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    手法治療肩周炎60例的療效觀察

    2008-05-15 09:53:00黃云聲羅仁瀚
    按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) 2008年4期
    關(guān)鍵詞:肩部肩周炎肩關(guān)節(jié)

    黃云聲 羅仁瀚

    摘要目的:觀察手法治療肩周炎的臨床療效。方法:將60例符合肩周炎診斷標準的病例隨機分為2組,治療組30例給予手法治療,20min/次,每天1次,15天1個療程;對照組給予肩部超短波治療,20min/次,每天1次,15&1個療程。治療期間兩組均配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,30min/次,2次/日。結(jié)果:經(jīng)1個療程后治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:手法治療肩周炎安全、簡便、有效,值得推廣。

    關(guān)鍵詞肩周炎手法治療

    肩周炎又稱“五十肩”,為骨傷科最常見病癥之一,多發(fā)生于50歲左右的中老年人,以一側(cè)或兩側(cè)肩部及上臂酸軟、疼痛伴肩關(guān)節(jié)活動受限為主要癥狀,病情較重者肩關(guān)節(jié)輕微碰撞或牽拉都可引起劇烈疼痛,夜寐不寧,嚴重影響生活質(zhì)量。近年來,筆者自2005年1月~2007年6月采用手法治療本病,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。

    1資料

    1.1病例來源選取2005年1月~2007年6月經(jīng)我院五羊門診部確診為肩周炎患者60例,按照查隨機數(shù)字表法隨機分為治療組、對照組各30例。其中治療組男15例,女15例;年齡40~60歲,平均年齡(49.18±5.38)歲,病程在1~4月,平均病程(2.0±0.1)月。對照組男14例,女16例;年齡40~60歲,平均年齡(50.22±5.17)歲,病程1~4月,平均病程(1.9±0.21月,兩組在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異(P>0.05)。

    1.2診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的診斷標準。①慢性勞損,外傷筋骨,氣血不足復(fù)感受風寒濕邪所致;②好發(fā)年齡在50歲左右,女性發(fā)病率高于男性,右肩多于左肩,多見于體力勞動者,多為慢性發(fā)??;③肩周疼痛,以夜間為甚,常因天氣變化及勞累而誘發(fā),肩關(guān)節(jié)活動功能障礙;④肩部肌肉萎縮,肩前、后、外側(cè)均有壓痛,外展功能受限明顯,出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象;⑤x線檢查多為陰性,病程久者可見骨質(zhì)疏松。

    2治療方法

    將納入的病例通過查隨機數(shù)字表隨機分組,得治療組、對照組各30例,治療組采用手法治療操作方法如下:①患者坐位,體弱者可仰臥位,用滾法或一指禪在患肩或上肢治療,并配合患肢的被動運動,以外展、外旋為主;②點壓天宗、秉風、肩髃、曲池、合谷,拿肩井;③四指推或一指禪推肱二頭肌長腱,并配合小幅度的外展活動;④在結(jié)節(jié)間溝作輕柔而緩和的彈撥法;⑤肩部搖法、拔伸法、肩部扳法;⑥肩部大魚際擦法,以透熱為度;⑦上肢抖法,指間關(guān)節(jié)拔伸。每日1次,15天為1個療程。對照組給予超短波治療,采用上海產(chǎn)LDT-CD31型超短波治療機,功率220w,頻率40.68MHz,板狀電極14cm×10cm×2,采用肩關(guān)節(jié)前后對置法,間隙4cm,無熱量,每日1次,20min/次,15天為1個療程。治療期間兩組均配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,30min/次,每天2次,循序漸進。具體方法如下:①手指爬墻法:面對墻壁或側(cè)對墻壁,根據(jù)手臂的上舉高度,現(xiàn)在墻上劃一目標線,患側(cè)手指緊扣墻面。向上摸,每天盡力達到此目標,目標位天天增高;②俯身畫圈法:彎腰90°,雙上肢伸直,劃圈,弧度由小到大,正向劃15圈,反向劃15圈,重復(fù)5~6次;③身后拉手法:雙手后背,由健側(cè)手握住患側(cè)腕部,漸漸向上拉提,重復(fù)5~6次;④捶腰拍肩法:兩臂自然下垂,左手背向后拍打腰部。同時,右手掌拍打左肩部,左右交替進行,幅度逐漸增大,重復(fù)進行10次;⑤持棍上舉運動:兩足分立,兩手握體操棍下垂于體前,再兩手持棍直臂上舉于頭上,還原位,重復(fù)進行16次。

    3療效評價標準

    參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》的療效判定標準:治愈:肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù);好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕,活動功能改善;未愈:癥狀無改善。

    3.1統(tǒng)計方法采用spss10.0統(tǒng)計軟件,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,率的比較采用X2檢驗。

    4結(jié)果

    兩組經(jīng)1個療程治療后,治療組治愈9例,好轉(zhuǎn)18例,總有效率90%;對照組治愈3例,好轉(zhuǎn)15例,總有效率60%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組,P<0.05。(見表1)

    備注:★與對照組比較,p<0.05。治療組療效優(yōu)于對照組。

    3討論

    肩周炎又名“漏肩風”、“凍結(jié)肩”,屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,其發(fā)病無外于內(nèi)外因所致。內(nèi)因:年老體虛,肝腎不足;或勞累過度,氣血虧空,筋脈失于濡養(yǎng)?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗啡眨骸芭印咂咦悦}虛、太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞無子;丈夫七八肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極”。外因為久居濕地,露肩當風,風寒濕邪入侵,血脈凝滯,氣血運行不暢,不通則痛;或跌仆閃挫,經(jīng)脈受損,血溢脈外,氣滯血癖?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認為本病的致病因素分為局部因素和全身因素:局部因素包括炎癥、微循環(huán)障礙、風寒濕侵襲、神經(jīng)損傷、纖維增生、退變性因素等;全身性因素包括內(nèi)臟反射痛、肩部運動過少、免疫功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)等。肩周炎的治療方法多種多樣,包括口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、局部痛點封閉或局部麻醉、關(guān)節(jié)擴張法、理療、手術(shù)、中藥、針灸、手法等。筆者通過長期臨床實踐認為手法治療肩周炎具有安全、簡便、有效等特點。治療原則為疏筋通絡(luò),活血止痛,松解粘連,滑利關(guān)節(jié)。研究認為呼法能有效分離粘連,松解受壓神經(jīng)、組織,加強局部血液循環(huán),改善組織營養(yǎng),改善局部缺血、缺氧狀態(tài),促進病變肌肉及韌帶的修復(fù),以達到治療效果。運用手法時宜由輕到重,柔和均勻,持久有力;行被動活動時,幅度宜由小到大;行扳法時切忌用力粗暴,以避免造成醫(yī)源性損傷。配合功能鍛練可使肌肉收縮力增強,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增加,能有效地預(yù)防廢用性肌萎縮,同時也能起到鞏固療效,預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。本研究結(jié)果顯示:運用手法治療肩周炎療效較滿意,值得臨床推廣。

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