重度有機(jī)磷中毒患者的臨床急救研究

黃發(fā)貴

有機(jī)磷農(nóng)藥屬于殺蟲劑的范疇, 常見的有機(jī)磷農(nóng)藥有敵敵畏、樂果、對(duì)硫磷等［1］。若機(jī)體在極短的時(shí)間內(nèi)吸入大量有機(jī)磷農(nóng)藥后, 會(huì)出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)興奮的癥狀, 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損害, 隨即出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀［2］。重度有機(jī)磷中毒患者具有病情發(fā)展快、死亡率高等特點(diǎn), 因此應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的治療。本研究針對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者的臨床急救效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2018 年6 月本院收治的30 例重度有機(jī)磷中毒患者作為研究對(duì)象, 將其根據(jù)收治順序分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組, 每組15 例。對(duì)照組男8 例, 女7 例；年齡22～51 歲, 平均年齡(36.5±6.8)歲；有機(jī)磷中毒類型有敵敵畏、敵百蟲、樂果等。實(shí)驗(yàn)組男9 例, 女6 例；年齡22～50 歲, 平均年齡(36.0±6.6)歲；有機(jī)磷中毒類型有敵敵畏、敵百蟲、樂果等。兩組患者一般資料比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬對(duì)本次研究知情；②入選患者均符合重度有機(jī)磷中毒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者予以常規(guī)治療。在入院后及早確定患者中毒的類型, 然后洗胃, 將胃內(nèi)殘留毒物排出；針對(duì)中毒種類的不同予以針對(duì)性的解毒措施, 如長(zhǎng)托寧、氯解磷定或聯(lián)合使用。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以血液灌流治療。使用生理鹽水注射液(5000 ml)進(jìn)行徹底的沖洗, 將沖洗流量維持在150～250 ml/min, 在結(jié)束沖洗之前加入肝素 (15 mg), 再次進(jìn)行沖洗, 沖洗時(shí)間約15 min；建立靜脈通路, 在雙腔中心的導(dǎo)管內(nèi)留置單針, 將血液的流動(dòng)速度維持在180～ 240 ml/min, 大約1.5 h, 根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)血流速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果；比較兩組患者膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間(恢復(fù)至正常值70%的時(shí)間)與住院時(shí)間；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效為治療后患者可以清楚分辨事物, 神志及生命體征恢復(fù)正常；有效為治療后患者神志、生命體征改善顯著；無(wú)效為治療后患者神志、生命體征改善輕微或死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率86.7%高于對(duì)照組的46.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%(3/15), 對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為60.0% (9/15)；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間比較( d)

表2 兩組患者膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間比較( d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 15 11.5±3.2 16.5±4.1實(shí)驗(yàn)組 15 7.2±1.8a 10.3±2.9a t 4.536 4.782 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體后在極短的時(shí)間內(nèi)對(duì)膽堿酯酶的活性進(jìn)行抑制, 致使膽堿酯酶不能對(duì)乙酰膽堿進(jìn)行水解, 最終形成堆積, 阻礙了神經(jīng)傳遞, 對(duì)重要臟器造成了嚴(yán)重的損害, 嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡［5］。

本次研究中, 選取本院收治的30 例的重度有機(jī)磷中毒患者作為研究對(duì)象, 對(duì)照組予以常規(guī)治療, 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以血液灌流治療。結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組, 總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有機(jī)磷中毒患者的病情極為嚴(yán)重, 所以, 當(dāng)患者進(jìn)入醫(yī)院后應(yīng)及時(shí)給予治療, 將毒物排出機(jī)體。清除殘留農(nóng)藥最有效的方式為洗胃, 通過洗胃更是阻止了機(jī)體繼續(xù)吸收農(nóng)藥。血液灌流使吸附劑經(jīng)凈化進(jìn)入至機(jī)體內(nèi), 從而徹底清除了毒物, 使血液流布全身, 且增加了流布的速度, 促進(jìn)了病情的好轉(zhuǎn)。血流灌注借助體外循環(huán), 通過有光譜解毒效應(yīng)的吸附裝置, 將血液中的毒物徹底清除, 從而起到凈化血液的功效, 血流灌注是將溶于血液中的物質(zhì)吸附在固形物質(zhì)之上, 進(jìn)而清除毒 物［6］。目前有機(jī)磷藥物大部分都屬于脂溶性, 血漿蛋白結(jié)合比較好, 經(jīng)血液灌流可快速緩解有機(jī)磷中毒的癥狀, 增加搶救成功率, 并減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過血液灌流使血液流經(jīng)具有活性的炭或者樹脂的灌流器中, 將有毒物質(zhì)吸附出后再輸送回至機(jī)體中, 起到凈化血液的功效。呼吸衰竭是引發(fā)有機(jī)磷中毒死亡的主要因素, 其發(fā)生因素與肺水腫、呼吸中樞衰竭等有著密切的關(guān)系, 通過血液灌流治療, 在最短的時(shí)間內(nèi)清除了血液中的毒物, 降低了血腫中毒物的濃度, 更降低了解毒劑的濃度, 因此減少了呼吸衰竭的發(fā)生［7］。

綜上所述, 血液灌流治療重度有機(jī)磷中毒患者的效果較為理想, 不僅具有較高的安全性, 更縮短了膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間, 值得在臨床中廣泛推廣與使用。