頸脈剝脫：和缺血性腦中風說再見

約20％～30％的腦梗塞是由頸動脈狹窄所造成，如果能早期發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄，并及時給予手術疏通，等血管暢通后，因腦缺血而造成的中風自然就離人們越來越遠了!

腦梗塞是一種后果嚴重的腦部疾病，原因在于：為腦組織供血的血管被阻斷而引發(fā)腦部缺血 ，并繼而引起腦組織壞死，壞死的腦組織發(fā)生永久的不可逆的神經(jīng)功能障礙。在這些患者中， 1/3的人生活不能自理（有的終生殘廢）；還有1/3者，甚至撒手而去！

到目前為止，醫(yī)學研究人員還沒有找到使神經(jīng)組織再生的方法。因此，預防腦梗塞就顯得尤為重要了。

病在顱內(nèi)，根在頸部

我們知道，維持大腦正常的工作需頸動脈正常的供血。頸動脈因粥樣硬化發(fā)生了狹窄，其破裂、脫落后的斑塊和血栓會隨血液流到腦部的一些血管，小栓子會造成不同腦葉的腦栓塞，大栓子則會引發(fā)大面積的腦栓塞。或者因頸動脈狹窄造成腦血流速度減慢而致血栓形成。

近年來，在對腦血管疾病的論述中，有“病在顱內(nèi)，根在頸部”的新觀點。據(jù)有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，約20％～30％的腦梗塞是由頸動脈狹窄及其栓子脫落所造成的。因此，由頸動脈狹窄而造成的腦梗塞，必須得到有效的治療。早期發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄，并及時采取措施疏通頸部血管，就能很好地預防腦梗塞發(fā)生。

提高警惕，早期診斷

頸動脈狹窄是有“信號”的。當有以下癥狀時，必須盡早到醫(yī)院接受有關檢查：

(1)早期：突然發(fā)作的肢體麻木、感覺減退或感覺異常、上下肢無力、面肌麻痹、單眼突然發(fā)黑以及突然發(fā)生語言功能障礙。

(2)后期：感覺障礙、偏癱、失語、偏盲等。

另外，有些患者無明顯癥狀，或僅有頭暈、頭昏、一過性眼前發(fā)黑等。

以上病人在檢查全身血管時，要特別重視頸內(nèi)動脈的檢查，明確是否有頸動脈狹窄或斑塊形成。

目前頸內(nèi)動脈檢查的方法主要有：頸動脈超聲波、磁共振頸動脈成像、頸動脈血管造影等。

患者若發(fā)現(xiàn)頸動脈存在狹窄問題，一定要及時采取措施，疏通頸部動脈，這樣才能減少“后患之憂”。

提前手術，預防腦梗塞

目前，國內(nèi)對頸動脈狹窄的治療有兩種方法：一是內(nèi)科藥物治療，二是外科手術治療。

一般而言，患者若經(jīng)腦血管造影檢查確定頸動脈狹窄率超過50％，或沒超過50％但斑塊較大并伴有腦缺血發(fā)作癥狀，均視為手術適應癥。

患者若經(jīng)超聲波和磁共振血管造影檢查，確定頸動脈狹窄率超過50％，或有內(nèi)膜斑塊較大，或形態(tài)不規(guī)則的潰瘍，這時也應該首選外科手術治療。

手術剝離切除增厚的動脈內(nèi)膜和粥樣化斑塊，這樣就使頸動脈內(nèi)壁變得光滑，頸動脈內(nèi)徑恢復正常大小。這種手術稱為“頸動脈內(nèi)膜切除術”，又叫“頸脈剝脫”。

北美每年缺血性中風人群發(fā)病率約為0.3％，每年約有60萬人發(fā)病，其中40％導致致命性殘廢或死亡。為治療和預防缺血性腦卒中發(fā)生，每年約有13萬人接受頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術。國內(nèi)開展這種手術是近幾年的事情，由于老百姓認識不足，每年接受手術者僅僅百余例。北京三博復興腦科醫(yī)院已經(jīng)較好地開展該項手術，是手術例數(shù)較多和手術效果良好的?？漆t(yī)院。由于切除了增厚的動脈內(nèi)膜和粥樣硬化斑塊，并解除了頸動脈狹窄的問題，腦供血便得以改善，栓子的產(chǎn)生來源也被切斷了，因此，它是防治缺血性腦中風的有效方法。

該手術全程在顯微鏡下進行，明顯的并發(fā)癥發(fā)生率控制在３％以下，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率只在１％以下。所以，這種手術是安全可靠的。

編輯/阿梅zrm@cpcw.com

專家簡介

石祥恩神經(jīng)外科專家，教授、主任醫(yī)師。1989年師從我國著名神經(jīng)外科專家王忠誠院士，1996年遠赴美國做博士后課題，研究下丘腦及顱底顯微神經(jīng)外科手術入路。精通腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和顱腦外傷的臨床診治。共手術治療各種復雜顱內(nèi)腫瘤3300余例，治愈率95％以上。尤其精通顱咽管瘤治療，手術例數(shù)居國內(nèi)之首，手術效果處于國內(nèi)領先水平，對腦血管等疾病如動脈瘤和腦動靜脈畸形的治療有豐富的經(jīng)驗。獲省、部級科研成果獎10余項?，F(xiàn)任《中華神經(jīng)外科疾病研究雜志》等10余家國家級核心專業(yè)雜志編委。

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