提問帕金森

胡小吾

1983年，著名數(shù)學(xué)家陳景潤(rùn)被診斷患了帕金森氏綜合癥（帕金森?。?。可以說，帕金森這個(gè)病名就是通過陳景潤(rùn)而間接被國(guó)人了解的。人們雖然知道了這個(gè)病名，但對(duì)該病了解很少，為讓讀者對(duì)此病有進(jìn)一步的了解，本刊特請(qǐng)神經(jīng)科專家釋疑——

帕金森病是一種怎樣的??？

帕金森病是一種慢性進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病。人的大腦內(nèi)有一種叫黑質(zhì)神經(jīng)元的物質(zhì)。如果該神經(jīng)元壞死，由其產(chǎn)生的多巴胺物質(zhì)就會(huì)減少而導(dǎo)致疾病?；颊弑憩F(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肢體和頭面部不由自主地抖動(dòng)，肌肉僵硬，動(dòng)作緩慢，面部缺乏表情，彎著腰，走路前傾，走碎步，轉(zhuǎn)身很慢，癥狀隨著病程延長(zhǎng)緩慢加重。

診斷該病主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)，一般患者做頭部CT和磁共振檢查無明顯異常。所以，如果有肢體不自主抖動(dòng)、肌肉僵硬和動(dòng)作緩慢三大癥狀時(shí)，即應(yīng)懷疑患有帕金森病，需要到醫(yī)院確診。

帕金森病在生活中比較常見，在40歲以上人群中，其發(fā)病率為0.1％～0.2％；60歲以上人群中，發(fā)病率明顯上升，達(dá)1％。引發(fā)帕金森病的原因還不清楚，可能與一些化學(xué)毒物接觸、居住生活環(huán)境及個(gè)體易感性等有關(guān)。遺傳不是發(fā)病的主要因素，15例病人中大概有1例有家族史，有家族史的病人往往在比較年輕時(shí)就發(fā)病。但有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者和愛好喝咖啡者，其發(fā)病率較一般人群低。

診斷出帕金森病后，是否需立即用藥？

帕金森病患者一旦開始藥物治療，一般需要終身服藥。在初服藥的幾個(gè)療程，癥狀可緩解，但隨著服藥時(shí)間延長(zhǎng)，療效會(huì)越來越低，需要的劑量也越來越大。長(zhǎng)期服藥后，患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)副作用：肢體不自主做舞蹈樣動(dòng)作（異動(dòng)癥）；藥效作用來去無蹤，效果說來就來，說消失就突然消失（“開－關(guān)”現(xiàn)象）。

如果患者癥狀輕微，可以暫時(shí)不服藥；如果癥狀明顯，可以服藥。對(duì)較年輕的患者，可以選擇多巴胺激動(dòng)劑，如協(xié)良行和泰舒達(dá)等。該類藥物雖然效果欠佳，但可推遲運(yùn)動(dòng)副作用出現(xiàn)。對(duì)年齡較大的患者，可早期應(yīng)用多巴類藥物，如美多巴和息寧，彌補(bǔ)腦內(nèi)多巴胺不足。該類藥物效果明顯，但可能會(huì)使運(yùn)動(dòng)副作用提早出現(xiàn)。藥物治療需要做到“細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效”，即長(zhǎng)期規(guī)律地服用，不能停藥，劑量盡可能小，能達(dá)到80％左右效果即可。一般在空腹時(shí)服藥，但如果副作用明顯，也可餐后服用。

到中晚期，如果藥物治療效果不理想，或即使藥量加大，療效也不滿意，癥狀影響到工作和生活時(shí)，應(yīng)考慮外科治療。

外科治療最好的方法是什么？

目前世界上還沒有徹底根治帕金森病的方法，但有療效滿意的治療方法，那就是腦起博器。

腦起搏器是腦深部刺激系統(tǒng)的俗稱，于1997年投入美國(guó)市場(chǎng)，1999年進(jìn)入我國(guó)。我院用腦起搏器治療帕金森病50余例，均取得明顯療效，沒有任何并發(fā)癥和副作用。其優(yōu)點(diǎn)在于：

（1）療效滿意，尤其對(duì)震顫、僵硬等癥狀。

（2）治療不破壞腦組織，手術(shù)十分安全，是一種可逆性的神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，也不影響今后再采用新的方法治療。

（3）刺激參數(shù)可通過體外電腦程控，隨時(shí)調(diào)節(jié)刺激觸點(diǎn)、強(qiáng)度和頻率，具有療效更持久的優(yōu)點(diǎn)。

（4）對(duì)雙側(cè)癥狀的帕金森病患者可雙側(cè)同時(shí)植入刺激電極，一次手術(shù)解決所有癥狀。

該治療方法的不足之處在于費(fèi)用較高，而且起搏器電池耗完后需要更換脈沖發(fā)生器。

腦細(xì)胞移植術(shù)和基因治療是帕金森病最有發(fā)展前途的外科治療方法，但遺憾的是腦細(xì)胞移植術(shù)還在臨床試驗(yàn)中。最近臨床研究顯示，胚胎腦細(xì)胞移植只能輕微改善60歲以下病人的癥狀，并且50％的病人在手術(shù)后出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)的副作用，因此，目前此手術(shù)還不宜普遍采用?；蛑委熯€停留在實(shí)驗(yàn)室階段。