門診在線

餐后兩小時(shí)血糖為什么偏低？

我的空腹血糖為6.25毫摩爾/升，餐后兩小時(shí)為4.81毫摩爾/升。餐后兩小時(shí)比空腹低，這是為什么？糖化血紅蛋白為4.24%，醫(yī)院的參考范圍為2.9%～4.2%，我的糖化血紅蛋白算標(biāo)準(zhǔn)嗎？我現(xiàn)在吃艾汀，由一天一粒減為四天吃三粒，我主要靠運(yùn)動(dòng)，每天爬平頂山，一來(lái)回三小時(shí)，現(xiàn)血糖基本正常，我想把艾汀減為兩天一粒，可否？

河南 楊思端

[回復(fù)]從糖化血紅蛋白值來(lái)看，您的血糖控制得較好。餐后兩小時(shí)血糖比空腹血糖還低，這種情況是有的。這主要是由于空腹血糖和餐后血糖形成的機(jī)制是不同的。從您提供的血糖值來(lái)看，空腹血糖略高（最好控制在6毫摩爾/升以下），建議增加血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)，最好測(cè)測(cè)凌晨3點(diǎn)時(shí)的血糖，以便找出空腹血糖高的原因。艾汀系胰島素增敏劑，它不直接促進(jìn)胰島素分泌，它的作用是增加胰島素的敏感性，保護(hù)胰島細(xì)胞功能，改善胰島素抵抗。因此，如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話，還是一天一粒為宜。

心跳快者如何服用降壓藥？

男，70歲，1989年發(fā)現(xiàn)患糖尿病至今，高血壓20年。近來(lái)發(fā)現(xiàn)有尿蛋白。尿蛋白0.24克/24小時(shí)（參考值0～0.15克/24小時(shí)），尿微量白蛋白0.23毫克/分升（參考值0～0.20毫克/分升），尿轉(zhuǎn)鐵蛋白2.92毫克/分升（參考值0～1.9毫克/分升），請(qǐng)問這屬于幾級(jí)腎功能衰竭？另外，我心跳較快（不服藥達(dá)150次/分），請(qǐng)問我服什么降壓藥較適合？

上海 胡品旺

[回復(fù)] 從您提供的化驗(yàn)值還不能診斷腎功能衰竭。但可看出腎臟已有早期損害。建議服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類（ACEI）和β受體阻滯劑類降壓藥。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑既可降血壓，又可減少尿蛋白，延緩腎臟損害。β受體阻滯劑則降血壓，并可減慢心率。具體用藥方案請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)你的血壓情況進(jìn)行調(diào)整。

肝腎功能受損者能否用依那普利？

17年糖尿病病史，收縮壓高，脈壓差大，糖尿病早期腎?。ㄎ⒘堪椎鞍?8毫克，尿蛋白++）?，F(xiàn)服用降壓藥伲福達(dá)，每日2次，每次1片。依那普利，每日2次，每次1粒。依那普利的說(shuō)明書中明確寫出肝、腎有損害者要慎用，而《糖尿病新世界》2005第4期關(guān)于糖尿病腎病治療新進(jìn)展一文（第20頁(yè)）認(rèn)為依那普利（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的一種藥）對(duì)糖尿病早期腎病有一定治療作用，此說(shuō)法是否有矛盾？我該不該服用依那普利來(lái)降血壓？

山西 王克義

[回復(fù)] 這兩種說(shuō)法是沒有矛盾的。依您的病情來(lái)看，目前的治療方案是合理的。依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類（ACEI）降壓藥。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不僅可以降血壓，它還可以減少尿蛋白的排泄，延緩腎臟損害的進(jìn)展。糖尿病患者從出現(xiàn)微量白蛋白尿起，無(wú)論有無(wú)高血壓，均應(yīng)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑類（ARB）藥，以便延緩腎臟的損害。但有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、已出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭、尿毒癥時(shí)不能用。

科素亞的降壓作用如何？

女，65歲，15年糖尿病病史，注射胰島素50R五年多，口服文迪雅三年多（現(xiàn)仍在用）。最近查糖化血紅蛋白5.8%，腎功、肝功、心臟均正常，血脂基本正常。唯尿微量白蛋白高，目前在300毫克/24小時(shí)。血壓在吃藥的情況下控制在130/80毫米汞柱。2005年3月開始服用ARB類降壓藥科素亞（氯沙坦鉀片）50毫克/日，恒欣1日3次，1次1片，到2005年12月血壓控制在140～150/70～80毫米汞柱，住院治療后，醫(yī)生將降壓藥調(diào)整為每日早上科素亞2片，拜心同1片（30毫克），壽比山1片，哌唑嗪0.5毫克。晚上哌唑嗪0.5毫克。調(diào)藥半個(gè)月后血壓仍高。目前按醫(yī)囑采取低蛋白飲食，特別是貴刊2005年第4期“全面阻擊糖尿病腎病”已成為我每天必翻的指導(dǎo)書。我有個(gè)質(zhì)疑：科素亞的降壓作用到底如何（因我吃血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥咳的厲害，不能吃）？從林善錟教授介紹的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑來(lái)說(shuō)該藥應(yīng)該很好，我希望貴刊專家能給我以指導(dǎo)。

寧夏 柳鳳仙

[回復(fù)] 糖化血紅蛋白5.8%，說(shuō)明您的血糖控制得不錯(cuò)。尿微量白蛋白300毫克/24小時(shí)，已進(jìn)入糖尿病腎病的臨界期，應(yīng)積極治療。從目前你的治療方案來(lái)看，四種降壓藥的選用還是符合您的病情的，因治療方案的起效需要一定的時(shí)間，且頻繁換藥是不利于病情控制的，建議再觀察一段時(shí)間。如血壓控制仍不理想，則可以換藥，而且也是有藥可換的。不過(guò)需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可自行換藥。科亞素是臨床常用藥，它的作用是肯定的，它屬于血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑類降壓藥，前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，這類藥不但可以降壓，還可以延緩腎臟的損害。

停用口服藥改優(yōu)泌林人胰島素應(yīng)注意什么？

老伴有糖尿病，多年使用口服降糖藥，聽說(shuō)中西藥服時(shí)間久了會(huì)影響腎臟。為此想改用優(yōu)泌林人胰島素治療，現(xiàn)有兩個(gè)問題請(qǐng)教：（1）剛開始從口服藥改為注射優(yōu)泌林時(shí)（現(xiàn)空腹血糖10.9毫摩爾/升），全天劑量應(yīng)是多少單位（用簡(jiǎn)易方法計(jì)算）？（2）糖化血紅蛋白與血糖值的關(guān)系應(yīng)如何換算（糖化血紅蛋白是8.55%）？

浙江 鄭行祺

[回復(fù)] 從糖化血紅蛋白及空腹血糖值來(lái)看，您老伴的病情控制得不夠好。理想情況下，糖化血紅蛋白應(yīng)控制在6.5％以下，空腹血糖在6毫摩爾／升以下，餐后兩小時(shí)血糖控制在8毫摩爾／升以下（糖化血紅蛋白值與血糖值是不能換算的）。采用胰島素治療是比較理想的治療方式，但由于胰島素的種類較多，計(jì)算用量也較復(fù)雜，因此最好先在醫(yī)生指導(dǎo)下摸索出適宜的治療方案，待血糖控制穩(wěn)定后，再自行掌握。

糖尿病合并脂肪肝如何用藥？

2003年查出糖尿病，最早服用二甲雙胍，但由于副作用大而停用。后用康立舒膠囊，但餐后血糖仍不穩(wěn)定，現(xiàn)服用拜唐蘋?，F(xiàn)在體重正常，但伴有脂肪肝，谷丙轉(zhuǎn)氨酶49IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶70～80IU/L，膽固醇在正常范圍，甘油三酯略高，其他正常。請(qǐng)問：（1）拜唐蘋對(duì)肝臟有無(wú)損傷，如停用植物胰島素類保健品單用此藥是否可以維持血糖穩(wěn)定？若加服其他種類降糖藥應(yīng)選擇什么？（2）用什么藥可以降低轉(zhuǎn)氨酶，保護(hù)肝臟？（4）口服降脂藥會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶升高嗎？有哪些降脂藥對(duì)肝臟損害??？（5）噻唑烷二酮類藥物（如文迪雅）副作用有肝功能異常，可以選用嗎？

[回復(fù)] 一般來(lái)說(shuō)，保健品只能起到輔助治療作用，故停用保健品不會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生影響。治療劑量的拜唐蘋不會(huì)對(duì)肝腎功能產(chǎn)生損害，但有肝功能損害者最好不要用。根據(jù)您的病情，建議您最好采用胰島素治療，既可以安全降血糖，還可一定程度地減緩脂肪肝。個(gè)別人服用降脂藥，確實(shí)會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶升高。

哪些藥物是ACEI和ARB類藥?

糖尿病合并高血壓15年。2006年1月查24小時(shí)尿，發(fā)現(xiàn)微量尿蛋白（18.3毫克），腎功能基本正常，唯尿素氮肌酐比值稍低（8.3）。在2005年第5期“門診在線”中看到血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑類藥物是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的糖尿病腎病用藥，兩者均可降低高血壓，減少尿蛋白排泄，延緩腎損害進(jìn)展。請(qǐng)問專家這兩類藥都包括哪些藥物？具體的商品名是什么？并請(qǐng)指導(dǎo)治療方法和用藥量？湖南 王錫芝

[回復(fù)]目前臨床上認(rèn)為，在糖尿病腎病早期，無(wú)論有無(wú)高血壓，都應(yīng)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素受體阻滯劑（ARB）類藥物，以減慢腎臟損害的進(jìn)展。這兩類藥在臨床上常用的藥物很多，比如，ACEI類有洛汀新、蒙諾、瑞泰、達(dá)爽等，ARB類有安搏維、代文、科素亞、美卡素等。服用方法一般是每天一片，不過(guò)具體用藥還要根據(jù)具體藥物，按醫(yī)生處方用藥。這兩類藥的詳細(xì)情況會(huì)在以后專文講解。

服抗菌素和降糖藥能引起糖尿病腎病嗎？

患糖尿病9年，原腎臟很好，因吃抗菌素和降糖西藥，2005年8月發(fā)現(xiàn)尿混濁，有異味等不正?，F(xiàn)象，雖然腎功能和尿蛋白在正常范圍，但擔(dān)心會(huì)并發(fā)糖尿病腎病。請(qǐng)問專家在治療糖尿病及其并發(fā)癥的過(guò)程中，應(yīng)如何保護(hù)肝、腎、胃，特別是腎，平時(shí)吃藥、生活中需要注意些什么？吃哪些藥可保護(hù)肝腎？

河南 方戰(zhàn)勝

[回復(fù)]首先您不必過(guò)分擔(dān)心，您的腎功能和尿蛋白目前都在正常范圍。糖尿病腎病是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥，它是糖尿病引起腎臟微血管損害造成的，這與服抗菌素和降糖藥沒關(guān)系。預(yù)防糖尿病腎病最好的方法就是使糖尿病的各項(xiàng)控制指標(biāo)都達(dá)標(biāo)，特別是血糖和血壓。

足趾紅痛屬于什么??？

患糖尿病14年。（1）2004年因足趾有點(diǎn)紅痛住院。檢查C肽342.14，1小時(shí)1044.02，2小時(shí)1943.5，3小時(shí)2058.81，24小時(shí)尿蛋白260.9（醫(yī)師沒有詳細(xì)說(shuō)明，化驗(yàn)單的單位是什么也不知）。我想請(qǐng)問專家，這些化驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明我的病情如何？屬于什么樣的狀況？（2）現(xiàn)在注射胰島素早16單位，晚6單位，加倍欣全天3片。但胃腸道反應(yīng)很大，特別是嘔吐。我想改為口服藥（因經(jīng)濟(jì)比較困難），不知該怎么換？換什么藥比較好？

浙江 嚴(yán)蘭英

[回復(fù)]建議你查查尿酸，看是否合并有痛風(fēng)。因提供的化驗(yàn)指標(biāo)沒有標(biāo)明單位，故不好下結(jié)論。您目前用倍欣胃腸反應(yīng)大，可以換二甲雙胍或者α-糖苷酶類的其他藥物，比如國(guó)產(chǎn)的卡搏平。

注射胰島素還吃降糖藥嗎？

39歲，1999年查出糖尿病，空腹血糖13.6毫摩爾/升。2005年4月住院檢查眼底正常，尿微量白蛋白40毫克，吃黃葵膠囊降到3.2毫克，還需要吃藥嗎？現(xiàn)注射胰島素（諾和靈30R）早晚各12、10單位，空腹血糖5～7毫摩爾/升，餐后血糖10～12毫摩爾/升。2006年2月化驗(yàn)糖化血紅蛋白5.7%。尿常規(guī)：白細(xì)胞20～25，上皮+，混濁，做雙腎B超正常，我現(xiàn)在注射胰島素還需吃其他降糖藥嗎（現(xiàn)體重由58千克降到52千克，身高160厘米）？

黑龍江 曲少華

[回復(fù)]可調(diào)整胰島素的用量，比如早晚各增加2個(gè)單位，逐漸調(diào)整到適宜量，使血糖達(dá)到更理想的控制：空腹血糖在6毫摩爾／升以下，餐后2小時(shí)在8毫摩爾／升以下?？上炔辉黾涌诜堤撬?。因不了解“黃葵膠囊”的藥物成份，故不宜下結(jié)論，請(qǐng)咨詢經(jīng)治醫(yī)生。

餐后血糖如何達(dá)標(biāo)？

患糖尿病20年，目前空腹血糖在3.9～5.0毫摩爾/升，但餐后2小時(shí)血糖始終在10.0毫摩爾/升以上，有時(shí)高達(dá)16.0毫摩爾/升左右，始終降不下來(lái)?，F(xiàn)注射優(yōu)泌林70/30R胰島素，外加諾和龍、二甲雙胍緩釋片，餐后2小時(shí)血糖稍降一些，為11～12毫摩爾/升左右，但始終達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。請(qǐng)問專家，這到底是什么原因？

新疆 程德生

[回復(fù)] 您目前的治療方案基本是合理的。引起餐后血糖高的原因很多，可能與飲食總熱量或各餐次的總熱量高、運(yùn)動(dòng)量少等有關(guān)。糖尿病患者的飲食原則是總熱量控制、少量多次進(jìn)餐、定時(shí)定量點(diǎn)餐，同時(shí)要適度運(yùn)動(dòng)，如每天30分鐘的步行。如果加強(qiáng)了飲食控制及適量運(yùn)動(dòng)后，血糖控制仍不理想，可適當(dāng)增加胰島素的用量，逐漸加量，直到血糖控制達(dá)標(biāo)。

75歲以上患者為何不宜用格列耐類藥物？

貴刊介紹格列耐類藥物時(shí)指出“75歲以上患者不宜使用”，我今年75歲，近3年來(lái)都是用瑞格列耐（諾和龍）控制餐后高血糖，請(qǐng)問為什么75歲以上患者不宜使用？

四川 舒玉祥

[回復(fù)]年齡大的人肝腎功能會(huì)下降，建議75歲以上患者不要使用格列耐類藥，主要是出于用藥安全性的考慮，怕老年人應(yīng)用后會(huì)發(fā)生低血糖，但并不是說(shuō)絕對(duì)不能使用。建議您日常用藥后，多注意自我觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有低血糖癥狀，及時(shí)糾正。

注射胰島素會(huì)使血粘度升高嗎？

近期查體，血脂不高，血粘度四個(gè)加號(hào)一次，醫(yī)生說(shuō)是注射胰島素引起的血粘度高，可我查資料都沒看到這種說(shuō)法，現(xiàn)在我還能不能注射胰島素？注射胰島素真能引起血粘度高嗎？

江蘇 陳宜中

[回復(fù)]注射胰島素不會(huì)引起血粘度升高，您可以繼續(xù)使用胰島素。

胰島素冷凍后能用嗎？

我從胰島素的說(shuō)明書中看到冷凍后的胰島素產(chǎn)品不可使用，請(qǐng)問專家這種說(shuō)法對(duì)嗎？為什么？我在貴刊2005年第5期看到“注射胰島素應(yīng)注意注入皮下，而不在肌肉內(nèi)”，為什么不能注入肌肉內(nèi)？我每天注射時(shí)都將針頭垂直地注入，這樣注射行嗎？是否注入肌肉內(nèi)了？

四川 魏理恒

[回復(fù)]胰島素應(yīng)保存在4～8℃環(huán)境中，不能冷凍，也不應(yīng)受熱或陽(yáng)光照射。過(guò)冷或過(guò)熱都會(huì)使胰島素破壞。胰島素一般是在皮下注射。如果在肌肉內(nèi)注射會(huì)很疼，而且影響效果。注射胰島素時(shí)可選擇皮下脂肪較多的地方：腹部、上臂、大腿前外側(cè)及臀部。注射時(shí)可以用一只手輕輕捏起注射部位的皮膚再注射，這樣就不會(huì)注射到肌肉中了。