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    高血壓腦出血早期手術(shù)治療護(hù)理觀察

    2012-06-21 08:48:54
    中外醫(yī)療 2012年28期
    關(guān)鍵詞:開顱體位血腫

    倪 紅

    江蘇省高郵市人民醫(yī)院,江蘇高郵 225600

    高血壓腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,其具有高發(fā)病率、高患病率和高致殘率[1]。發(fā)病率與血壓升高的程度有關(guān),多發(fā)生于50~60歲的病人。高血壓腦出血手術(shù)治療的目的在于清除血腫,解除腦受壓,終止病情進(jìn)一步惡化,以此挽救生命和爭取神經(jīng)功能的恢復(fù)。該文對80例高血壓腦出血患者進(jìn)行早期小骨窗開顱治療后,根據(jù)患者的特點(diǎn)有針對性的開展心理護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)工作,在患者的康復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥控制方面取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選自該院高血壓腦出血患者80例,其中男45例,女35例,年齡36~75歲,平均55.5歲?;颊呔懈哐獕翰∈?。入院時(shí),血壓均>140/90 mmHg。

    1.2 臨床表現(xiàn)

    根據(jù)高血壓腦出血分級標(biāo)準(zhǔn)[2]:入院時(shí)分級:Ⅰ級15例,Ⅱ級27例,Ⅲ級30例,Ⅳ級8例。所有病例術(shù)前均行頭顱CT檢查,出血部位分為:基底節(jié)區(qū)35例,基底節(jié)混合型24例,丘腦11例,皮質(zhì)下10例。其中出血量在20~30 mL 15例,31~60 mL 60例,>60 mL 5例。

    1.3 護(hù)理要點(diǎn)

    1.3.1 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn) ①保持患者呼吸道及消化道的通暢。高血壓腦出血術(shù)后患者通常伴有意識障礙,避免患者發(fā)生腦缺氧及窒息死亡,應(yīng)使患者去枕平臥,頭向一側(cè)偏移,排除患者口腔異物,并保持護(hù)理道通暢。此外,對于長期臥床的患者應(yīng)每2 h翻身1次,定期進(jìn)行協(xié)助排痰處理。此外,加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo),保證清醒患者的飲水1000 mL以上,鼓勵(lì)患者多食粗纖維食物,并進(jìn)行腹部按摩,預(yù)防便秘的發(fā)生,預(yù)防因大便干燥,大便時(shí)顱內(nèi)壓升高,造成腦血管破裂再度出血。②加強(qiáng)引流管的護(hù)理。高血壓腦出血患者術(shù)后頭部需放置1個(gè)引流管,在臨床治療過程中,需保證引流管所接的無菌袋,每24 h更換一次,因此在對患者的翻身活動(dòng)中,避免牽拉、滑脫、扭曲引流管導(dǎo)致引流的通暢受阻。該病患者術(shù)后均伴有尿失禁,因此需要給予留置導(dǎo)尿管,準(zhǔn)確記錄患者的液體出入量,防止在導(dǎo)尿過程中出現(xiàn)尿管阻塞或脫落,防止尿路的逆行感染。每日更換無菌尿袋,保持尿道口清潔,必要時(shí)可進(jìn)行膀胱沖洗,鍛煉患者膀胱括約肌功能,盡快使患者恢復(fù)自主排尿能力。部分患者術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管,在患者留置導(dǎo)尿管期間避免過度牽拉留置的胃管防止胃管脫出,保證患者的進(jìn)食需求。③加強(qiáng)患者的體位護(hù)理。在患者發(fā)病術(shù)后早期,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測及維持患者的生命體征,加強(qiáng)對患者生命體征的基礎(chǔ)護(hù)理,保持患者的肢體處于功能位放置。為防止壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓或靜脈炎等的形成,須將患者的體位每2~3變換1次,預(yù)防肌肉、關(guān)節(jié)痙攣的出現(xiàn)。在患者發(fā)病后即采取抗痙攣體位護(hù)理,對于高血壓腦出血所致偏癱患者的臥姿,關(guān)鍵是要針對其病理變化,采取抑制異常運(yùn)動(dòng)的護(hù)理措施,使患者保持肩胛骨向前,肩關(guān)節(jié)向外旋轉(zhuǎn),在患肩后方和膝關(guān)節(jié)下方分別放置一個(gè)墊子。同時(shí)保持屈髖屈膝,踝中立的體位。仰臥位時(shí)由于患者受緊張性頸反射和迷路反射的影響,異常反射活動(dòng)較多,因此應(yīng)加強(qiáng)患者的仰臥位時(shí)的護(hù)理,縮短患者的仰臥位的時(shí)間。當(dāng)患者因治療或轉(zhuǎn)移的需要時(shí),注意加強(qiáng)對患者體位轉(zhuǎn)移的護(hù)理。如:患者由患側(cè)向健側(cè)移動(dòng)的操作時(shí)可進(jìn)行如下操作:先將患者健側(cè)下肢伸直插入該患者患側(cè)小腿下方后向健側(cè)移動(dòng),然后,抽出健側(cè)下肢并使患者處于屈髖屈膝體位,抬起患者的臀部使其移向健側(cè),最后,以患者的頭和臀部作為移動(dòng)的支點(diǎn),將軀干向健側(cè)移動(dòng)。加強(qiáng)對患者肢體移動(dòng)的體位護(hù)理,避免引起對患者腦出血部位的刺激,再次誘導(dǎo)腦出血。

    1.3.2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 加強(qiáng)患者術(shù)后的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肢體功能運(yùn)動(dòng),在對患者體位護(hù)理的基礎(chǔ)上,對患者的肢體由近端至遠(yuǎn)端定期進(jìn)行按摩,并促進(jìn)各關(guān)節(jié)適度、短時(shí)間的屈伸、外展、內(nèi)收等功能活動(dòng)的練習(xí),促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)和增加患者肢體感覺。患者的肢體按摩及肢體功能康復(fù)鍛煉的頻率可為:2~3 次/d,30 min/次。

    患者術(shù)后的活動(dòng)范圍及幅度應(yīng)遵守:活動(dòng)由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、活動(dòng)幅度由小到大循序漸進(jìn),切忌使用暴力,以免導(dǎo)致患者的軟組織損傷等護(hù)理原則。

    1.3.3 術(shù)后患者的心理護(hù)理 突發(fā)疾病的打擊,肢體功能的影響及手術(shù)刺激,使患者產(chǎn)生恐懼、孤獨(dú)、喪失生活信心等不良心理狀態(tài),因此,應(yīng)加強(qiáng)對患者術(shù)后的心理護(hù)理指導(dǎo)。在認(rèn)真做好對患者的日常護(hù)理工作的同時(shí),積極主動(dòng)的做好患者的心理護(hù)理,使患者感到臨床的重視及生命安全能夠有所保證。在對患者進(jìn)行護(hù)理操作的過程中,要做到動(dòng)作輕巧、利落,由于手術(shù)后患者的病情千變?nèi)f化,當(dāng)遇到危急時(shí),護(hù)理人員應(yīng)沉著、冷靜、有條不紊,積極配合采取有效的搶救措施,切不可驚慌失措。通過專業(yè)的操作,使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感。并通過耐心的護(hù)理指導(dǎo),使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者配合臨床治療的效率。

    1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    按日常生活能力(ADL)標(biāo)準(zhǔn)分為五級[3]:Ⅰ級完全恢復(fù)社會和家庭日常生活能力。Ⅱ級可獨(dú)立日常生活并恢復(fù)部分社會生活。Ⅲ級日常生活稍需他人幫助,可拄拐行走。Ⅳ級保留意識但臥床不起,日常生活需要他人幫助。Ⅴ級植物生存。前三級為效果良好,后二級為預(yù)后不良。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后對患者進(jìn)行護(hù)理措施后治療康復(fù)情況

    術(shù)后24 h復(fù)查頭顱CT,69例血腫全部清除,11例血腫大部分清除。術(shù)后再出血2例,后行開顱血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后隨訪3個(gè)月,按ADL分級,Ⅰ級12例,Ⅱ級40例,Ⅲ級8例,Ⅳ級14例,Ⅴ級6例。Ⅰ~Ⅲ級共60例,占75%。

    2.2 護(hù)理措施實(shí)行后,患者術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)情況

    肺部感染:34 例(42.5%);再出血:2 例(2.5%);消化道應(yīng)激性潰瘍:16例(20%);腎功能衰竭:1例(1.25%);多臟器功能衰竭:0例。如表1:

    3 討論

    高血壓腦出血患者面臨的主要危險(xiǎn):一是血腫形成占位效應(yīng)直接破壞腦組織;二是占位效應(yīng)造成血腫周邊的腦組織缺血壞死;三是血腫在凝結(jié)和液化過程中產(chǎn)生多種有毒物質(zhì)引起的繼發(fā)性腦損害。小骨窗開顱清除血腫可達(dá)到充分、立即減壓的目的,且止血效果好,手術(shù)簡單,創(chuàng)傷小,從而能降低死亡率和致殘率。同進(jìn)行其他骨瓣開顱的類似病例相比較,小骨窗開顱具有以下優(yōu)點(diǎn)[4]:①設(shè)備簡單,在有開顱手術(shù)條件的醫(yī)院即可進(jìn)行;②入顱快,手術(shù)時(shí)間短,出血較少;③直視下清除血腫,發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)并及時(shí)止血,但比骨瓣開顱損傷??;④留下顳部小骨窗,有顳肌下減壓的作用。由于該病來勢兇猛且病情進(jìn)展較快,因此在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對患者的護(hù)理指導(dǎo),具有重要的臨床意義,通過對該文患者的護(hù)理觀察,對此組患者采取基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理劑術(shù)后康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)能工作夠有效減少患者術(shù)后的并發(fā)癥,改善患者的預(yù)后情況。

    表1 術(shù)后并發(fā)癥情況

    [1]段國升,朱誠.神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:310-311.

    [2]朱盛,王東華,邱仁健.高血壓腦出血早期手術(shù)治療臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2002,31(10):65.

    [3]程澤沛.123高血壓腦出血救治的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2003,32(9):123.

    [4]石立.局麻下“小骨窗”手術(shù)治療高血壓腦實(shí)質(zhì)血腫[J].重慶醫(yī)學(xué),2004,33(6):56.

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