不容忽視的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

胡大一　劉　杰

高血壓之友

您知道嗎，人的血壓在一天內(nèi)并不是一個(gè)穩(wěn)定的數(shù)值，而是因?yàn)榉N種原因會(huì)產(chǎn)生一定波動(dòng)。因此，了解動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的重要意義、掌握自測(cè)血壓的正確方法、鑒別血壓測(cè)量器械的優(yōu)劣，是每一位高血壓患者及其家屬都應(yīng)該掌握的知識(shí)。從本期起，本刊將就以上問題推出專題連載。

正確測(cè)量您的血壓①

● 高血壓是引起腦中風(fēng)、冠心病等疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。

● 有效防治高血壓不但能減輕靶器官(易受高血壓損害的器官)損害，而且能明顯減少腦中風(fēng)、冠心病和心臟性猝死的發(fā)生。

● 準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血壓是治療高血壓的關(guān)鍵，理想控制血壓才能獲得最大程度的臟器保護(hù)。

通俗的說，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)就是在一天的24小時(shí)內(nèi)，選擇不同的時(shí)段觀察一天內(nèi)的血壓變化規(guī)律。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)于高血壓的診治具有極其重要的意義，這是為目前大多數(shù)高血壓病人所忽視的?，F(xiàn)將動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓診斷和治療中的重要意義分別敘述如下。

在診斷中的意義

◆早期發(fā)現(xiàn)高血壓病患者

研究證明，血壓從115/75毫米汞柱起，每增加20/10毫米汞柱，心血管疾病的危險(xiǎn)性增加一倍?？梢娫缙诎l(fā)現(xiàn)高血壓并及時(shí)采取措施的重要性。少部分早期高血壓病患者血壓多在5～6點(diǎn)或19～20點(diǎn)升高，如果在上班時(shí)間依靠偶爾測(cè)血壓就易漏診，而應(yīng)用24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)，去除了偶測(cè)血壓的偶然性，則可及時(shí)發(fā)現(xiàn)這部分患者。

◆識(shí)別“白大衣高血壓”

“白大衣高血壓”是指患者僅在診室內(nèi)測(cè)得血壓升高而在家庭內(nèi)自測(cè)血壓或24小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓正常的現(xiàn)象，約占輕型高血壓的1/5。這種“白大衣效應(yīng)”并不僅限于有“白大衣高血壓”的患者，也可發(fā)生在真正的嚴(yán)重高血壓患者。識(shí)別“白大衣高血壓”的意義在于可以避免給“白大衣高血壓”患者使用降壓藥物，避免對(duì)有“白大衣效應(yīng)”的真正高血壓患者盲目增加降壓藥物。

◆識(shí)別繼發(fā)性高血壓

繼發(fā)性高血壓占所有高血壓的比例約為5％，其24小時(shí)血壓波動(dòng)特點(diǎn)與原發(fā)性高血壓有所不同。66％的繼發(fā)性高血壓患者血壓曲線的晝夜波動(dòng)節(jié)律消失，對(duì)血壓波動(dòng)規(guī)律具備上述特點(diǎn)的患者，應(yīng)進(jìn)一步查找可能的病因。根除病因則可根治繼發(fā)性高血壓。

◆識(shí)別靶器官損害和高?；颊?/p>

動(dòng)態(tài)血壓的平均水平、晝夜節(jié)律和波動(dòng)程度與靶器官損害和心血管危險(xiǎn)事件有關(guān)。日平均動(dòng)態(tài)血壓值高的患者、晝夜血壓波動(dòng)節(jié)律消失的患者和血壓波動(dòng)大的患者更可能發(fā)生心肌肥厚、腎功能損害、腦中風(fēng)和心血管疾病。凡是血壓波動(dòng)具有這些特點(diǎn)的患者，均應(yīng)該仔細(xì)檢查是否有心、腦、腎等器官的損害，是否有冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和腎動(dòng)脈的粥樣硬化，是否有多重的心血管危險(xiǎn)因素，及早發(fā)現(xiàn)這些因素則可及早綜合防治。

在治療中的意義

◆理想的控制血壓

理想的血壓控制應(yīng)該是24小時(shí)內(nèi)的血壓均得到有效控制，包括保持正常的晝夜節(jié)律、降低清晨血壓升高的程度以及降低血壓波動(dòng)到最高峰時(shí)的血壓（高峰血壓：8:00～9:00，17:00～18:00）。

有些輕中度高血壓患者接受治療后，在就診時(shí)血壓正常，不一定表明高峰血壓也正常。因此，用24小時(shí)血壓波動(dòng)的曲線來觀察并了解抗高血壓治療效果比偶爾測(cè)血壓更有意義。醫(yī)生可以根據(jù)血壓高峰與低谷時(shí)間，選擇作用時(shí)間長(zhǎng)短不一的降壓藥物，更有效地控制血壓，恢復(fù)正常的晝夜節(jié)律。

◆避免過度的血壓下降

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以顯示抗高血壓治療是否過度，防止在直立或夜間睡眠中導(dǎo)致低血壓甚至腦血栓形成或心臟缺血事件。尤其是老年單純收縮期高血壓患者，血壓波動(dòng)較大，易發(fā)生體位性低血壓，易合并心、腦、腎等器官缺血性損害，“白大衣效應(yīng)”也更多見。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)于發(fā)現(xiàn)這些患者的體位性低血壓、降壓藥物所致血壓過低以及“白大衣效應(yīng)”，從而掌握藥物的種類和劑量均具有重要意義。