊(duì)醫(yī)院小兒成長中心主任、教授 方鳳

【有問必答】

重慶楊宇讀者：我時不時會出現(xiàn)手腳發(fā)麻，請問這是什么??？該如何治療？

【編者】引起手腳麻木的原因一般有以下5個方面：（1）患有糖尿病的人會出現(xiàn)手腳麻木。這主要是糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的，病情很嚴(yán)重，只要身體任何部位經(jīng)常出現(xiàn)麻木、酸痛、腫脹，就要及時檢查血糖，積極治療。（2）藥物或化學(xué)制劑引起的麻木。如感冒或拉肚子時，服用黃連素或痢特靈后，會引起手腳麻木；在含有氫、砷、二硫化碳等環(huán)境中呆久了，也會出現(xiàn)手腳麻木。（3）神經(jīng)炎引起的麻木。神經(jīng)炎最常見的病癥即手腳麻木、肌肉萎縮、四肢無力。如果拉肚子或感冒達(dá)半個月之久，就會引起神經(jīng)炎。（4）四肢分散性地出現(xiàn)麻木。四肢不是同時出現(xiàn)麻木，而是分散出現(xiàn)，這種情況就是由于局部神經(jīng)受到了刺激，如醉酒后的中風(fēng)、頭部神經(jīng)刺激、老年人拄拐棍刺激手部神經(jīng)、頸椎病引起的上肢麻木、腰椎間盤神經(jīng)受刺激導(dǎo)致的腿麻木等。（5）中風(fēng)的前兆（請參閱本刊2004年第5期46頁）。手腳麻木不能只對癥治療，更重要的是要對病因進(jìn)行治療。不管是什么原因引起的手腳麻木，都應(yīng)該到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行檢查。懷疑中風(fēng)時，更應(yīng)及時到醫(yī)院診治，以免錯過治療的最佳時機(jī)。