功血病的治療

歸綏琪

每位有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生都曾治愈過(guò)許多月經(jīng)失調(diào)的病人，但也總會(huì)遇到處理上十分棘手、治療難度很大的病人。這不僅由月經(jīng)失調(diào)發(fā)病因素及其分類復(fù)雜性引起，也常常由醫(yī)源性因素造成，如醫(yī)生所制定的治療方案對(duì)病人交代不清或病人未遵囑用藥。然而某些醫(yī)生用藥不當(dāng)?shù)那闆r依然存在，為了合理、快速治愈月經(jīng)失調(diào)，首先要了解何為正常月經(jīng)？

女性青春期月經(jīng)初潮起，經(jīng)1～2年后逐步建立卵巢周期性排卵及性激素變化，由此引發(fā)周期性月經(jīng)來(lái)潮。周期一般為28～30天，但周期的長(zhǎng)短可因人而異，月經(jīng)周期短至21天或長(zhǎng)至40天仍屬正常范圍。經(jīng)期2～7天，經(jīng)量不應(yīng)超過(guò)80毫升，經(jīng)期有輕度下腹不適感。當(dāng)婦女進(jìn)入絕經(jīng)期卵巢功能逐漸由盛變衰，月經(jīng)也由不規(guī)則漸趨絕經(jīng)。女人的這一生理過(guò)程可長(zhǎng)達(dá)三四十年，為此女人一生中曾發(fā)生過(guò)月經(jīng)失調(diào)的不在少數(shù)。有些僅偶爾發(fā)生并自然恢復(fù)正常，但有不少病人的月經(jīng)失調(diào)已到了非治療不可的地步。月經(jīng)失調(diào)可發(fā)生在青春期到生育期、更年期的任一時(shí)期，是婦科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，類型不下二十余種。最常見(jiàn)的是功能性子宮出血病(功血)和閉經(jīng)兩大類。這里談?wù)勁运煜さ墓ρ　?/p>

功血是由于調(diào)節(jié)月經(jīng)的神經(jīng)-內(nèi)分泌紊亂引起的異常子宮出血，事實(shí)上子宮并無(wú)器質(zhì)性病變存在。功血分為兩型：無(wú)排卵型功血，有排卵型功血。無(wú)排卵功血較多發(fā)生于青春期少女或更年期婦女，前者主要是由控制月經(jīng)的下丘腦-垂體-卵巢功能不夠成熟、不協(xié)調(diào)引起，由精神緊張、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、環(huán)境改變等因素誘發(fā)；后者更年期功血是因卵巢功能逐漸衰退造成。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多或過(guò)少或不規(guī)則出血，甚至引起貧血，基礎(chǔ)體溫（BBT）示單相。有排卵功血主要為黃體不健，見(jiàn)于生育期婦女，常表現(xiàn)周期縮短、月經(jīng)頻發(fā)或經(jīng)期延長(zhǎng)，BBT為雙相，可引起不孕不育、自然流產(chǎn)。

性激素是治療功血的特效藥。多種性激素類藥的藥理作用各異：雌激素通過(guò)刺激子宮內(nèi)膜增生、修復(fù)達(dá)到止血；孕激素使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化分泌期內(nèi)膜而止血，停藥后引起類似正常月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)期、經(jīng)量得到控制；雄激素僅起減少經(jīng)量作用，不能止血。此外還有雌孕激素、雌孕雄激素復(fù)合劑型的藥，可供醫(yī)生選擇運(yùn)用。

治療功血常采用三步曲：

第一步：止血。多量或中量出血時(shí)以單用孕激素或合并雌激素用法為主；少量較長(zhǎng)時(shí)間出血用雌激素、孕激素序貫療法或用復(fù)合型激素。用性激素止血的原則：首次服用劑要量足，要求服藥后24～72小時(shí)內(nèi)血止，此后每3日遞減1/3的劑量，直減至最小的維持量，通常共服20～22天。

第二步：調(diào)整周期。也就意味著所給予激素治療方式模仿正常月經(jīng)周期變化的序貫療法。通常于月經(jīng)第5天起先服用雌激素，每日服一次，連服20 ～22天，至最后5天，同時(shí)加用孕激素。停藥后2～7天月經(jīng)來(lái)潮。對(duì)于更年期婦女，則主要采用孕激素或合并雄激素周期療法為妥。一般可用2～3療程，以促使調(diào)控月經(jīng)的性腺軸恢復(fù)正常。

第三步：促排卵。是治愈功血的關(guān)鍵。常用小劑量雌激素、克羅米酚、絨毛膜促性腺激素等治療，尤其適用于不孕癥婦女；也可用于黃體不健的有排卵病人。至于更年期婦女的卵巢功能處于漸衰退期，不必再用促排卵藥物。

中藥對(duì)調(diào)經(jīng)促排卵效果顯著，也可選擇應(yīng)用。

應(yīng)用激素治療的要點(diǎn)：

1．要治好功血，醫(yī)生精湛嫻熟的技術(shù)是頭等重要的。根據(jù)病人的年齡、月經(jīng)失調(diào)的情況科學(xué)用藥，選擇最佳的激素、最恰當(dāng)?shù)膭┝?，以便快速、有效地達(dá)到治愈功血的目的。同時(shí)也必須向病人仔細(xì)交代用藥的方法及服藥后可能出現(xiàn)的副作用。

2．病人遵囑治療是關(guān)鍵。治療功血的激素藥的應(yīng)用是比較復(fù)雜的，醫(yī)生根據(jù)每個(gè)病人的病情、服藥的效果，以確定用哪類激素、服藥的起始劑量、每日服藥的次數(shù)、遞減的方式、維持量、及服用的天數(shù)。如病人未按醫(yī)囑服用，任意加減藥量或停藥，很可能發(fā)生醫(yī)源性的出血及影響排卵的效果。功血治療三步曲，一般也需要3～6個(gè)月的時(shí)間，故病人治療必須持之以衡。

3．副作用的恰當(dāng)處理也要掌握。服藥過(guò)程中，可能有副作用，如惡心、嘔吐，可加服維生素B6。服用較大劑量婦康片，應(yīng)注意是否引起肝臟損害，如一旦血SGPT升高必須停藥。總之，遇到上述情況，要請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)，切不可任意停藥或亂投藥。有肝、腎功能損害的病人要慎用激素。

4．保持輕松、愉快的心情，注意勞逸結(jié)合，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)。避免因過(guò)度緊張、勞累、貧血等影響治療效果或使功血再度發(fā)生。

5．鑒別診斷不能忘。對(duì)待功血病人，醫(yī)生首先必須排除婦科炎癥、腫瘤、流產(chǎn)、宮外孕、血小板減少性紫癜等引起的出血。尤其是更年期婦女，用激素治療無(wú)效時(shí)，需進(jìn)一步作B超、診刮等檢查，以明確診斷。而病人一旦有不正常的陰道流血千萬(wàn)別以為是月經(jīng)失調(diào)而掉以輕心，以致延誤病情。