社區(qū)醫(yī)療　溫馨服務(wù)

王志明　盛　敏

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革以前所未有的深度和廣度向前推進(jìn)，醫(yī)療市場(chǎng)的多元化格 局初露端倪，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)改的一大主題，已愈來愈受到人們的重視。資料表明， 在上海比較完善的醫(yī)療體系中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)已達(dá)422個(gè)，這不僅僅是數(shù)量意義上的疊加 ，更重要的是反映了當(dāng)代人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健需求的日益增長。

應(yīng)運(yùn)而生的塘橋衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“中心”）是一所一級(jí)甲等醫(yī)院，2001年，被 列入上海市標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)單位之一。現(xiàn)有建筑面積4197平方米，職工117人 ，醫(yī)技人員87人，其中中級(jí)人員以上21人。日均門急診人次500號(hào)左右，病房核定床位74張 ，設(shè)有老年康復(fù)護(hù)理綜合病房和肛腸病?？撇》?，并擁有一批先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備?！爸行?”地處浦東陸家嘴金融貿(mào)易區(qū)塘橋街道所屬范圍，轄區(qū)面積5.2平方公里，社區(qū)戶籍人口5.5 萬余人。

早在1997年，“中心”既與塘橋街道建立了由“中心”及仁濟(jì)醫(yī)院東部、兒童醫(yī)學(xué)中心 、市殘康中心和街道所屬民政、婦聯(lián)、殘聯(lián)及地區(qū)的物業(yè)、房產(chǎn)等單位組成的“社區(qū)健康協(xié) 調(diào)委員會(huì)”（后改名為“社區(qū)健康促進(jìn)委員會(huì)”）的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，制定了《塘橋街道社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)工作實(shí)施意見》，形成了“街道搭臺(tái)、衛(wèi)生唱戲、居委參與、各方協(xié)調(diào)”的社區(qū)衛(wèi)生管 理體系，并先后在浦東新區(qū)蘭高、塘東、寧陽、塘二村及仁恒廣場(chǎng)開設(shè)了5個(gè)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)， 目前，巡回醫(yī)療點(diǎn)遍布各居民小區(qū)，為“中心”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開展打下了堅(jiān)實(shí)的 基礎(chǔ)。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中屢有建樹的呂建龍?jiān)洪L認(rèn)為，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有利于基層醫(yī)院 的功能轉(zhuǎn)換，使基層醫(yī)療由過去單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物——社會(huì)——心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換 ，醫(yī)務(wù)人員由坐等病人到主動(dòng)上門服務(wù)，從單一的內(nèi)、外科向醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等全科 轉(zhuǎn)換，服務(wù)的理念發(fā)生了深刻的變化。有利于社區(qū)居民自我保健意識(shí)增強(qiáng)，社區(qū)居民通過全 科醫(yī)生的悉心指導(dǎo)與幫助，不斷地接受疾病預(yù)防知識(shí)，減少了疾病的復(fù)發(fā)。有利于滿足不同 人群的服務(wù)需求，全科醫(yī)生隨時(shí)上門服務(wù)，定期在社區(qū)開設(shè)各類醫(yī)療預(yù)防的專題講座，為婦 兒保健、老年保健、殘疾人康復(fù)及慢性病隨訪提供了方便與實(shí)惠。有利于推進(jìn)醫(yī)保制度的改 革，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，上下級(jí)醫(yī)院實(shí)行雙問轉(zhuǎn)診制度，做到“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)” ，既減輕了大醫(yī)院的壓力，又降低了病人的醫(yī)療費(fèi)用。

多年來，“中心”始終以健康為主題，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以婦女 、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和脆弱人群為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要問題，滿足社區(qū)基 本衛(wèi)生需求為目的，提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。在不斷的探索和 創(chuàng)新中，逐步建立了“中心”的服務(wù)特色：

——推行全科醫(yī)生家庭戶籍保健制。對(duì)家庭人員進(jìn)行常規(guī)醫(yī)療咨詢服務(wù)、健康教育、慢 性病干預(yù)及電話隨訪，使社區(qū)居民增強(qiáng)自我保健意識(shí)。

——探索殘疾人示范街道的試點(diǎn)工作。為各種肢殘、精神殘、聾啞人等提供服務(wù)和培訓(xùn) ，社區(qū)醫(yī)生積極參與、關(guān)心，幫助指導(dǎo)殘人康復(fù)，對(duì)人生樹立信心。

——積極開展社區(qū)糖尿病防治科研工作。針對(duì)當(dāng)前糖尿病發(fā)病率增高趨勢(shì)，社區(qū)醫(yī)生開 展以人為本，采用三級(jí)防治制定一系列宣傳、預(yù)防、干預(yù)、治療措施，控制發(fā)病率。

——建立社區(qū)衛(wèi)生教育基地。分期分批接受二醫(yī)大新華衛(wèi)校護(hù)士班及仁濟(jì)臨床學(xué)院應(yīng)屆 ?？粕鷣怼爸行摹眳⒓由鐓^(qū)的實(shí)習(xí)培訓(xùn)。

“中心”卓有成效地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作不僅深受廣大社區(qū)居民的歡迎，并得到了各級(jí)政 府領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和首肯。自1995年以來，“中心”連續(xù)三屆獲得浦東新區(qū)文明單位光榮稱 號(hào)，連續(xù)兩屆獲得浦東新區(qū)擁軍優(yōu)屬先進(jìn)單位及上海市愛心助老特色基地，“中心”黨支部 連續(xù)三屆獲得浦東新區(qū)先進(jìn)黨支部稱號(hào)。

為使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作正常有序的開展，“中心”根據(jù)不同部門的崗位要求，建立了員 工“能進(jìn)能出、競(jìng)爭(zhēng)上崗、雙向選擇”等充滿競(jìng)爭(zhēng)活力的運(yùn)行機(jī)制，對(duì)原有的三科一室的設(shè) 置進(jìn)行了結(jié)構(gòu)重組，改變了原來單一醫(yī)療預(yù)防，后勤管理的機(jī)構(gòu)，增加了適合開展預(yù)防保健 、醫(yī)療康復(fù)、健康教育及計(jì)生指導(dǎo)“六位一體”的協(xié)調(diào)和管理內(nèi)容，逐步完善了全科醫(yī)生的 工作要求，為社區(qū)常見病、慢性病的防治提供了有力的保證。為加快全科隊(duì)伍的建設(shè)，“中心”通過脫產(chǎn)與業(yè)余結(jié)合，院內(nèi)與院外相連貫的方法，多渠道培養(yǎng)全科人才，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量內(nèi)涵有所提高，并先后制定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及各站（點(diǎn)）的工作條例，形成規(guī)模服務(wù)的制度，以團(tuán)隊(duì)形式為5個(gè)綜合衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)配備全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士及防保人員。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)綜合衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)的管理，搞好聯(lián)合體院際工作，充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，拓展衛(wèi)生服務(wù)的功能。

呂建龍?jiān)洪L表示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)長期、連續(xù)、有效、合理的一體化綜合服務(wù)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合本地區(qū)不同的人群，從促進(jìn)健康著手，利用各種途徑開展宣傳與教育，繼續(xù)不斷地拓展服務(wù)領(lǐng)域，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)繼續(xù)深入持久地開展下去。