聚焦手足口病

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手足口病是怎么回事

手足口病是由腸道病毒感染引起的臨床癥候群，多數(shù)病例癥狀較輕。主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位皮疹和皰疹性咽峽炎。手足口病潛伏期為2－7天，一般沒(méi)有前驅(qū)癥狀，突然發(fā)病。發(fā)病的初期癥狀是發(fā)燒，體溫可達(dá)38－39℃，熱程為2－7天不等。發(fā)熱后1－2天，患兒手和腳上出現(xiàn)小皰疹，多在手掌、腳掌和手指、腳趾間的皮膚上，有時(shí)肘部，整個(gè)下肢甚至臀部周圍都可出現(xiàn)皰疹。皰疹最初為米粒大小的紅疹，很快在紅疹的頂部形成小水皰。水皰疹的形態(tài)比水痘皰疹要小，水皰的壁很薄，大多不癢。也不會(huì)結(jié)痂。口腔和咽部也可出現(xiàn)皰疹，皰疹破潰后形成潰瘍，引起口腔炎和咽峽炎?；純撼Ｒ蚩谇缓脱屎硖弁从绊懯秤^小的孩子表現(xiàn)為哭鬧、拒食、流口水。上述癥狀一般在1周左右就會(huì)消失，疾病很快痊愈。少數(shù)病例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，導(dǎo)致死亡?？梢砸l(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，包括EV71、柯薩奇病毒A組等，手足口病與EV71感染并非一對(duì)一的關(guān)系。與其他腸道病毒引起的手足口病相比，由EV71感染引起的手足口病發(fā)生重癥的比例較大，病死率較高。根據(jù)國(guó)內(nèi)外資料，其重癥病例病死率可達(dá)10％－25％。目前，臨床上尚缺乏對(duì)EV71的簡(jiǎn)便、快捷的診斷方法。

EV71是一種什么病毒

EV71是腸道病毒的一種，屬于微小核糖核酸病毒的成員。人們熟悉的甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、口蹄疫病毒等都是腸道病毒。腸道病毒能在人類的腸道細(xì)胞內(nèi)繁殖，所以被稱為腸道病毒。但腸道病毒并不一定引起腸道病變。如脊髓灰質(zhì)炎病毒引起脊髓灰質(zhì)炎(俗稱小兒麻痹癥)。甲型肝炎病毒引起急性肝炎，腸病毒70型引起急性出血性結(jié)膜炎(俗稱紅眼病)，柯薩奇病毒A16型和EV71都可引起手足口病。1969年，美國(guó)加利福尼亞州一名嬰兒得了腦炎，人們從這名嬰兒的大便中找到了EV71，才知道EV71是引起疾病的元兇。這是人們第一次認(rèn)識(shí)EV71。之后，EV71跑遍了全世界，澳大利亞、瑞典、日本、保加利亞、匈牙利、馬來(lái)西亞、新加坡、中國(guó)……

EV71的傳播能力非常強(qiáng)。可以通過(guò)消化道、接觸和呼吸道等多種途徑傳播。EV71主要感染6歲以下的兒童，年長(zhǎng)兒童和成人也能被感染，但一般癥狀較輕，或?yàn)闊o(wú)癥狀的隱性感染。一年四季，EV71都可以使人得病，但流行高峰期是春夏之交和夏季。一般來(lái)說(shuō)，疫情3月份逐漸上升，5月底至6月中旬達(dá)到高峰，以后緩慢下降。到9月后，可能再次出現(xiàn)流行小高峰，10月以后發(fā)病者逐漸減少。

國(guó)外手足口病和EV71感染情況

手足口病并非新發(fā)疾病，EV71感染也并非我國(guó)獨(dú)有。20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染為主要特征的EV71流行，僅保加利亞就有超過(guò)750例病例，149人致癱，44人死亡。英國(guó)1994年第4季度暴發(fā)了由柯薩奇病毒A16引起的手足口病流行，患者大多為1－4歲，大部分病人癥狀平和。日本是手足口病發(fā)病較多的國(guó)家，歷史上發(fā)生過(guò)多次由柯薩奇病毒A16、EV71引起的大規(guī)模流行。20世紀(jì)90年代后期，EV71開(kāi)始在東亞地區(qū)傳播。1997年，馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4－8月共發(fā)生2628例，僅4－6月就有29名病人死亡。截至2008年4月19日，新加坡共報(bào)告手足口病7560例，比2007年同期多出3000例，目前檢測(cè)的標(biāo)本中16％為EV71陽(yáng)性。

國(guó)內(nèi)既往手足口病流行狀況

從20世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個(gè)省(市)都曾有發(fā)生手足口病的報(bào)道。1998年在我國(guó)臺(tái)灣省發(fā)生了EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發(fā)。在6月和10月兩次流行中，共監(jiān)測(cè)到129106例病例，其中重癥病人405例。死亡78例，大多為5歲以下的兒童。并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。2000年5-8月，山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1698名，年齡最小5個(gè)月，最大14歲，3名合并暴發(fā)性心肌炎死亡。2007年，全國(guó)共報(bào)告手足口病病例83344例，死亡17例，僅山東省就報(bào)告了手足口病病例39606例。北京、上海等大城市也有上萬(wàn)例手足口病病例報(bào)告。

在我國(guó)，EV71和柯薩奇病毒A16型引起的手足口病的流行有一定范圍。主要在山東、江蘇、廣東、浙江、北京、天津、遼寧、河北、上海、香港等地流行。吉林、河南、湖北、黑龍江、福建也有小流行和散發(fā)病例報(bào)告。而安徽、云南、甘肅、山西、寧夏等地很少見(jiàn)到。以前，安徽阜陽(yáng)并沒(méi)有相關(guān)病例發(fā)生，因此，那里的兒童對(duì)EV71的抵抗力普遍很低。一旦EV71“入侵”，就容易引發(fā)感染甚至一發(fā)不可收拾，大規(guī)模地流行起來(lái)。

如何預(yù)防手足口病

目前，人類還沒(méi)有研究出預(yù)防EV71感染的疫苗，預(yù)防手足口病的方法主要依靠勤洗手。不要讓孩子吃手或啃咬玩具，不與別人共用毛巾、牙刷、手帕和餐具，避免病從口入和接觸感染。在集體托兒?jiǎn)挝?，要?jīng)常對(duì)兒童玩具進(jìn)行消毒，注意飲食衛(wèi)生。另外，腸道病毒怕熱，加熱到60－85℃，1分鐘就會(huì)死亡；腸道病毒也怕消毒劑和紫外線。因此，兒童用過(guò)的餐具可用煮沸消毒，玩具可以用甲醛或含氯的消毒劑消毒，被褥可經(jīng)紫外線照射消毒。在流行期間，家長(zhǎng)要少帶孩子去公共場(chǎng)所。注意室內(nèi)通風(fēng)，保證孩子有充足的睡眠，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水，經(jīng)常參加室外活動(dòng)，提高孩子的抵抗力。孩子的被褥和衣服要保持清潔和干燥，經(jīng)常在陽(yáng)光下晾曬?；純簯?yīng)該在家隔離休息，避免傳染給其他兒童。

編輯祝健