早搏不應(yīng)與心臟病劃等號

許錦東

正常的心臟先有電的激動，后有機(jī)械性收縮和舒張，從而有節(jié)奏地泵出血液，供應(yīng)人身臟器的代謝需要。心臟電活動的起源點(diǎn)是右上方的一個微小結(jié)構(gòu)──竇房結(jié)。在正常成人休息時(shí)，竇房結(jié)有規(guī)律地每分鐘發(fā)出60～100次電脈沖，向整個心臟傳布。當(dāng)人運(yùn)動時(shí)，竇房結(jié)也會根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整，使發(fā)出電脈沖頻率加快。如果竇房結(jié)之外的心臟組織，如心房或心室，在竇房結(jié)以正常節(jié)律發(fā)出電脈沖之前搶先激動，控制心臟的電活動，就會使心臟在沒有充分被血液充盈之前，提前收縮一次，我們稱這種情況為期前收縮或早搏。如果搏動的產(chǎn)生部位在心室，即為室性早搏；如早搏產(chǎn)生在心房，就是房性早搏。室性早搏比房性早搏更多見，為臨床上最常見的心律失常。早搏常見于各種心臟病，例如室性早搏在心肌梗塞、心肌病的病人中十分常見。但早搏發(fā)生在正常心臟也并非罕見。因此，單純的早搏不能與心臟病劃等號。

發(fā)現(xiàn)有早搏的病人應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院檢查，明確有無心臟病。主要檢查手段包括醫(yī)生問診和體格檢查、X線胸片、超聲心動圖和運(yùn)動試驗(yàn)心電圖。沒有心臟病的早搏稱之為良性早搏，見于心臟正常的人，或至少使用現(xiàn)有的檢查手段不能發(fā)現(xiàn)心臟的結(jié)構(gòu)和功能有異常的人。良性早搏的發(fā)生隨年齡增長而增加。許多有早搏的人本無自覺癥狀，而是在體檢時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)的。有些病人可覺心悸、胸悶、類似坐電梯快速升降時(shí)的感覺或心臟偶然的有力搏動。需要說明的是，有無癥狀或癥狀輕重并不與早搏的數(shù)量或頻發(fā)程度成正比。有的人每天發(fā)生數(shù)千次早搏而毫無癥狀，有的人每天幾十個早搏卻癥狀很多。同一個人的早搏頻度和癥狀也會隨時(shí)改變。

在各種體檢的心電圖上對查出早搏的結(jié)論往往為“不正常心電圖，室性（或房性）早搏”。當(dāng)這種報(bào)告單交給病人，醫(yī)生又沒有耐心對病人解釋時(shí)，這些術(shù)語會給病人造成很大的精神壓力。而事實(shí)上，如果仔細(xì)分析后，證明是良性早搏，則大可不必過分擔(dān)心。因?yàn)橹苑Q為良性早搏，是因?yàn)樗粫o病人帶來猝死的風(fēng)險(xiǎn)，也不會對心臟造成損害，它的預(yù)后良好。對于沒有相關(guān)癥狀者，不需使用抗心律失常藥治療；對有癥狀者，要根據(jù)具體情況選擇治療方法。

在使用藥物治療時(shí)應(yīng)盡量選用副作用小的，例如用心得安、慢心律、心律平、莫雷西嗪等治療室性早搏，用心得安、心律平或莫雷西嗪治療房性早搏。而不應(yīng)使用對臟器毒性大的胺碘酮（也叫乙胺碘呋酮）。一般口服給藥即可，不必靜脈用藥。評價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn)是癥狀的減輕或消失，而不是早搏的數(shù)量與頻度變化。即只要癥狀減輕或消失了，就說明現(xiàn)在使用的藥是有效的。常有不少良性早搏病人，每日不停觸摸自己的脈搏，盡管沒有任何癥狀，卻因早搏的存在而終日憂心忡忡。也有不少醫(yī)生或病者反復(fù)使用收費(fèi)很高的24小時(shí)動態(tài)心電圖記錄分析早搏的多少，不但浪費(fèi)醫(yī)療資源，也增加了病人的精神負(fù)擔(dān)。

還有一些人把年齡作為早搏的病因診斷依據(jù)，這也是缺乏科學(xué)根據(jù)的。如有人把年輕人與兒童的早搏歸因于心肌炎，當(dāng)沒有任何心肌炎的證據(jù)時(shí)，便歸因于“心肌炎后遺癥”，把老年人的早搏歸因于冠心病。這種臆測性的診斷使得大量預(yù)后很好的良性早搏病人長期不能正常工作和生活，丟失了心愛的事業(yè)和家庭的幸福，甚至貽誤終生。

所以，當(dāng)您或您的家人被診斷為“早搏”時(shí)，請不要緊張。而應(yīng)在醫(yī)生的幫助下，仔細(xì)查找病因。如果證實(shí)為良性早搏，則只要根據(jù)癥狀的有無進(jìn)行治療即可，完全不必背上思想包袱。