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    運用按摩手法為主綜合治療痛經(jīng)

    2008-09-25 09:01:30王智全
    按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) 2008年2期
    關(guān)鍵詞:治則小腹舌質(zhì)

    王 兵 王智全

    關(guān)鍵詞:痛經(jīng);按摩治療

    痛經(jīng)是月經(jīng)病的一種發(fā)病形式,是婦科臨床的多發(fā)病。月經(jīng)病發(fā)生的主要機理是臟腑功能失調(diào)至氣血不和,導(dǎo)致沖任二脈的損傷,治療著重在治本以調(diào)經(jīng),次辨標本緩急的不同,急則治其標,緩則治其本。故《景岳金書》說:“調(diào)經(jīng)之要,貴在補脾,胃以資血之源,養(yǎng)腎氣以安血之室,知斯二者,則盡善矣?!?/p>

    1、痛經(jīng)概念

    痛經(jīng)是指凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后,出現(xiàn)周期性小腹疼痛,或痛引腰骶。甚至劇痛暈厥者,稱之謂或稱“經(jīng)行腹痛?!蔽麽t(yī)學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng),前者又稱功能性痛經(jīng),系指生殖器官無明顯器質(zhì)性病變,后者多發(fā)于生殖器官某些器質(zhì)性病變。

    2、病因病機

    痛經(jīng)病發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)。主要病機在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧,更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟。導(dǎo)致胞宮的氣血運行不暢,“不通則痛”、“不榮則痛”。胞宮失于濡養(yǎng),故痛經(jīng)發(fā)作。南宋·陳自明,指出氣血為婦女的根本,“婦女以血為基本,并調(diào)于氣”,“血脈瘀滯為婦女諸證產(chǎn)生的根源”,一是邪客,二是氣郁。故言:“外邪客于胞內(nèi),滯于血海,”憂思氣郁而血滯。沖任二脈之生理與痛經(jīng)發(fā)生的關(guān)系密切。沖任二脈之生理陳氏認為:“沖任之脈皆起于胞中,為經(jīng)絡(luò)之海,與手太陽小腸。手少陰心經(jīng)為表里。上為乳汁下為月水。”“腎氣全盛,沖任流通,經(jīng)月即盈。應(yīng)時而下,否則不通矣?!闭f明沖任二脈與婦人月經(jīng)的關(guān)系最為密切。

    沖任二脈之病理:陳氏認為,婦人病皆與沖任有關(guān),“婦人病三十六種,皆由沖任勞損而致”。因沖為十二經(jīng)脈之海,主調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈之氣血,而任脈具有妊養(yǎng)和孕育胎兒之作用。若沖任二脈的氣血不足或不得流通就會導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)痛經(jīng)等。致沖任失調(diào)之因,大致可分虛實二端,實者邪氣實,虛者正氣虛?!巴庑俺颂摽陀诎?。而傷沖任之脈”?!皠趽p氣血,而傷沖任”。

    3、辨證論治

    痛經(jīng)是以伴隨月經(jīng)來潮而周期性小腹痛作為辨證要點。根據(jù)其疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、喜按或拒按等不同情況,辨其虛實寒熱,在氣在血。一般痛在經(jīng)前,經(jīng)期痛脹俱甚,拒按者多屬實,痛在經(jīng)后經(jīng)期、隱隱作痛、喜揉喜按,多屬虛,得熱痛減者為寒,得熱痛甚者為熱。痛甚于脹者為血瘀。脹甚于痛者為氣滯,痛多在兩側(cè)少腹病多在肝,痛連于兩側(cè)腰際多腎,其治大法以通詞氣血為主。

    4、分型證治

    4.1氣滯血瘀型:主癥:經(jīng)前或經(jīng)期小腹劇烈脹痛、拒按、經(jīng)量少、行血不暢、經(jīng)色紫暗有血塊、胸脅或乳房脹痛、舌質(zhì)正?;蛴凶仙鳇c、脈沉弦有力。內(nèi)治法治則:行氣活血、祛瘀止痛。方藥:膈下逐瘀湯。藥用當歸20g、赤芍15g、桃仁10g、川芎10g、枳殼25g、紅花10g、延胡素20g、五靈脂10g、烏藥15g、香附15g、甘草15g。

    4.2寒濕凝滯型:主癥:經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛。得熱則減,量少有血塊。舌質(zhì)紫暗,苔白膩脈沉緊或沉遲。內(nèi)治法治則:溫經(jīng)散寒、祛濕止痛。方藥:溫經(jīng)湯。藥用人參10g、當歸10g、川芎15g、白芍15g、肉桂10g、莪術(shù)15g、丹皮15g、甘草15g、牛膝10g。

    實證外治法治則:散寒逐瘀。通經(jīng)止痛。處方:中極、次髑、地機。隨證配穴:寒痛配歸來艾灸;氣滯配太沖:腹脹配手法治療:天樞一指禪推法、摩法、揉法、腹部操作。

    虛證:①氣血虛弱型:主癥:經(jīng)前或經(jīng)停時,小腹綿綿作痛,且有小腹空墜不適,按之痛減,經(jīng)量少、色淡、質(zhì)稀,面色蒼白,頭暈無力,舌質(zhì)淡、苔薄,脈虛細。內(nèi)治法治則:補氣養(yǎng)血和中止痛。方藥:黃芪補中湯加減。藥物用黃芪30g、白芍15g、桂枝15g、炙甘草20g、黨參15g、生姜6片、大棗12枚、飴糖20g、當歸20g。②肝腎虧損型主證:經(jīng)來色淡量少,經(jīng)行后小腹隱痛,腰肌酸脹,頭暈,耳鳴,舌質(zhì)淡紅,苔薄,脈沉細。內(nèi)治法治則:補肝益腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥:調(diào)肝湯。藥物用當歸lOg、白芍10g、山茱萸15g、巴戟20g、甘草15g、山藥15g、阿膠10g。

    虛證外治法治則:調(diào)補氣血、溫養(yǎng)沖任。處方:關(guān)元、氣海、足三里、三陰交。隨證配穴:腎氣虛配腎俞、太溪。手法治療:一指禪推法、按法、擦法,腹背部操作。下面淺談一下我個人對痛經(jīng)的防治方面的一些觀點。

    ①掌握月經(jīng)衛(wèi)生知識,月經(jīng)的來臨,是女子進入青春期的標志,然而有些女青年由于對月經(jīng)出血現(xiàn)象,缺乏了解。會產(chǎn)生不必要的恐懼。緊張與害羞等心理變化。這些不良的心理變化過渡持久的刺激,則易造成氣機紊亂,血行不暢而誘發(fā)痛經(jīng)。因而女青年多學(xué)習(xí)一些有關(guān)的生理衛(wèi)生知識,解除對月經(jīng)產(chǎn)生的誤解。消除或改善不良的心理變化。是預(yù)防痛經(jīng)的首要問題。正如《素問·上古天真論》中所說:“恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來。”

    ②生活起居要有一定規(guī)律《素問·上古天真論》中說:“其知道者,法于陰陽,和于術(shù)數(shù),飲食有節(jié),起居有常,不要作勞,故能形與神俱,而盡其天年,度百歲乃去?!本褪钦f要保持身體健康,就要遵守一定的法度,適應(yīng)自然環(huán)境的變化,飲食起居勞逸等要有節(jié)制,并科學(xué)安排不致生病。婦女由于特殊的生理現(xiàn)象。在生活與起居、情志調(diào)養(yǎng)、勞作方面,必須要合理安排。有一定的規(guī)律。不宜過食生冷、不宜久居寒濕之地、不宜過勞或過逸等,尤其是月經(jīng)期更需要避免寒冷刺激、淋雨涉水、劇烈運動和過渡精神刺激等。

    ③積極做好五期衛(wèi)生保健:五期衛(wèi)生是指婦女經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期、更年期的衛(wèi)生保健。在這五個時期,婦女御病邪的能力降低。易于導(dǎo)致病邪的侵害而發(fā)病,認真做好五期衛(wèi)生保健,對于預(yù)防痛經(jīng)有著重要意義,特別是一些繼發(fā)性痛經(jīng)患者,往往是由于五期衛(wèi)生保健不利而造成的。在這五期時,無論是個人衛(wèi)生還是飲食起居、情志調(diào)養(yǎng)、勞動鍛煉等,都要格守一定的保護措施,乃不致引起婦女病,從而保證身體健康。

    ④鍛煉身體,提高健康水平,經(jīng)常鍛煉身體,能增強體質(zhì)減少和防止疾病的發(fā)生。如漢代醫(yī)學(xué)家華佗就早已認識到體育鍛煉能促進血脈流通,關(guān)節(jié)流利、氣機調(diào)暢,可防治疾病,從而創(chuàng)立了“五禽戲”,供世人健身運用。婦女經(jīng)常地參加一些體育鍛煉。對于預(yù)防和治療月經(jīng)腹痛也是有好處的。

    ⑤積極進行婦科病的診治。積極正確地檢查和治療婦科病,是預(yù)防痛經(jīng)的一項重要措施。首先月經(jīng)期應(yīng)盡量避免做不必要的婦科檢查及各種手術(shù)。若行人環(huán)、通液術(shù),以及婦科檢查等均應(yīng)在月經(jīng)干凈后3—7天內(nèi)進行,這樣可防止細菌上行感染。再則在行剖腹產(chǎn)子宮切開術(shù)時,縫合肌層、縫線不要穿過子宮內(nèi)膜,避免造成子宮內(nèi)腹移位。關(guān)鍵是發(fā)現(xiàn)患者婦科疾病,要做到積極治療,以祛除引起痛經(jīng)的隱患。

    總之:預(yù)防痛經(jīng),要從月經(jīng)初潮之前開始積極進行,直至絕經(jīng)之后方可避免痛經(jīng)的發(fā)生。特別是中年婦女,不要錯誤地認為自己沒有痛經(jīng)病就放松警惕。這一階段多是繼發(fā)性痛經(jīng)的高發(fā)病階段,必須注意個人衛(wèi)生,正確采取預(yù)防措施,倘若發(fā)生痛經(jīng)病后就要積極進行檢查和治療,以保證自己的身體健康。

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