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    中西醫(yī)結(jié)合治療角化過(guò)度型足癬臨床療效觀察

    2012-06-21 08:48:54張艷麗梁愛(ài)芳楊小靜
    中外醫(yī)療 2012年28期
    關(guān)鍵詞:足癬角化體征

    張艷麗 梁愛(ài)芳 楊小靜

    濮陽(yáng)市人民醫(yī)院皮膚科,河南濮陽(yáng) 457000

    角化過(guò)度型足癬因皮損部位粗糙、角化、肥厚、皸裂,一般藥物滲透性差,治療效果不佳,病情常反復(fù)難愈。筆者自2008年6月—2010年6月采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病,取得滿意療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    120例均為我院門診患者,按門診就診順序隨機(jī)數(shù)字法分為2組,單盲對(duì)照。其中治療組60例,男28例,女32例,年齡19~70歲,平均38.62歲,病程1~25年。對(duì)照組60例,男31例,女29例,年齡20~69歲,平均36.75歲,病程1~23年。2組性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合趙辨主編《臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn);② 真菌檢查陽(yáng)性;③年齡18~70歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①局部有明顯滲出、糜爛,或有其他皮膚病;②治療前2個(gè)月系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥物;③治療前2周局部外用抗真菌藥物;④ 妊娠或哺乳期女性;⑤ 患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或精神疾病者;⑤血常規(guī)異常或肝功能不正常者。剔除標(biāo)準(zhǔn) 不能完成治療者。

    2 方法

    2.1 治療方法

    對(duì)照組口服鹽酸特比萘芬片250 mg,1次/d,連用2周;治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方地骨皮洗劑,方藥組成 :地骨皮30 g、苦參 30 g、川楝子 30 g、地膚子 30 g、蛇床子 30 g、白鮮皮 30 g、透骨草 30 g、貫眾 30 g、藿香 10 g、黃精 10 g、枯礬 10 g加 1 500 mL白醋,150 g蔥白, 浸泡 72 h后泡洗患處,1次/d,30 min/次,1劑藥用1周,共4周。分別在2周、4周統(tǒng)計(jì)療效。

    2.2 觀察方法

    分別在治療前、治療后對(duì)患者的癥狀和體征按瘙癢、鱗屑、角化、皸裂等指標(biāo)進(jìn)行判斷評(píng)分。計(jì)分方法:每例患者均由同一位醫(yī)師觀察,評(píng)分并記錄療效。癥狀及體征按4級(jí)評(píng)分法計(jì)分,0=無(wú),1=輕,2=中,3=重。治療前后進(jìn)行真菌檢查。

    2.3 隨訪

    2組痊愈患者進(jìn)入隨訪。治愈后囑患者更換鞋襪,注意個(gè)人衛(wèi)生。1年后采用電話詢問(wèn)或復(fù)診方式隨訪,統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率,失訪者不進(jìn)入統(tǒng)計(jì)觀察。

    2.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

    以用藥后療效指數(shù)為評(píng)定依據(jù)。療效指數(shù)=(治療前總積分—治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈:癥狀和體征完全消失,療效指數(shù)為100%,真菌檢查陰性;顯效:癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn),療效指數(shù)≥60%,真菌檢查陰性;有效:癥狀和體征好轉(zhuǎn),療效指數(shù)≥20%,真菌檢查陽(yáng)性或陰性;無(wú)效:癥狀無(wú)明顯變化,療效指數(shù)﹤20%,真菌檢查陽(yáng)性。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

    3.2 治療結(jié)果

    2組各剔除1例。治療組痊愈47例,顯效7例,有效5例,無(wú)效0;對(duì)照組痊愈36例,顯效10例,有效13例,無(wú)效0;2組痊愈率(79.66%,61.02%)與總有效率(91.53%,77.97%)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.91,4.20;P<0.05)。 治療前后評(píng)分比較見(jiàn)表1。

    表1 2組治療前后評(píng)分比較(±s)

    表1 2組治療前后評(píng)分比較(±s)

    注:2組治療2周、4周后評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P<0.05)。

    分組 例數(shù) 治療前評(píng)分2周后評(píng)分 4周后評(píng)分治療組對(duì)照組59 59 7.88±1.44 7.81±1.40 1.93±2.14*3.74±2.26 0.54±1.15*1.22±1.60

    3.3 不良反應(yīng)

    治療組1例惡心,食欲不振;對(duì)照組1例輕度腹瀉,均未影響治療。

    3.4 隨訪

    治療組治愈 47例,1年后失訪 5例,復(fù)發(fā) 2例,復(fù)發(fā)率4.76%;對(duì)照組治愈36例,失訪3例,復(fù)發(fā)7例,復(fù)發(fā)率21.21%。2組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.20,P<0.05)。

    4 討論

    角化過(guò)度型足癬是一種頑固難治的真菌性皮膚病,屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腳濕氣”范疇,多因濕熱下注或久居濕地,感染濕毒、濕熱之邪,郁于腠理,日久化燥傷陰,肌膚失養(yǎng)所致。病情遷延,致虛致瘀,反復(fù)不愈。復(fù)方地骨皮洗劑中地骨皮活血潤(rùn)膚軟皮,苦參、白鮮皮、枯礬清熱燥濕,解毒殺蟲(chóng),川楝子、貫眾、地膚子、蛇床子殺蟲(chóng)驅(qū)蟲(chóng),透骨草祛風(fēng)通絡(luò),黃精補(bǔ)諸虛,滋陰潤(rùn)膚,藿香芳香避穢,促進(jìn)滲透。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,組方中各藥對(duì)真菌均有不同程度的抑制作用[1]。川楝子、蛇床子、地膚子為油脂類藥物,有營(yíng)養(yǎng)、軟化角質(zhì)和潤(rùn)膚作用;黃精的根莖含粘液質(zhì),淀粉和糖分有養(yǎng)血潤(rùn)膚之功;佐以醋、蔥白既有殺菌防霉,收斂潤(rùn)燥作用,又可軟化角質(zhì),使藥物深入肌膚,直達(dá)患處。而且中草藥抗真菌劑能夠在真菌細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生多方面的效應(yīng),作用途徑多樣化[2]。鹽酸特比萘芬片為足癬治療推薦第一方案用藥[3]。本療法中西醫(yī)結(jié)合,內(nèi)外兼治,治療角化過(guò)度型足癬起效迅速,作用持久,治愈率高,復(fù)發(fā)率低,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]納猛,李蘭英,楊云東.復(fù)方藿香洗劑對(duì)7種致病真菌抑菌試驗(yàn)和臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,6(23):414-416.

    [2]李虹,黃欣,施偉民.中草藥抗真菌研究新進(jìn)展[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志,2009,2(4).62-64.

    [3]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)真菌學(xué)組專家共識(shí)中國(guó)足癬診斷與治療[J].臨床皮膚科雜志,2007,36(4):270-271.

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