阿司匹林的“三盞紅燈”

“頭痛感冒發(fā)燒，阿司匹林一包?！卑⑺酒チ值某霈F(xiàn)，造福了無數(shù)被病痛折磨的人們。直到今天，阿司匹林的應(yīng)用仍非常廣泛，全世界每天有成千上萬的人服用它來解熱鎮(zhèn)痛或防治心腦血管病。

然而，阿司匹林除了它的“豐功偉績”，還有一些值得我們警覺的地方，如果稍有差池，就會反受其害。

正所謂“紅燈停、綠燈行”，以下3處，該停就停，您可要看仔細(xì)了。

紅燈一：有些人要慎用阿司匹林

◇ 胃腸道反應(yīng)是阿司匹林的主要不良反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、食欲減退、嘔吐、消化道潰瘍等。因此，胃及十二指腸潰瘍患者急性期不宜使用阿司匹林。穩(wěn)定期可改服對胃黏膜損傷相對較小的阿司匹林腸溶膠囊或與食物同服，以減少對胃腸道刺激。或者使用胃黏膜制劑，如S-麥滋林等，以起到保護(hù)胃黏膜的作用。

◇ 平時(shí)有“自發(fā)”出血傾向的人，如牙齦或皮膚經(jīng)常出血者，不宜服用阿司匹林。血友病或血小板減少癥患者禁用阿司匹林。

◇ 過敏體質(zhì)者不宜用阿司匹林，因其可誘發(fā)皮疹、哮喘、血管神經(jīng)性水腫或黏膜充血等過敏反應(yīng)。其中又以哮喘較為常見，可在服藥后數(shù)分鐘出現(xiàn)呼吸困難與喘息，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡，稱為“阿司匹林哮喘”。

◇ 孕婦應(yīng)用阿司匹林有發(fā)生胎兒缺陷的危險(xiǎn)。阿司匹林還進(jìn)入乳汁，使乳兒出現(xiàn)出血傾向，因此哺乳期婦女也應(yīng)慎用。

◇ 近期內(nèi)做過手術(shù)，尤其是做過眼科、顱腦、內(nèi)臟手術(shù)的人禁用阿司匹林。

◇ 痛風(fēng)患者不宜使用阿司匹林，可改用雙嘧達(dá)莫或噻氯匹啶。

小提示：長期大量應(yīng)用阿司匹林者應(yīng)定期檢查血象、肝功能、腎功能及血清水楊酸含量，以便監(jiān)測可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

紅燈二：合用有風(fēng)險(xiǎn)

◇ 與任何抗凝血藥（雙香豆素、肝素）、溶栓藥（鏈激酶、尿激酶）同用，或與可引起凝血酶原降低、血小板減少、抑制血小板功能的藥物同用，均可增加出血危險(xiǎn)。

◇ 糖皮質(zhì)激素類藥物（如強(qiáng)的松、地塞米松）可加快水楊酸代謝，使血漿水楊酸濃度降低，降低阿司匹林藥效。

◇ 雙嘧達(dá)莫與阿司匹林合用，可增加出血傾向。

◇ 阿司匹林與華法林合用可增強(qiáng)其抗凝作用，但也易增加出血危險(xiǎn)。

◇ 胰島素及磺脲類口服降糖藥（如格列苯脲、格列吡嗪、格列齊特）、巴比妥類、苯妥英鈉、丙戊酸鈉等與阿司匹林競爭與血漿蛋白的結(jié)合，使游離藥物濃度升高，藥效增強(qiáng)，增加出血傾向。

◇ 紅霉素和阿司匹林均有一定耳毒性，各自單獨(dú)應(yīng)用時(shí)毒性不顯著，聯(lián)合應(yīng)用則毒性增強(qiáng)，易致耳鳴、聽覺減弱等。

紅燈三：當(dāng)心與中藥“相克”

一些中藥有明顯的抗血小板作用，特別是患者可以自行購買的非處方藥，其與阿司匹林相互作用的問題應(yīng)予以重視。

◇ 單味中藥丹參、川芎、三七等，以及組方中含有這些藥物的中成藥，有不同程度的抗血小板作用。這些藥物與阿司匹林合用有可能過度抑制血小板功能，引起牙齦、眼底出血，甚至腦出血。

◇ 川芎嗪注射劑本身就有較強(qiáng)的抗血小板凝聚功能，與阿司匹林合用風(fēng)險(xiǎn)更大，必須避免。

總的說來，任何藥物都有兩面性。只有通過多方面的了解，對藥物有一個(gè)透徹的認(rèn)識，才能揚(yáng)長避短，規(guī)避其不良反應(yīng)。對此，阿司匹林也概莫能外。

編輯/楊麗偉/張宇 zhangyu@jtyy.com

認(rèn)清用量——阿司匹林使用有玄機(jī)

對于不同的疾病，阿司匹林的用法用量有很大的不同：

（1）用于解熱鎮(zhèn)痛，成人1次0.3～0.6克，每日3次，必要時(shí)每4小時(shí)1次。

（2）抗風(fēng)濕，成人每日3～6克，分4次服用。

（3）阿司匹林抗血小板凝聚采用低劑量，每次75～150 毫克。每日1次。

（4）急性心肌梗死或血管重建手術(shù)，開始用較高劑量160～320毫克，以后改為常規(guī)低劑量。