手不抖，也可能是帕金森病

閔青

4月11日是“世界帕金森病日”。一提到帕金森病，你可能會想起拳王阿里，在1996年的亞特蘭大奧運會上，用他那顫抖的雙手接過火炬。

很多人都知道，手腳顫抖是帕金森病的典型癥狀之一。那么，沒有出現(xiàn)手腳顫抖，就一定不是帕金森病嗎？事實并非如此。很多老年人因為沒有出現(xiàn)“手抖”癥狀，忽視了患帕金森病的可能，從而按照其他種類疾病治療，延誤了治療時機。

那么，何時需警惕帕金森?。坑浾呔痛瞬稍L了北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科趙利杰主任。

原來他們竟是帕金森病

66歲的李大爺說話結(jié)巴、動作遲緩。他長期患有高血壓、三年前患腦梗塞，因此一直按照腦梗塞治療了幾年，但仍然不見好轉(zhuǎn)。最近前來神經(jīng)內(nèi)科就診，才發(fā)現(xiàn)原來是帕金森病。

張大媽今年58歲，從前年開始出現(xiàn)胳膊僵硬、肩膀疼痛等癥狀，但沒有震顫癥狀，按照頸椎病進行了一系列治療，但仍未治愈。后來來到神經(jīng)內(nèi)科，才被診斷是帕金森病。

趙主任說，像李大爺、張大媽這樣的病人很多。好多人去看了外科、內(nèi)科、疼痛科……怎么治療都效果不好，才考慮來神經(jīng)內(nèi)科診治，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是帕金森病。

像這樣的病人，很多是因為沒有出現(xiàn)肢體抖動癥狀，所以沒有想到可能是帕金森病。因此也沒有及時來神經(jīng)內(nèi)科診治，而是去看骨科、疼痛科、內(nèi)科、外科……按照腦血管病、頸椎病、肩周炎等等去治，結(jié)果白白走了一段“彎路”。

關(guān)于帕金森病，在此提醒大家，一定要認(rèn)識到以下兩點：

手腳發(fā)抖——未必就是帕金森病

很多老百姓只要一出現(xiàn)手抖、震顫就非常緊張，懷疑自己得了帕金森病。趙主任說，其實出現(xiàn)“手抖”未必是帕金森病，也可能是特發(fā)性震顫。這是最容易與帕金森病混淆的疾病之一。

那么，如何區(qū)分帕金森病與特發(fā)性震顫呢？

首先，帕金森病的震顫是靜止性的、安靜狀態(tài)下的震顫，而特發(fā)性震顫是活動狀態(tài)下的震顫，并且饑餓時可能會加重，部分病人飲酒后震顫癥狀可以減輕。

其次，除了震顫外，帕金森病還會有動作減少、僵直等癥狀，而特發(fā)性震顫則沒有動作減少，活動自如。

再次，與帕金森病相比，特發(fā)性震顫病史比較長，發(fā)病過程非常緩慢，并且60%～70%的病人都有家族震顫史。

手腳不抖——也可能是帕金森病

如果沒有出現(xiàn)手抖、震顫，好多人就覺得不是帕金森病，其實并不然。震顫不是帕金森病的必備癥狀。雖然大部分帕金森病人會出現(xiàn)震顫，但約有20%～30%的患者不會出現(xiàn)震顫。例如，一部分帕金森病人是以僵直、動作減少為主，很少出現(xiàn)震顫。像前面的李大爺、張大媽就是這樣的例子。因此，不是所有震顫都能診斷為帕金森病，也不是說沒有震顫就不能診斷為帕金森病。

“帕金森病”與“帕金森綜合征”

那么，老百姓通常所聽說的“帕金森”，一是“帕金森病”，二是“帕金森綜合征”。這兩個概念是一回事嗎？有什么不同呢？

趙利杰主任解釋說，從病因來看，原發(fā)性帕金森病是由神經(jīng)元病變導(dǎo)致的多巴胺分泌減少，從而引發(fā)一系列癥狀。原發(fā)性帕金森病的四大主要運動癥狀是肢體震顫、僵直、動作減少、平衡障礙。另外還有些非運動癥狀，如便秘等。

臨床上有許多疾病也部分出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，統(tǒng)稱為帕金森綜合征，但很多老百姓可能誤以為是原發(fā)性帕金森病。

那么，導(dǎo)致帕金森綜合征的常見原因有哪些呢？

疾病因素

還有一些病人由于另外的原因，也會出現(xiàn)動作減慢、肢體僵硬。比如，有人出現(xiàn)了這種情況，做個CT片子，發(fā)現(xiàn)是多發(fā)性腦梗死。這種情況我們結(jié)合他的病史（一般多是有高血壓、糖尿病）可以診斷為，是腦血管病導(dǎo)致的帕金森綜合征。這種情況一般震顫少見。

藥物因素

另外還有藥物導(dǎo)致的帕金森綜合征，這類疾病患者出現(xiàn)震顫癥狀的較為常見，并且有肢體僵硬?？赡軐?dǎo)致帕金森綜合征的常用藥物包括：消化道藥物，如胃復(fù)安、嗎丁啉等；精神類藥物，如奮乃近、西比靈等。有些人是長期、大劑量用藥導(dǎo)致的藥物反應(yīng)性的綜合征；也有比較敏感的人，吃藥兩三天就會出現(xiàn)動作僵硬或震顫。

其他原因

中毒：如重金屬中毒或煤氣中毒等，也會造成帕金森綜合征。

腦外傷：腦外傷也是帕金森綜合征的原因之一。還有一些其他原因，導(dǎo)致會有腦積水的表現(xiàn)，也會導(dǎo)致走路慢、肢體僵硬。這種情況也容易與帕金森病混淆。

帕金森疊加綜合征

在帕金森綜合征中，還有一類常見的，叫做帕金森疊加綜合征。這類疾病的早期表現(xiàn)可能和帕金森病的癥狀是一樣的，但隨著病情遷移，發(fā)展速度很快，兩三年之內(nèi)就會超出帕金森病的發(fā)病過程，甚至?xí)霈F(xiàn)除了帕金森病常見癥狀之外的其他癥狀，如直立性低血壓、大小便失禁、走路不穩(wěn)、共濟失調(diào)等。這種疾病往往需要長期隨訪、定期復(fù)查。

哪些人容易患帕金森?。?/p>

帕金森病的高危人群

很多老年人會問，是不是上了年紀(jì)就容易患帕金森病呢？

趙主任說，帕金森病是一類中老年神經(jīng)系統(tǒng)常見病。根據(jù)最保守的統(tǒng)計，55歲以上的中老年人中，帕金森病的患病率是1%?，F(xiàn)在國內(nèi)發(fā)病人數(shù)有200萬左右，預(yù)計將來還會持續(xù)增加。

還有些人聽說，熬夜會導(dǎo)致帕金森病，這是真的嗎？其實，單純熬夜未必會導(dǎo)致帕金森病。帕金森病的發(fā)病原因目前不是很清楚，但有一部分易感人群，例如親屬中有帕金森病患者的人。

此外，年齡增長、生活不規(guī)律、接觸外界環(huán)境中有毒物品如除草劑等，都可能是導(dǎo)致帕金森病的原因。

帕金森病的預(yù)警癥狀

很多帕金森病人都有這樣的睡眠特點：不容易入睡、入睡后容易做夢，特別是噩夢。夢中大聲說話、叫喊，甚至拳打腳踢。這種睡眠障礙，叫做快速動眼期睡眠障礙。

如果出現(xiàn)了便秘、抑郁情緒、睡眠障礙，并且結(jié)合遺傳因素，那么這類人更是帕金森病的高危人群。如果出現(xiàn)了這些癥狀，那么一定要定期復(fù)查、及早發(fā)現(xiàn)，看看是否有患帕金森病的可能性。

如果出現(xiàn)了帕金森病的常見癥狀，并且到醫(yī)院診斷為帕金森病后，最好及早開始治療，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和建議下控制病情發(fā)展。

趙利杰，北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、著名神經(jīng)內(nèi)科專家。曾獲北京市科技成果2項，參加撰寫神經(jīng)內(nèi)科論著10余部?，F(xiàn)任中華老年保健協(xié)會醫(yī)學(xué)顧問等職務(wù)。擅長中西醫(yī)治療腦血管病、帕金森氏病等。