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    前列腺增生痛苦不再難言

    2004-04-29 03:11:19
    家庭醫(yī)藥 2004年3期
    關(guān)鍵詞:增生癥泌尿外科尿道

    “尿不出,你還笑得出嗎?”這一句家喻戶曉的廣告詞,道出了前列腺增生患者共同的心聲。前列腺雖小,可一旦發(fā)病,卻給無數(shù)中老年男性帶來難言的痛苦,為此,本刊特約泌尿外科專家撰稿,為廣大前列腺增生患者支招。

    說出你的“難言之隱”

    □ 第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院泌尿外科教授宋波

    最近,曉敏的爸爸總是悶悶不樂,飯也吃不下,覺也睡不香,連以前最喜歡的太極拳也不愛練了,常常一個(gè)人待在家里唉聲嘆氣。曉敏看在眼里,急在心里,可她問了好多次,爸爸都只是搖搖頭,什么也不說,這可把曉敏急壞了。后來,在曉敏的追問下,老人才十分不好意思地道出了事情的原委——原來,這段時(shí)間老人夜間排尿的次數(shù)明顯比以前增多了,每天晚上都要起來兩三次,而且一旦有尿意就會(huì)迫不及待,有時(shí)入廁稍微晚了還會(huì)尿褲子;但是,真要解小便時(shí),卻總要等一會(huì)兒才能解出,小便時(shí)尿線也變得不像年輕時(shí)那么粗大,而且需要用力鼓肚子才能維持尿流成線,不用力時(shí)尿流就滴滴嗒嗒的,總是尿濕鞋子。

    “唉!人老了!不中用啦!”說完自己的苦惱,曉敏的爸爸顯得有點(diǎn)難為情。這也難怪,向女兒講這些事兒總覺得有些別扭。曉敏雖然不是醫(yī)生,但她立即意識(shí)到問題的嚴(yán)重性,第二天便帶著老人去了醫(yī)院。經(jīng)過醫(yī)生的仔細(xì)檢查,原來曉敏的爸爸患了前列腺增生癥。

    許多人和曉敏的爸爸一樣,認(rèn)為人到老年,由于機(jī)體老化、中氣不足等原因,從而出現(xiàn)小便異常表現(xiàn)是正常的反應(yīng),因此可以不用管它。其實(shí),這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的,像曉敏爸爸出現(xiàn)的這些癥狀,很有可能是前列腺增生,也就是我們常說的“前列腺肥大”所引起。

    前列腺是男性特有的一個(gè)器官,正常者像栗子般大小,位于膀胱的下方,尿道與膀胱相接的部分正好從前列腺中間穿過,被前列腺包繞著(見下圖)。進(jìn)入老年后,人體絕大部分器官隨著年齡的增長會(huì)逐漸萎縮、變小,但前列腺卻相反,它隨著年齡的增長反而逐漸增大。當(dāng)它向各個(gè)方向增生時(shí),會(huì)向內(nèi)壓迫穿過前列腺的部分尿道,引起尿道的管壁不光滑、尿道的口徑變細(xì),從而導(dǎo)致尿液流經(jīng)這部分尿道時(shí)阻力增加,產(chǎn)生尿線變細(xì)、尿流射不遠(yuǎn)、排尿不干凈等排尿困難癥狀。此時(shí),膀胱只有增加收縮力才能克服這個(gè)阻力,順利將尿液排出體外。但長久下來,膀胱的功能也會(huì)發(fā)生改變,產(chǎn)生總想排尿、有尿意就急不可待等癥狀。

    前列腺一旦發(fā)生增生,幾乎不會(huì)自行消退,若不及時(shí)治療,會(huì)使排尿困難的癥狀加重,對日常生活的影響也會(huì)增大。比如,有的人起夜的次數(shù)明顯增多,甚至不到一個(gè)小時(shí)就要解一次小便,嚴(yán)重影響睡眠,導(dǎo)致白天昏昏沉沉沒有精神;有的人白天的小便次數(shù)也明顯增多,許多患者甚至因?yàn)楹ε掳肼氛也坏綆桓页鲞h(yuǎn)門。

    當(dāng)前列腺增生到一定時(shí)間和程度后,會(huì)因?yàn)槟虻雷枇Φ拿黠@增加,導(dǎo)致即使膀胱再使勁收縮,也無法把尿液全部排空。這樣膀胱內(nèi)壓力不斷增高,腎臟產(chǎn)生的尿液不能順暢地經(jīng)輸尿管流到膀胱中,最終積存在輸尿管和腎臟,引起輸尿管擴(kuò)張、腎臟積水、腎功能下降,甚至可以導(dǎo)致尿毒癥。

    對于老年男性來講,腦出血、腦梗塞、糖尿病等也是常見病,也可以出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急等表現(xiàn),但前列腺增生是引起這些癥狀最常見的原因。因此,當(dāng)出現(xiàn)以上情況時(shí),要高度懷疑是否患有前列腺增生,并及時(shí)到醫(yī)院就診。

    ● 作者簡介:

    宋波,現(xiàn)任第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院泌尿中心主任、教授、主任醫(yī)師,全軍泌尿外科專業(yè)委員會(huì)主任委員,中華泌尿外科學(xué)會(huì)尿動(dòng)力學(xué)學(xué)組副主任委員,亞太地區(qū)尿液控制理事會(huì)常務(wù)理事,亞洲女性泌尿外科學(xué)會(huì)委員。1998年獲得我國泌尿外科學(xué)界的最高獎(jiǎng)項(xiàng)——吳階平外科醫(yī)學(xué)基金獎(jiǎng)。

    炎癥、增生、癌變,前列腺病變?nèi)壳?/p>

    □ 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科教授姚德鴻

    前列腺增生與前列腺炎

    我們先來看看前列腺增生與前列腺炎的一個(gè)簡單比較。

    從以上表格不難看出,無論從發(fā)病年齡、發(fā)病原因,還是臨床表現(xiàn)的角度分析,前列腺增生與前列腺炎,是風(fēng)馬牛不相及的兩種疾病,絕不能混為一談。

    那么,前列腺炎是否會(huì)發(fā)生增生的改變呢?要弄清這個(gè)問題,我們必須先了解前列腺發(fā)生增生的原理。有關(guān)前列腺增生的病因?qū)W說很多,頗具代表性的有以下幾個(gè):雙氫睪酮學(xué)說、生長因子學(xué)說、細(xì)胞凋亡學(xué)說。這三個(gè)學(xué)說,從不同的角度指出,由于年齡的增長,男性體內(nèi)激素及代謝相對失衡,從而造成前列腺增生。這與前列腺炎由于病原體感染或其他因素刺激的病因截然不同,所以,從發(fā)病的根本原因上看,前列腺炎不會(huì)發(fā)展成前列腺增生。

    也許有些人還會(huì)問,長期頑固的前列腺炎,如未經(jīng)有效與徹底治療,或者因炎癥緣故,前列腺組織受累顯著,前列腺組織發(fā)生纖維增生,不是也會(huì)引起前列腺增生嗎?對于這個(gè)問題,根據(jù)大量臨床病例觀察和流行病學(xué)調(diào)查,醫(yī)學(xué)界大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,即使如此,前列腺炎也不會(huì)發(fā)展成前列腺增生癥,這是由前列腺增生癥獨(dú)特的發(fā)病原因所決定的。

    前列腺增生與前列腺癌

    據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)顯示,至少有5%~25%的前列腺癌病例,同時(shí)伴發(fā)有前列腺增生癥,這就很容易讓人聯(lián)想,前列腺增生癥會(huì)演變成前列腺癌嗎?然而,回答卻是否定的。近代,絕大多數(shù)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)都認(rèn)為,至今尚未有充分的證據(jù)證實(shí),前列腺增生癥會(huì)演變成前列腺癌。我們不妨從下面一些相關(guān)信息來看看兩者之間的關(guān)系:

    前列腺增生是否會(huì)演變成前列腺癌,目前未下結(jié)論,但從現(xiàn)有的資料看,還找不到前列腺增生可靠與肯定的癌變依據(jù)。所以,至今仍然認(rèn)為,兩者是互不相干的兩個(gè)獨(dú)立的疾病。

    ● 作者簡介:

    姚德鴻,上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科教授,主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師?,F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)委員、上海市泌尿外科學(xué)會(huì)常務(wù)委員、上海市男科學(xué)會(huì)副主任委員、上海市男性病專家醫(yī)療會(huì)診咨詢服務(wù)中心副主任、中國科普作家協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)科普學(xué)會(huì)委員、中國及上海性學(xué)會(huì)理事、《中國男科學(xué)雜志》副主編、《生殖與避孕》、《中華中西醫(yī)雜志》常務(wù)編委、《中華男科學(xué)》、《Asia Journal Of Andrology》、《中華醫(yī)學(xué)全科雜志》編委。

    慎重選擇治療方法

    □ 第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院泌尿外科教授宋波

    目前,有許多治療前列腺增生的方法,常用的有藥物治療、開放手術(shù)治療、經(jīng)尿道腔內(nèi)治療等,每種治療方法都有自己的適應(yīng)癥。

    藥物治療是最簡單、最容易被接受的方法,常用的藥物有保列治、哈樂、馬沙尼、高特靈、舍尼通等,但需要長期服用,只適合那些癥狀較輕的患者,并且只對一部分人有效。

    如果排尿困難的癥狀很嚴(yán)重,或者出現(xiàn)尿中帶血、反復(fù)發(fā)燒、腰痛、排尿時(shí)尿道痛、膀胱結(jié)石等情況時(shí),就需要手術(shù)治療,切除前列腺。但手術(shù)對患者的創(chuàng)傷也最大,只有體質(zhì)較好的人才能經(jīng)受得起。而患前列腺增生的往往是老年人,很多人還同時(shí)患有高血壓、心臟病、腦血管病、糖尿病等,他們中的許多人都不能承受手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和后遺癥(比如出血、癥狀改善不明顯等)。

    目前,在國外和國內(nèi)的一些大醫(yī)院已經(jīng)很少開刀,而主要采用經(jīng)尿道電切術(shù)。這種治療方法不用在肚子上切口子,只是通過尿道把一個(gè)特殊的、圓管狀的器械放到前列腺部位,像小勺挖蘋果一樣逐漸挖除前列腺組織。這種方法完全能達(dá)到開刀手術(shù)的治療效果,而且對患者的損傷小、術(shù)后的并發(fā)癥少、恢復(fù)較快,許多不能承受開刀手術(shù)的患者也能耐受這種治療。

    如果一些人的身體狀況確實(shí)非常差,連經(jīng)尿道電切術(shù)都不能承受,這時(shí)可以考慮采取激光消融、微波、射頻、氣囊擴(kuò)張等治療,這些方法操作比較簡單,創(chuàng)傷更小,治療后的一段時(shí)間內(nèi),排尿的癥狀也會(huì)有一定程度的好轉(zhuǎn),但是容易復(fù)發(fā),長期療效并不滿意。

    選擇治療方法時(shí),一定要根據(jù)自己的病情、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療條件等,在泌尿?qū)?漆t(yī)生的建議下,選擇最適合自己的治療方法。

    預(yù)防前列腺增生,從四十歲開始

    □ 河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科教授、博士生導(dǎo)師蔡文清

    年齡是前列腺增生發(fā)病的一個(gè)重要因素。青春期前,前列腺的發(fā)育、生長緩慢;青春期后,生長速度加快,約至24歲左右發(fā)育至頂峰,30~45歲間大小較恒定,以后大多數(shù)人趨向于增生,即腺體體積逐漸增大,只有少數(shù)人趨向于萎縮。據(jù)一些資料表明,中國男性30多歲即可發(fā)生不同程度的前列腺增生,40歲的發(fā)生率約10%左右。以后,隨年齡的增長,其發(fā)病率明顯升高,80歲時(shí)的發(fā)病率可高達(dá)80%以上。

    40歲對于人的發(fā)育來說,是個(gè)重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn),正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所說:“年四十,而陰氣自半矣,起居衰矣”。此處“陰氣”即指腎氣,腎氣為一身之氣的根本。這說明40歲以后,人的各個(gè)組織器官開始走下坡路,內(nèi)分泌失調(diào)(包括性激素失調(diào)),亦多開始于此年齡。所以,男性在40歲以后,應(yīng)該特別注意自我保健,增強(qiáng)抵抗力,延緩內(nèi)分泌失調(diào)的速度,這對預(yù)防前列腺增生的發(fā)生至關(guān)重要。

    由于前列腺增生的病因尚不完全清楚,故從根本上預(yù)防該病的發(fā)生是不容易的,但通過以下措施,可以減輕病情及推遲該病的發(fā)生:

    1. 不吃辛辣刺激性食物,不飲酒。因?yàn)樗鼈兙滓鹎傲邢俪溲?,加重排尿不暢等癥狀,甚至可引起急性尿潴留。飲食應(yīng)以清淡、易消化者為佳,多吃蔬菜水果。有報(bào)告稱,平時(shí)多吃炒南瓜子、西紅柿和豆制品,可減少前列腺增生的發(fā)生。

    2. 盡可能少騎自行車。因自行車車座可壓迫前列腺部位,加重病情。還應(yīng)避免久坐硬椅子及潮濕之地,防止前列腺充血。

    3. 切忌長時(shí)間憋尿,以免損害逼尿肌功能。睡前不要大量飲水,防止膀胱過度充盈,造成尿潴留。

    4. 保持心情舒暢,避免憂思惱怒,切忌過度勞累。

    5. 適度進(jìn)行體育活動(dòng),有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,并可改善前列腺局部的血液循環(huán)。

    6. 預(yù)防和及時(shí)治療泌尿生殖系統(tǒng)感染,積極預(yù)防尿潴留的發(fā)生。

    7. 對于性生活,既不縱欲,亦不禁欲,可據(jù)年齡和健康狀況而定,一般以性交后第二天不感到疲倦為度。

    ● 作者簡介:

    蔡文清,河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科教授、主任醫(yī)師,外科學(xué)博士生導(dǎo)師。1989年到日本大坂大學(xué)醫(yī)學(xué)部研修。從事泌尿外科醫(yī)療、教學(xué)、研究工作近30年,在泌尿外科疾病的診斷和治療上有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),在前列腺增生癥的病因、治療及膀胱腫瘤的診斷和治療方面有較深的造詣,曾在河北省首次獨(dú)立成功開展親屬腎移植。

    解惑篇

    問:有人說,前列腺電解介入技術(shù)(介入導(dǎo)融術(shù))目前已被醫(yī)學(xué)界譽(yù)為治療前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”,是這樣嗎?

    宋波教授:所謂“金標(biāo)準(zhǔn)”,是指那些經(jīng)過長時(shí)間、大量病例證實(shí)的、最好的治療方法。前列腺電解介入技術(shù),是近年出現(xiàn)的一種治療前列腺增生癥的方法。它的原理是經(jīng)過尿道口將一個(gè)特殊的管子(前列腺增生電解治療探頭),準(zhǔn)確地放到前列腺包繞的那段尿道,在電腦的控制下,電解治療探頭向周圍產(chǎn)生電流,引起周圍前列腺增生組織的壞死、脫落,使尿道管徑增大、尿流通暢,達(dá)到緩解排尿困難的目的。這項(xiàng)技術(shù)對患者而言,創(chuàng)傷相對較小,有一定的療效,但術(shù)后要放3~5周時(shí)間的尿管,且因?yàn)橹挥胁糠智傲邢俳M織發(fā)生壞死、脫落,所以復(fù)發(fā)的可能性很大,遠(yuǎn)期療效不一定滿意。因此,把前列腺電解介入技術(shù)稱為治療前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”,是不合適的。

    問:不當(dāng)?shù)男陨钍欠駮?huì)導(dǎo)致前列腺增生?

    姚德鴻教授:目前普遍認(rèn)為,過于頻繁的性事會(huì)造成前列腺廣泛持久充血,易誘發(fā)前列腺增生癥;性生活過度節(jié)制、精液長久淤積是否也會(huì)引起前列腺充血而易增生,還未得到證實(shí), 但過分禁欲會(huì)影響人的健康。

    問:前列腺增生癥患者應(yīng)該采用怎樣的坐姿?

    蔡文清教授:前列腺增生癥患者不宜久坐,尤其不要坐在潮濕及硬冷之處,以防止前列腺部充血,加重病情。對前列腺增生癥患者的坐姿并無特殊要求,只需采取通常所說的正確坐姿即可,避免造成肌肉勞損等。

    問:服保列治出現(xiàn)性功能障礙怎么辦?

    姚德鴻教授:保列治是一種讓增生的前列腺“個(gè)兒”有效縮小的藥物,副作用較小,很少發(fā)生性功能障礙。當(dāng)極少數(shù)患者服用后,出現(xiàn)勃起無力現(xiàn)象時(shí),要視前列腺增生癥病情的輕重而采取措施。一方面,可以改用其他藥物治療;另一方面,若只能用保列治的患者,應(yīng)先將性功能障礙的問題擱一下,待排尿通暢,再停用或減少服用保列治,性功能障礙自然會(huì)迎刃而解。

    問:哪些運(yùn)動(dòng)對前列腺增生癥的治療有輔助作用?

    宋波教授:運(yùn)動(dòng)對前列腺增生的治療沒有直接的作用,也就是說,沒有一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能夠縮小前列腺體積。但是,適度的鍛煉,例如打太極拳、散步等,可以增強(qiáng)體質(zhì),有間接的治療作用。

    問:前列腺增生癥的中醫(yī)治療效果如何?

    姚德鴻教授:前列腺增生癥在中醫(yī)學(xué)上屬于“癃閉”的范疇,與腎元虧虛、氣化失職、中氣不足、濕熱下注,膀胱滯塞等因素有關(guān)。其辨證論治的基本方針是,溫補(bǔ)腎陽,化氣行水??傮w上說,中醫(yī)治療適用于輕度前列腺增生癥,而且需要較長時(shí)間服藥,才有一定效果。

    問:前列腺增生癥患者應(yīng)如何處理性生活?

    蔡文清教授:前列腺增生癥患者應(yīng)該正確對待性生活。一方面,性生活可加重前列腺局部充血,加重排尿困難等癥狀,甚至可發(fā)生尿潴留。另一方面,也不能禁欲,否則性積聚無法排泄,使外生殖器性敏感增強(qiáng),引起陰莖勃起,更容易造成前列腺的反復(fù)充血,反而加重病情。

    因此,前列腺增生癥患者應(yīng)根據(jù)具體情況及病情輕重,適度調(diào)節(jié)性生活,如果梗阻癥狀較輕,無明顯殘余尿,每月性生活可1~2次;如果梗阻癥狀較重,殘余尿較多,可適當(dāng)減少性生活次數(shù);如果梗阻癥狀嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)生尿潴留,應(yīng)該住院手術(shù)解除梗阻后再考慮性生活問題。

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