芍藥湯加味聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎30例

沈建法 宋樹斌 高利強(qiáng)

浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院（浙江桐鄉(xiāng)314500）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因不明的慢性非特異性結(jié)腸炎癥，近年來UC的發(fā)病在我國呈增高趨勢［1］。UC的病因病機(jī)未完全闡明，缺乏特異性治療藥物。本觀察通過芍藥湯加味聯(lián)合美沙拉嗪治療輕中度UC（濕熱內(nèi)蘊(yùn)證），旨在從一個(gè)較具體的層面去了解中西醫(yī)結(jié)合治療UC的臨床療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2008年5月-2010年10月門診及住院UC患者90例，西醫(yī)診斷符合《對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，臨床嚴(yán)重程度分3級(jí)。輕度：腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，血沉正常。中度：介于輕度和重度之間。重度：腹瀉每日6次以上，明顯黏液血便，體溫＞37.5℃ ，脈搏＞90 次/min，血紅蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h。中醫(yī)辨證符合《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》中濕熱內(nèi)蘊(yùn)證［3］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除曾用過柳氮磺吡啶（SASP）和5-氨基水楊酸（5-ASA）無效者；因藥物過敏未能完成療程者；中途退出者；治療結(jié)束后未復(fù)查腸鏡者；中途病情加重、需加糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者。所有病例隨機(jī)分為3組。治療組30例，男性16例，女性14例；年齡 23～58歲，平均 31.80歲；病程 6個(gè)月至 6年，平均 2.70年；中藥對照組30例，男性17例，女性13例；年齡22～57歲，平均32.70 歲；病程 7 個(gè)月至 6.2 年，平均 2.80 年；西藥對照組 30 例，男性15例，女性15例，年齡22～59歲，平均 32.40歲；病程 5個(gè)月至 5.5 年，平均 2.60 年。各組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予芍藥湯加減聯(lián)合美沙拉嗪治療。中藥處方：白芍、檳榔、白頭翁、黃芩、黃柏各15g，黃連、秦皮各10g，木香12g，甘草6g。脘痞納呆，濕重于熱加佩蘭、厚樸；身熱加金銀花、蒲公英、白花蛇舌草；便血加仙鶴草、側(cè)柏葉、白及；脘腹痛甚加延胡索、枳實(shí)。每日1劑，水煎2次早晚分服。同時(shí)予美沙拉嗪（佳木斯鹿靈制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)）1g口服，每日4次。中藥對照組單予芍藥湯加減治療。西藥對照組單予美沙拉嗪口服。3組均以6周為1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 治療前、后每周記錄腹瀉次數(shù)、有無黏液血便、性狀、腹痛程度、體溫、心率等。治療前后查血紅蛋白、體質(zhì)量、血沉、肝腎功能、血常規(guī)及結(jié)腸鏡，記錄腸鏡下的表現(xiàn)及病變范圍。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常。有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于兩對照組（P 均＜0.05）。 兩對照組療效相當(dāng)（P＞0.05）。

表1 各組臨床療效比較 （n）

2.2 不良反應(yīng) 治療組無不良反應(yīng)；中藥對照組有2例出現(xiàn)胃部不適，中藥改為餐后1h服緩解；西藥對照組有2例胃脘隱痛，經(jīng)口服胃黏膜保護(hù)劑后緩解；1例有輕微頭痛，不影響治療。3組復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能均無異常，未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

UC病因不明，病程長、易反復(fù)發(fā)作，治愈十分困難，不但增加患者的痛苦，而且加重經(jīng)濟(jì)及社會(huì)負(fù)擔(dān)，探索UC的治療已成為目前臨床醫(yī)學(xué)上一個(gè)熱門的課題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多因素體脾氣不足，寒溫失宜，易感于濕熱之邪，下注大腸，致腑氣失調(diào)，濕熱與氣血相搏，化為膿血黏液便；或因過食生冷肥甘，損傷脾胃，脾運(yùn)失健，濕濁壅塞腸道，郁而化熱，熱傷血絡(luò)，化為膿血；同時(shí)與肝也有一定的關(guān)系。本病病位在腸，但以脾、胃病理改變?yōu)橹?，尤以脾為中心，濕熱為主要致病邪氣。芍藥湯能調(diào)和氣血、清熱解毒，原為治療濕熱瀉痢之方，但近年來治療UC亦有較好療效，有學(xué)者認(rèn)為該方可使處于低下狀態(tài)的細(xì)胞免疫功能恢復(fù)正常，還有很好的解痙鎮(zhèn)痛效果［5］。 陳立中等［6］認(rèn)為芍藥湯聯(lián)合SASP治療可通過下調(diào)IL-6、IL-8而發(fā)揮治療作用，療效較單純用SASP更明顯。本觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療無論從完全緩解率還是總有效率均優(yōu)于單純西藥或者單純中藥，副作用明顯減少；單純中藥與單純西藥治療取得了相當(dāng)?shù)寞熜?，可作為UC的替換治療，這與陳錦峰等［7］報(bào)道一致。中西結(jié)合治療UC，不僅能夠療效而且明顯減少副作用，值得學(xué)習(xí)和借鑒。

［1］ Jiang XL，Cui HF.An analysis of 10218 ulcerative colitis cases in China［J］.World J Gastroenterol，2002，8（11）：158-161.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議［J］.中華消化雜志，2001，21（4）：236-239.

［3］ 李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：446-462.

［4］ 全國炎癥性腸病學(xué)術(shù)會(huì)議.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華消化雜志，2000，21（4）：236-237.

［5］ 趙曉霞，郭勝，李寶鶴，等.芍藥湯對潰瘍性結(jié)腸炎大鼠ICAM-1、TNF-α、IL-10 影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2008，15（3）：174-175.

［6］ 陳立中，嚴(yán)小大，朱湘生.加味芍藥湯治療潰瘍性結(jié)腸炎（濕熱證）30 例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，13（6）：34-35.

［7］ 陳錦鋒，陳建林，韓宇斌，等.芍藥湯合白頭翁湯治潰瘍性結(jié)腸炎（濕熱內(nèi)蘊(yùn)型療輕中度）30 例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2007，40（7）：47-48.