異物窒息：小兒生命中的“生死時(shí)速”

張懷禮

許多人都看過美國(guó)大片《生死時(shí)速》，莫不為影片中那驚心動(dòng)魄的情節(jié)，扣人心弦的演技而拍案叫絕，然而當(dāng)你偶爾遭遇發(fā)生在你身邊的、用生命上演的那一幕幕“生死時(shí)速”時(shí)，你的心情還能如坐在影院里時(shí)那樣輕松嗎?

鏡頭一：那天周宏正與幾個(gè)同事在麻將桌上玩牌，手機(jī)突然叫了起來，當(dāng)他漫不經(jīng)心地打開手機(jī)，只聽老婆在電話里驚慌失措地哭喊著說兒子不行了，讓他快回來，周宏來不及問清原因，放下手機(jī)就往家里狂奔而去。沖進(jìn)家門，只見5歲的兒子小雨臉色青紫，一動(dòng)不動(dòng)躺在床上，妻子哭喪著臉在一旁手忙腳亂，原來小雨在玩耍時(shí)不慎將一枚硬幣吸進(jìn)了喉嚨里。周宏哪見過這個(gè)場(chǎng)面，他也慌作一團(tuán)，對(duì)妻子大吼一聲：“快，快送醫(yī)院搶救!”疾駛的出租車在縣醫(yī)院急診大樓前嘎然而止，周宏抱著兒子發(fā)瘋似地沖進(jìn)急診室，大夫們立即進(jìn)行搶救，然而為時(shí)已晚，小雨已永遠(yuǎn)閉上了眼睛。大夫說來得太遲了，要是早一點(diǎn)或許還能有救。

鏡頭二：那天王娟4歲半的女兒陳婭在晚餐時(shí)不慎將一個(gè)蠶豆吸進(jìn)了喉嚨，當(dāng)即出現(xiàn)喘氣困難，話說不出來。幸好她媽媽及時(shí)發(fā)現(xiàn)了，趕緊向?qū)﹂T在醫(yī)院做護(hù)士的王琦阿姨求救，王琦匆忙中抓了兩只大號(hào)注射囂的針頭就走，到陳家一看，陳婭快不行了，只見她雙手在胸口亂抓，全身大汗淋漓，王琦趕緊取出那兩根注射器針頭，對(duì)準(zhǔn)陳婭頸部氣管位置刺了下去，同時(shí)她又緊急招呼打120急救電話，火速送醫(yī)院做進(jìn)一步搶救。到了醫(yī)院后大夫用喉鏡取出了阻塞在喉中的蠶豆，小陳婭也終于轉(zhuǎn)危為安，撿回了一條小命。

喉、氣管、支氣管異物，統(tǒng)稱呼吸道異物或氣道異物，是一種常發(fā)生于兒童的危急癥，尤其多見于5歲以下小兒，這是由于小兒還沒有形成“危險(xiǎn)”概念，加之活潑好動(dòng)，愛吃零食，喜歡把小東西放在嘴里玩，而小兒磨牙尚未出齊，口腔控制能力、咽反射、咳嗽反射尚未健全，在互相打鬧、驚嚇、哭喊、嬉笑或咳嗽時(shí)，出現(xiàn)突然的深吸氣，這時(shí)就很容易將含在口中的東西吸入喉、氣管、支氣管中。吸入氣管的異物種類很多，以植物性食物異物為最多見，如瓜子、花生米、玉米粒、蠶豆等，這些東西光滑質(zhì)輕，又為兒童所喜食，所以年輕父母對(duì)此應(yīng)多加防范意外的發(fā)生，此外硬糖塊，硬幣、口香糖、筆帽、橡皮等小東西吸入氣道的也不少見。

呼吸道異物引起的癥狀和后果，與異物所在的位置、異物的大小、氣道的阻塞程度、是否活動(dòng)、有無繼發(fā)病變等因素有關(guān)系。異物的阻塞使呼吸系統(tǒng)的氣體交換功能發(fā)生障礙，可表現(xiàn)為劇烈的咳嗽、憋氣、呼吸困難、面色發(fā)紺，尖銳異物如大頭針、牙簽、魚刺等異物還可劃傷呼吸道，引起疼痛、血痰、下咽困難、呼吸不暢等癥狀。氣道異物可造成大腦及全身臟器的廣泛缺氧，而大腦對(duì)缺氧很敏感，腦缺氧時(shí)間過長(zhǎng)，即使勉強(qiáng)能保住性命，也可能落下嚴(yán)重的后遺癥，甚至變成可怕的植物人。

異物嵌頓于聲門或聲門下腔，均可發(fā)生喉阻塞，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸障礙，病人坐臥不安或手足亂動(dòng)，顏面青紫或蒼白，出冷汗，進(jìn)而出現(xiàn)躁動(dòng)及“三凹征”減弱，病人漸漸出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象，無力掙扎，心跳快而弱，脈細(xì)，昏迷，心律呼吸不規(guī)則，直至心力衰竭窒息死亡。這種因呼吸道暫時(shí)被阻而出現(xiàn)呼吸停止的現(xiàn)象，在醫(yī)學(xué)上稱為“窒息”。此時(shí)除非能夠迅速取出喉部異物，否則應(yīng)立即因陋就簡(jiǎn)，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救處理。如果附近有醫(yī)生、醫(yī)院或診所，能在數(shù)分鐘之內(nèi)到達(dá)的應(yīng)就近求救。如果情況危急，離醫(yī)院診所較遠(yuǎn)交通又不便，家人應(yīng)先在現(xiàn)場(chǎng)自行展開急救?，F(xiàn)場(chǎng)急救通常采取環(huán)甲膜穿刺法，具體方法是迅速摸清病人頸前部的兩個(gè)隆起，第一個(gè)隆起是甲狀軟骨(俗稱喉結(jié))，第二個(gè)隆起是環(huán)狀軟骨，在這兩者之間的凹陷處就是環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)。找到穿刺點(diǎn)后，用一個(gè)或幾個(gè)較粗大的注射針頭垂直刺入，當(dāng)針尖進(jìn)入氣管后(有突破感)，再順氣管方向稍往下推行，讓針末端暴露于皮膚表面，用膠布固定，隨后送醫(yī)院搶救。如果當(dāng)時(shí)沒有注射針頭，即以環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)為中心，由左向右做一橫行切口，如果沒有手術(shù)刀，可用其他小刀代替。切口長(zhǎng)約2～3厘米，兒童酌情縮短，切開環(huán)甲膜后，再用一根橡皮管或其他圓形管狀物(如光滑的細(xì)小塑料管、兩頭通氣的圓珠筆桿等)，順著切口插入氣管，隨后將露出皮膚以外的部分加以固定，以防通氣管墜入氣管，然后急送醫(yī)院。

呼吸道異物重在預(yù)防，對(duì)于3歲以下的小兒，不要給其花生、豆類，瓜子等，吃西瓜應(yīng)先將籽去掉。教育孩子不要將小的東西如硬幣、筆帽等放在口內(nèi)玩耍，家長(zhǎng)看到這類情況時(shí)也不要強(qiáng)行用手去挖取，而要讓孩子自己吐掉。進(jìn)食時(shí)不要與孩子嬉耍打鬧，逗孩子發(fā)笑，或打罵恐嚇孩子，以免發(fā)生意外。

(編輯樊明)