帕金森病的家庭康復

葉超群

帕金森病家庭康復的目的主要是延緩功能障礙的發(fā)展，預防繼發(fā)性損害的發(fā)生；提高患者日常生活活動能力；教會患者簡化作業(yè)和節(jié)省能量的技術。

帕金森病的一系列功能障礙導致患者的生活活動能力下降，嚴重者可致殘，因此，康復治療是帕金森病治療中必不可少的部分。雖然康復治療不能改變帕金森病的最終結局，但是及早進行康復治療，對于提高帕金森病患者的生活自理能力有著積極意義。帕金森病患者的家庭康復治療是一個長期的過程，家人的鼓勵和支持對患者意義重大，可激勵患者面對新生活的勇氣，并能給患者堅持長期康復治療的動力。所以對帕金森病患者，除了給予日常護理外，幫助他們在家中進行康復治療是必不可少的。帕金森病康復治療以運動療法為主。

松弛訓練

強直是帕金森病的典型臨床特征之一，也是引起運動功能障礙的主要原因。松弛訓練的主要目的是緩解強直，是帕金森病患者進行運動療法的前提。早在100多年前，人們就發(fā)現坐在顛簸的車上或騎馬能改善帕金森病患者的強直狀態(tài)。后來，研究證實，反復的震動刺激可有效降低肌張力?，F在，臨床上常采用柔順的來回搖動和有節(jié)奏的動作如搖動或轉動椅子來降低強直和提高運動能力。下面幾種方法患者可在專業(yè)人員指導或家屬幫助下進行。

1.頭、下肢反向運動：仰臥雙膝屈曲，雙手自然交叉放置于上腹部，頭緩慢左轉，雙下肢同時右轉，復原位；頭向右轉，雙下肢左轉。

2.腰部旋轉運動：仰臥，雙膝屈曲，雙手自然交叉放置于上腹部，上半身緩慢左轉，雙下肢保持不動，復原位；上半身右轉，交替進行。此活動也可在側臥位下進行，如患者剛開始時自己不能活動，家屬可站在患者背側，一手扶患者肩部，另一手扶髖部，雙手分別向前后推拉。注意，仍以患者自主用力為主，患者不能有被牽拉的感覺。

3.肩、胸部前伸、后退運動：右側臥位，左側肩部和胸部同時向前活動，復原位，接著同時向后活動，復原位；然后改左側臥位，右側肩部和胸部如左側一樣活動。

關節(jié)活動范圍練習

活動關節(jié)的訓練目的是預防或改善因強直、少動所引起的關節(jié)攣縮及肌肉萎縮、無力。早期患者，以主動活動為主；晚期患者，主要進行輔助主動活動或被動活動。對于關節(jié)攣縮嚴重者，需要配合牽拉或自動抑制技術，這需要專業(yè)治療人員操作或指導。當然，家庭中，患者也可以主動或在家屬幫助下進行關節(jié)可動范圍內的活動。原則是從近端關節(jié)到遠端關節(jié)，每個關節(jié)每個軸位（屈、伸、旋轉等）的運動都要進行，強度以在患者能活動的范圍內不感牽拉、疼痛為宜，可每天進行1～2次，每次每個關節(jié)各個軸位活動3～5遍。

移動訓練

移動能力受限是帕金森病的功能障礙之一，表現為床上翻身、坐起、坐位站起、行走始動困難，嚴重時可呈“凍結足”。對此，臨床上常采用神經發(fā)育療法。這里給大家介紹便于患者在家中進行的幾種促進移動能力的方法。

1.從坐位上站起練習：讓患者坐在無扶手椅的前部，身體前傾，屈膝將足伸到椅的下方，兩足稍分開，雙肩在雙膝的正上方。將身體重心逐漸移到前腳掌，然后站起，站起后讓患者站直，雙足放平，與地面接觸。

2.坐下：坐下時讓患者稍前傾，將雙手放在大腿前方，并沿大腿向膝逐步下移，臀部同時向椅靠近，直至坐下，然后調整坐姿。切忌在坐下過程中，頭和軀干先向后仰，以免突然跌進椅中，發(fā)生意外損傷。

3、 步行時足易于離地練習：讓患者雙手握一手杖（橫握），雙上肢先向一側擺動，軀干旋轉，重心移至身體朝向側的足，另一足抬離地面，還原；然后手杖向另一側擺動，邁另一只腳，往復進行。

研究發(fā)現，聽音樂也是一項行之有效的移動訓練。局部運動困難（如面部）、語言不流暢、“凍結足”對音樂也有反應。因此，患者在家中進行上述移動訓練時可配合音樂。音樂的類型及節(jié)奏因人而異，因此，選擇音樂之前，最好向專業(yè)人員咨詢或先試聽一段時間，觀察反應，然后再決定曲目。

平衡練習

平衡障礙可導致患者直立、行走的穩(wěn)定性差，步行中拐彎、轉身困難。平衡練習的原則是在監(jiān)護下，先將患者被動向各個方向移到失衡或接近失衡的點上，然后讓他自行返回到平衡的位置上。例如：患者坐位，家屬立（或跪）于側方，一手在患者前方（不接觸身體）保護，另一手放在患者背部向前推（待患者身體開始向前活動后手快速拿開），令患者自己調整體位回到原來的位置。平衡訓練可在各種體位如坐、跪、站立下進行，推動的方向應該包括前、后、左、右。待患者能在穩(wěn)定的支撐面上調整身體后，可在不穩(wěn)定的支撐面如塑料滾筒、大體操球上進行。下面幾種方法簡便易行，帕金森病患者可以在家中練習。

1.在墊上用臀向前“行走”：患者坐在穩(wěn)定、柔軟的墊上，先左臀前移，后右臀前移，左臀前移時左腿稍上抬以便重心轉移到右臀上，右臀前移時右腿稍上抬，交替進行。

2.在墊上用臀向后“行走”：方法同上，但方向向后。

這兩種方法適于早期患者，晚期患者可進行坐位重心轉移和平衡訓練。

步態(tài)訓練

帕金森病患者步行時常呈“慌張步態(tài)”，步行效率和穩(wěn)定性差，姿勢異常，需要進行步態(tài)訓練。步態(tài)訓練方法很多，這里介紹幾種便于患者在家中進行的方法：

1、 坐位手足往復運動：該運動對患者正確步行和步行穩(wěn)定性有重要意義。訓練時，家屬與患者相對而坐，讓患者模仿家屬進行。同時前伸右上肢、左下肢，復原位；同時前伸左上肢、右下肢，反復進行。

2.上肢擺動和軀干旋轉訓練：步行時上肢如不能與下肢協(xié)調靈活地擺動，可在步行前進行此訓練。一側肩和上肢向前擺，另一側向后擺，反復交替進行，幅度逐步增加，但不要失去平衡。

3.上、下肢協(xié)調運動訓練：在患者前方放一大鏡子，家屬與患者同握兩根體操棒（家屬立于患者后面），家屬通過體操棒將正確動作傳遞給患者。即邁右腿時，家屬左手把體操棒向前推，患者左上肢被動前移；邁左腿時，家屬右手把體操棒向前推，患者右上肢被動前移。訓練過程中，家屬還可以通過喊出移動的下肢、上肢名稱，以促進運動的正確進行。