關(guān)注“雙心健康”

“心”，在現(xiàn)代漢語(yǔ)里主要有兩層意思。一是指人體內(nèi)推動(dòng)血液運(yùn)行的器官，即心臟；二是指思想、情感、情緒等精神心理因素。這兩個(gè)“心”，過去在醫(yī)學(xué)上都是分開來看的，心臟的問題，交給心血管?？疲裥睦韱栴}交給精神科。

但人們漸漸發(fā)現(xiàn)，心理因素與心臟疾病，有著密切的聯(lián)系：

有些“心臟病”，是精神心理因素直接引起的；

有些“心臟病”，實(shí)際上并無心臟器質(zhì)性病變，而是精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病出現(xiàn)的“心臟病”癥狀。

所有心臟疾病，都應(yīng)重視精神心理干預(yù)，以促進(jìn)康復(fù)。

現(xiàn)在，“雙心健康”的新概念正被越來越多的醫(yī)學(xué)專家所關(guān)注。

“雙心”健康，即是指心臟健康與心理健康。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，很多疾病的發(fā)生與精神、心理因素密不可分。其中，又以心臟疾病尤為突出。

科學(xué)家逐漸揭示，心臟可能并不只是獨(dú)立的循環(huán)器官，它還與精神心理有著千絲萬縷的聯(lián)系。比如，害怕、焦慮，這些感覺本是情緒上的反應(yīng)，然而，當(dāng)人們有這方面的感覺的時(shí)候，往往會(huì)有心悸（注：心悸指自覺心跳、心慌及心跳停頓的不適感）、心跳加速等心臟功能上的改變。在解剖學(xué)尚不發(fā)達(dá)的古代，人們普遍認(rèn)為心臟是司掌思維、情緒等精神心理因素的器官。現(xiàn)代研究證實(shí)，驚恐、緊張、焦慮，這些因素不僅僅是我們“內(nèi)心”的感覺，它們可能實(shí)實(shí)在在影響著心臟的健康。包括高血壓、心律失常等心血管系統(tǒng)的疾病，其發(fā)生、臨床表現(xiàn)、預(yù)后等各方面都與精神心理因素息息相關(guān)。

華佗的《青囊秘錄》就曾指出“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，其次則醫(yī)其病”?，F(xiàn)在，“雙心”的概念已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界所接受，它預(yù)示著今后“生物-心理-社會(huì)”的嶄新醫(yī)學(xué)模式將受到越來越多的重視。醫(yī)學(xué)專家呼吁，心血管疾病和精神心理問題可以互為因果、共病存在，臨床醫(yī)生需要“兩手都要抓、兩手都要硬”?！半p心”健康需要醫(yī)生、患者、家屬、社會(huì)各方共同努力。

胡大一診療實(shí)錄——

是“心病”，不是“心臟病”

在我的門診，經(jīng)常有這樣的“心臟病”患者來就診，他們有無法用“心臟病”解釋的頑固、反復(fù)發(fā)作的胸痛、胸悶癥狀，伴有頭暈、失眠、心悸氣短、乏力、呼吸困難甚至瀕死感。他們?cè)趧e處反復(fù)就診，看了很多醫(yī)生，均沒有發(fā)現(xiàn)心臟病的證據(jù)。醫(yī)生排除了心臟病，但患者不相信醫(yī)生的診斷，因?yàn)檫€有癥狀，認(rèn)為不是自己沒有病，而是醫(yī)生沒查出來，所以反復(fù)到不同的醫(yī)院看病，醫(yī)生換了一個(gè)又一個(gè)，藥吃了一把又一把，錢也花了不少，結(jié)果病不但沒好，反而癥狀越來越重，甚至達(dá)到生活不能自理的程度。這到底是什么原因呢？

胡教授門診日記

一位老年女性患者，老伴去世1年，自己一個(gè)人生活，孩子很孝順，用老人的話說自己沒有什么操心的事情，心情挺好?？墒莵砦议T診時(shí)，老人卻愁眉苦臉，說自己近1年來總有胸悶、憋氣，有時(shí)有胸痛，每次都好幾個(gè)小時(shí)才好轉(zhuǎn)，看了很多醫(yī)生，吃了很多藥，還是不見好，反而犯病越來越頻，發(fā)作時(shí)間越來越長(zhǎng)。老人認(rèn)為自己的心臟病一定很重，恐怕治不好了。

細(xì)問患者癥狀的發(fā)作與活動(dòng)無關(guān)系，多在休息時(shí)或者情緒激動(dòng)后發(fā)生，活動(dòng)時(shí)反而覺得挺舒服，胸痛沒有固定的位置。晚上睡眠很差，多夢(mèng)，早醒，不愿和人說話，不愿出去活動(dòng)，不愿吃飯，體重減輕，對(duì)什么都提不起興趣，覺得自己給孩子添麻煩了，不如早死算了。

我根據(jù)患者的癥狀，心電圖、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，可以肯定患者沒有“冠心病”，再根據(jù)患者精神狀態(tài)、失眠、進(jìn)食少、不愿與人交流、對(duì)什么都失去興趣等癥狀，認(rèn)為老人存在“抑郁狀態(tài)”，也有對(duì)疾病的恐懼。經(jīng)過耐心向老人解釋她沒有“冠心病”的依據(jù)，鼓勵(lì)老人多活動(dòng)，多與人交流，并請(qǐng)心理科醫(yī)生給予其專業(yè)指導(dǎo)和藥物治療，1個(gè)月后患者復(fù)診說自己癥狀發(fā)作次數(shù)減少，感覺好多了。

“心臟病”應(yīng)該重視，但不是所有“胸悶、胸痛、心悸”等癥狀都是“心臟病”。心理疾病比如抑郁、焦慮和驚恐發(fā)作，有很多癥狀就像心臟病的癥狀一樣，有胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、頭暈等表現(xiàn)。

“焦慮狀態(tài)”，尤其“急性焦慮發(fā)作”，與“心臟病”癥狀很相似，中年人特別常見。在我的門診，經(jīng)常能見到這樣的患者。這種癥狀的特點(diǎn)是：沒有原因或情緒激動(dòng)后發(fā)生胸悶、憋氣、呼吸困難、頭暈、心悸、四肢麻、口唇發(fā)麻、面色蒼白、出汗等癥狀，常有瀕死感。很多患者說發(fā)病時(shí)甚至想交代后事，一般在10分鐘后逐漸緩解，緩解后覺乏力，對(duì)發(fā)作有恐懼感，害怕再次發(fā)作。癥狀很像“冠心病”發(fā)作。

有這樣一位患者，中年男性，自己經(jīng)營(yíng)一個(gè)公司，事業(yè)很成功。1年前突然出現(xiàn)上述癥狀，認(rèn)定自己有“心臟病”，每次犯病到醫(yī)院，醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行詳細(xì)檢查后，認(rèn)為他沒有“很嚴(yán)重的冠心病”，但是又不能解釋為什么每次發(fā)作都有很重的癥狀，每次都只給吸氧對(duì)癥治療，很快緩解。但是這種癥狀反復(fù)發(fā)作，患者很痛苦，醫(yī)生也不知道該如何解釋。無奈之下，患者來到我的門診。經(jīng)過仔細(xì)詢問病史，并閱讀患者所做的各種客觀檢查結(jié)果后，我肯定患者沒有“冠心病”，而是“驚恐發(fā)作”。經(jīng)耐心仔細(xì)的解釋，使患者對(duì)疾病有了正確的了解，同時(shí)對(duì)癥給予調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)分泌的藥物，囑其堅(jiān)持服用半年。2個(gè)星期后患者反饋信息，覺得已經(jīng)好多了，再?zèng)]有因?yàn)樯鲜霭Y狀去醫(yī)院。

還有很多患者本身確實(shí)有很重的冠狀動(dòng)脈狹窄，經(jīng)過藥物治療、支架或搭橋，客觀檢查顯示沒有心肌缺血，或者患者的冠脈造影顯示冠狀動(dòng)脈血管僅有輕度狹窄，達(dá)不到冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該是沒有臨床癥狀，但是患者胸痛、胸悶、活動(dòng)耐力下降，這時(shí)要想到有“心理疾病”的可能。

很多患者到心臟科醫(yī)生處就診，對(duì)醫(yī)生診斷自己心臟沒有問題或診斷為“神經(jīng)功能紊亂、抑郁、焦慮或驚恐發(fā)作”都不相信，不以為然，或輾轉(zhuǎn)別處就醫(yī)，收效甚微。實(shí)際上，心理疾病也是一種病，同樣需要認(rèn)真治療。目前在心內(nèi)科問診的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，到心內(nèi)科就診的患者44％存在心理障礙。

神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致的“心臟病”，是一種能治愈的疾病。治療主要讓患者對(duì)自己的癥狀有正確的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)自己調(diào)整心態(tài)，學(xué)會(huì)放松心情，同時(shí)服用一些調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)分泌的藥物半年到一年。在我的門診，這樣的患者經(jīng)過治療90％都得到完全緩解。

所以我在此提醒廣大讀者，不僅要重視“心臟病”，也不能忽視“心病”。在詳細(xì)檢查排除“心臟病”的情況下，如果仍然有不能用藥物控制的癥狀，就要想到“心理疾病”的可能，及時(shí)治療。以免耽誤病情，給自己和家人帶來更大的痛苦。

患者出現(xiàn)以下心臟不適癥狀，可能是由心理因素主導(dǎo)的“心臟神經(jīng)癥”，而不是真正的器質(zhì)性心臟病：

1.性格特點(diǎn)，如內(nèi)向、敏感、急躁、情緒不穩(wěn)定、追求完美、好勝心強(qiáng)、暗示性重、膽小、依賴性強(qiáng)等。

2.發(fā)病前往往有不愉快的社會(huì)心理因素，如工作壓力、對(duì)環(huán)境變遷的適應(yīng)不良、感情生活的挫折、對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼、重大生活事件的打擊等。

3.患者除心血管系統(tǒng)癥狀外，常可表現(xiàn)出睡眠障礙、頭痛、頭暈、咽部異物感、功能性消化不良、胃腸不適、緊張性多尿、夜尿增多、慢性軀體疼痛和不適等多系統(tǒng)癥狀。

沒有好心情，就沒有好心臟

近日，美國(guó)《新聞周刊》雜志發(fā)表了一篇題為《強(qiáng)悍心臟和精神因素有關(guān)》的文章，其中提出：心理因素和心臟健康有密切關(guān)系。

人們都知道，心臟病的發(fā)生，主要與不良的生活方式有關(guān)：不健康的飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙。另外，肥胖、高血壓、糖尿病、家族病史也是心臟病的高危因素。人們?nèi)菀缀鲆暤氖?，不良心理因素也是?dǎo)致心臟病發(fā)生或誘發(fā)心臟病的重要原因。美國(guó)杜克大學(xué)蘇亞雷斯教授認(rèn)為，精神因素對(duì)心臟的影響，和吸煙、高血壓、肥胖等高危因素同樣重要。

壓力、緊張——心臟的“毒藥”

蘇亞雷斯教授發(fā)現(xiàn)，大災(zāi)難過后，總會(huì)有不少人在短時(shí)間內(nèi)因突發(fā)心臟病而死亡。1994年1月，美國(guó)洛杉磯發(fā)生了強(qiáng)烈地震。在震后數(shù)小時(shí)到數(shù)天之內(nèi)，當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)了第二波死亡高峰，這些人多是死于心臟病發(fā)作。研究人員對(duì)當(dāng)?shù)貎杉裔t(yī)院的死亡病例進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，通常情況下，平均每天因心血管病而死亡的為15.6人，而地震當(dāng)天平均死亡51人?！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》對(duì)此的解釋是，精神緊張促使一些原本就有心血管疾病的人心臟病發(fā)作。

近年來，醫(yī)學(xué)界對(duì)災(zāi)難與心臟病之間關(guān)系的研究越來越多。鑒于精神因素與心血管疾病之間存在著密切關(guān)系，如今醫(yī)學(xué)界還出現(xiàn)了一個(gè)新的專業(yè)名詞：精神心臟病學(xué)。

除了災(zāi)難性事件會(huì)給人帶來精神創(chuàng)傷外，長(zhǎng)期的心理緊張和精神壓力過大，同樣會(huì)誘發(fā)心血管疾病。美國(guó)肯塔基大學(xué)護(hù)理學(xué)教授莫澤做過一項(xiàng)研究，調(diào)查了536名有心臟病發(fā)作史的患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，焦慮程度比較高的人出現(xiàn)二次心臟病復(fù)發(fā)的幾率，是焦慮程度較低者的4倍。因此，莫澤提出，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)心臟病患者的常規(guī)檢查不應(yīng)局限于量血壓和聽心跳，還要做心理檢查。

高血壓也是“緊張病”

精神心理因素何以與心臟病關(guān)系密切？研究認(rèn)為，首先，精神壓力大的人可能會(huì)表現(xiàn)為生活方式不佳，如生活不規(guī)律，暴飲暴食，不愛鍛煉，吸煙等。

第二，精神因素也會(huì)對(duì)心臟病產(chǎn)生直接影響。人在受到精神壓力的同時(shí)，會(huì)釋放一些抵抗壓力的激素，如皮質(zhì)醇、腎上腺素等，這些激素會(huì)導(dǎo)致血壓和血糖水平上升。承受精神壓力的時(shí)間長(zhǎng)了，血管就會(huì)發(fā)生質(zhì)的變化。

高血壓就是最明顯的例子，焦慮、緊張、恐懼、仇恨、憤怒或抑郁等情緒均可導(dǎo)致血壓升高。從流行病學(xué)調(diào)查看，高血壓的發(fā)病率城市高于農(nóng)村，發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，精神緊張而體力活動(dòng)較少的職業(yè)患病率高，可見心理因素和情緒反應(yīng)在高血壓中起重要作用。

英國(guó)伯明翰大學(xué)教授弗雷諾克斯認(rèn)為，抑郁癥患者心臟病發(fā)生率是正常人的2倍。內(nèi)心充滿敵意也是心臟病的重要致病因素。杜克大學(xué)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)心有敵意的人出現(xiàn)致死性心臟病的比例，要比其他人高29%。

心臟是如此敏感而脆弱，它不但會(huì)受到吸煙、暴飲暴食等不良生活方式的侵害，也承受不起憤怒、焦慮、抑郁、緊張等不良心理因素的重壓。因此，您要像重視自己的生活方式一樣，控制好自己的情緒，擁有好心情，促進(jìn)心臟健康。

“心病”還要心藥醫(yī)

既然不良心理因素會(huì)導(dǎo)致心臟病，那么保持健康的精神狀態(tài)是否就可以預(yù)防心臟??？專家的回答是肯定的。預(yù)防心血管疾病，不但要關(guān)注自己的血壓、血脂、血糖和腰圍，而且要重視自身的精神心理健康。這就像那句老話，“心病還需心藥醫(yī)”。而“心病”的藥方就6個(gè)字：放寬心，莫不平。

放寬心

心寬一寸，病就退一尺?？鬃诱f：仁者壽。淡泊明志，就能寧?kù)o致遠(yuǎn)，不以物喜，不以己悲。像林則徐最喜歡的對(duì)聯(lián)那樣：讀書靜坐，各得半日；清風(fēng)明月，不用一錢。在達(dá)觀寧?kù)o的心境下，人體自身的免疫力、代償力、康復(fù)力得到最佳組合，各項(xiàng)機(jī)能平衡協(xié)調(diào)，和諧運(yùn)行，精、氣、神、形達(dá)到最佳境界，心境如“千江有水千江月，萬里無云萬里天”一樣的明澈。心靈平靜了，心理就平衡，生理就穩(wěn)定，疾病就不易發(fā)生。

醫(yī)學(xué)研究也證明，心境平和，充滿笑容，心胸開朗，積極面對(duì)生活的人，體內(nèi)會(huì)分泌較多的內(nèi)啡肽，可以使各種生理功能變得更加協(xié)調(diào)。而在內(nèi)啡肽的激發(fā)下，使人體具有調(diào)節(jié)體溫、心血管、呼吸系統(tǒng)的功能。讓人的身心處于輕松愉悅的狀態(tài)中，免疫系統(tǒng)功能得以強(qiáng)化，可以幫助人保持年輕快樂的狀態(tài)，有益于患者的健康。

莫不平

每個(gè)人幾乎都是在自己成長(zhǎng)的同時(shí)，不斷地與周圍人進(jìn)行橫向縱向的比較，一旦自己在比較中處于劣勢(shì)，心理就會(huì)產(chǎn)生不平衡感，壓力也就陡然而生。于是就要靠自己的努力來達(dá)成一個(gè)又一個(gè)欲望。當(dāng)然，這種追求上進(jìn)的精神值得提倡，但要有個(gè)度。人活在世上，欲望是永無止境的，人不可能實(shí)現(xiàn)所有的愿望，這時(shí)就要學(xué)會(huì)有選擇地放棄，進(jìn)而擺脫失望后的心理不平衡，避免壓力對(duì)身心產(chǎn)生各種各樣的損害。

心理平衡、心態(tài)好的作用可能超過其它一切保健作用的總和。有了心理平衡，才能有生理平衡；有了生理平衡，人體的各個(gè)系統(tǒng)才會(huì)處于最佳的協(xié)調(diào)狀態(tài)。而“正氣內(nèi)充，邪不可干”，人的抗病能力強(qiáng)了，就可防患于未然，疾病自然遠(yuǎn)離自己。但心理平衡并非心如枯井，更不是麻木不仁；心理平衡是一種理性的平衡，是人格升華和心靈凈化后的崇高境界，是寬宏、遠(yuǎn)見和睿智的結(jié)晶。

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給憤怒“分級(jí)”

對(duì)人體造成傷害的心理因素可以分成7個(gè)等級(jí)：

一級(jí)，出現(xiàn)不高興；

二級(jí)，出現(xiàn)煩躁；

三級(jí)，發(fā)生輕度爭(zhēng)吵；

四級(jí)，中度爭(zhēng)吵，音量提高；

五級(jí)，大聲爭(zhēng)吵，緊握拳頭；

六級(jí)，輕度憤怒，拍桌子，有些失控；

七級(jí)，狂怒，完全失控，亂扔?xùn)|西，傷害他人或自傷。

凡是達(dá)到大于、等于三級(jí)就構(gòu)成對(duì)人體傷害的心理應(yīng)激，大于、等于五級(jí)就可能引起致命的心臟病。嚴(yán)重的心理應(yīng)激可引起交感神經(jīng)的壓力驟增，可促發(fā)嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈痙攣，促發(fā)冠脈內(nèi)的斑塊破裂，可引起嚴(yán)重的心絞痛，甚至心肌梗死；在高度緊張、恐懼和憤怒時(shí)，心臟性猝死的發(fā)生將增加4～6倍。