把突出的髓核溶掉

楊克勤

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的主要原因之一，占門診下腰痛患者的10%～15％，男性多于女性。

腰椎間盤突出癥的治療關(guān)鍵是解除神經(jīng)刺激或壓迫，消除神經(jīng)炎癥，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和腰椎功能恢復(fù)。治療方法分手術(shù)療法和非手術(shù)療法（保守療法）。一般來說，80%～90%的患者通過非手術(shù)治療可望獲得緩解甚至痊愈，但經(jīng)正規(guī)保守治療3個(gè)月以上仍無效時(shí)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。因此，非手術(shù)治療是本病的基本療法。

腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療包括無創(chuàng)治療和微創(chuàng)治療兩種。下面將要介紹的髓核化學(xué)溶解術(shù)，是臨床常用的行之有效的微創(chuàng)治療方法之一。隨著放射介入技術(shù)的推廣，微創(chuàng)介入治療椎間盤突出癥的技術(shù)近年來得到廣泛開展，并受到醫(yī)學(xué)界的重視及廣大患者的好評(píng)。

髓核化學(xué)溶解術(shù)是怎樣治療腰椎間盤突出癥的

在腰椎間盤突出癥微創(chuàng)介入療法中，髓核化學(xué)溶解術(shù)最具代表性。該方法應(yīng)用于臨床已有30多年的歷史。其基本設(shè)想是用化學(xué)藥物與椎間盤組織發(fā)生反應(yīng)，使椎間盤中壓迫神經(jīng)的髓核等組織溶解、吸收，從而解除神經(jīng)壓迫，消除癥狀。最初用于溶解髓核的藥物是木瓜酶等，因其副作用大而被淘汰。后來美國學(xué)者提出用膠原酶代替木瓜酶來治療腰椎間盤突出癥。我國于1973年也開始了膠原酶制劑的基礎(chǔ)藥理研究，在動(dòng)物和人體標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)中均可觀察到，髓核在膠原酶的作用下，可變成糊狀或渣狀，甚至完全溶解。當(dāng)把膠原酶制劑直接注射到突出的腰椎間盤時(shí)，藥物可選擇性地溶解以膠原蛋白為主的髓核部分，最終產(chǎn)物被血漿中和、吸收，從而使突出的椎間盤體積逐漸縮小，減輕或解除對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根的刺激和壓迫，從根本上達(dá)到治療腰椎間盤突出癥的目的。因?yàn)槟z原酶制劑具有較強(qiáng)的選擇性，在治療過程中不會(huì)溶解神經(jīng)根及其周圍的正常結(jié)構(gòu)，故較為安全。

髓核化學(xué)溶解術(shù)的優(yōu)勢

1．只需局部麻醉，在透視儀引導(dǎo)下操作，能精確定位，創(chuàng)傷小，整個(gè)治療過程大約需要1小時(shí)。一般住院1周左右即可出院。

2．這種治療方法對(duì)人體安全、無毒，無明顯不良反應(yīng)。

3．約80％的患者療效較好。

4．不會(huì)引起硬膜外的纖維化和瘢痕化。

哪些人適宜這種療法

經(jīng)大量臨床病例統(tǒng)計(jì)，雖然該療法的優(yōu)良率為77%，10年后復(fù)發(fā)率為23%，但不是所有腰椎間盤突出癥患者都適宜。只有具備下列條件者，方可實(shí)施：①臨床和影像學(xué)確診為側(cè)型、外側(cè)型及部分中央型的腰椎間盤突出癥，經(jīng)3個(gè)月正規(guī)的無創(chuàng)保守治療后無效者；②手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)者；③經(jīng)皮髓核切吸不全者。

哪些人不能做這種治療

有以下情況者不宜做髓核化學(xué)溶解術(shù)：①合并骨性腰椎管狹窄者；②患者腰椎間盤突出屬于游離型、脫垂型、或有鈣化者；③馬尾神經(jīng)綜合征，表現(xiàn)為大小便障礙及性功能障礙者；④合并有腫瘤、精神病、神經(jīng)官能癥、嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病及藥物過敏者；⑤孕婦及14歲以下兒童。

特別提示：

腰椎間盤突出癥的臨床診斷并不困難，但某些內(nèi)臟器官疾病所引發(fā)的牽涉痛，以及脊椎炎、脊椎腫瘤和椎管狹窄等疾病的癥狀也和椎間盤突出癥相似?，F(xiàn)在有些地方開展的化學(xué)溶核術(shù)療效不佳，與診斷不正確或適應(yīng)證選擇得不對(duì)有很大關(guān)系。所以勸告有腰腿疾病的患者，應(yīng)到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，以免延誤。