手術(shù)治療瘢痕疙瘩的體會(huì)

陳鳳超　唐愷森　郝頌華　謝保勛

瘢痕疙瘩的治療一直是整形外科的一大難題。單純手術(shù)切除縫合后復(fù)發(fā)率甚高^〔1〕，綜合治療雖可提高治愈率，但也有費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢、損傷重、痛苦大等缺點(diǎn)。采用手術(shù)切除全厚皮移植術(shù)，愈后適當(dāng)加壓包扎仍不失為可行的方法。我科對(duì)22例45塊熱燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷及外傷后瘢痕疙瘩患者進(jìn)行治療，收到滿意效果，總結(jié)如下。

1臨床資料

本組22例，男14例，女8例；病程13個(gè)月～8年；年齡15歲～52歲，平均28歲；瘢痕疙瘩數(shù)目45塊，面積3cm²～84cm²。

2治療方法

所有病例均在局部麻醉下施術(shù)，應(yīng)用絡(luò)合碘消毒，沿瘢痕與正常皮膚交界處的正常皮膚上作切口，對(duì)瘢痕基底作徹底切除，全厚皮移植，邊緣3-0/5-0絲線縫合固定。打包加壓包扎，7天～10天第一次換藥。愈后應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎。

3結(jié)果

3.1療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)因瘢痕切除后全厚皮片移植術(shù)與以往其它方法治療的療效標(biāo)準(zhǔn)有所不同，我們根據(jù)瘢痕嚴(yán)重程度分類的積分標(biāo)準(zhǔn)擬定的標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：術(shù)區(qū)所植皮片色澤、彈力具佳，邊緣無(wú)明顯瘢痕或有線形瘢痕微隆起于皮面＜1mm，無(wú)任何主觀癥狀；②顯效：術(shù)區(qū)所植皮片色澤、彈力好，邊緣有線形瘢痕隆起于皮面＜2mm，無(wú)主觀癥狀；③無(wú)效：術(shù)區(qū)所植皮片色澤變暗、彈性較差，邊緣有線形瘢痕隆起＞2mm，增寬＞2mm，有時(shí)發(fā)癢。

3.2術(shù)后3個(gè)月隨訪觀察結(jié)果見(jiàn)附表。

4討論

4.1此組病例符合瘢痕疙瘩的診斷標(biāo)準(zhǔn)^〔2〕，至少同時(shí)具備兩條。①按其瘢痕嚴(yán)重程度的積分標(biāo)準(zhǔn)^〔3〕為12分～15分，本組均在10分以上；②曾用抗瘢痕的外用藥物及瘢痕內(nèi)注射確炎舒松治療，但療效不佳。本組資料結(jié)果表明手術(shù)效果滿意，治愈率64%，總有效率87%。筆者認(rèn)為手術(shù)治療的有利方面至少有二：①去除了刺激瘢痕繼續(xù)生長(zhǎng)的基礎(chǔ)。在創(chuàng)面的修復(fù)過(guò)程中，由于炎癥及其他因素的影響，膠原合成加強(qiáng)，瘢痕疙瘩內(nèi)膠原合成率約20倍于正常皮膚^〔1〕，且其內(nèi)部含有刺激膠原生長(zhǎng)的脯氨酸羥化酶及葡萄糖6-磷酸脫氫酶等。因此，切除瘢痕疙瘩就切除了內(nèi)在正反饋因素。②去除了刺激瘢痕繼續(xù)生長(zhǎng)的外在因素。瘢痕奇癢常導(dǎo)致抓痕擦傷、感染等致使瘢痕經(jīng)久不愈，膠原合成增強(qiáng)。③瘢痕內(nèi)殘余毛囊及皮脂腺致使汗液、皮脂分泌不暢，引起毛囊根部反復(fù)感染，甚至形成瘢痕內(nèi)積膿。這些都刺激膠原的大量增生。手術(shù)切除則可根除此隱患。

4.2為提高手術(shù)效果，術(shù)中應(yīng)無(wú)創(chuàng)操作，采用小針、細(xì)線、無(wú)張力縫合。術(shù)后要加強(qiáng)管理，面部加強(qiáng)五官護(hù)理，避免分泌物污染創(chuàng)面，引起感染；對(duì)于口周手術(shù)，術(shù)后要注意制動(dòng)；下肢手術(shù)后不可過(guò)早下地活動(dòng)，減少局部充血，以利創(chuàng)面盡快愈合。本組資料中無(wú)效的病例，其一是口周感染，另一例術(shù)后下床活動(dòng)過(guò)早，致使植皮區(qū)充血、水腫，刺激瘢痕增生。術(shù)后彈力繃帶加壓對(duì)于瘢痕疙瘩的治療是必要的，可減少瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率。

［參考文獻(xiàn)］

1汪良能，高學(xué)書(shū)主編.整形外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.1993：330，318

2Mohel AD.Evluation of varions methods of treating keloid and hypertropic scars:a 10-year follow up study［J］.Br J Plastic surg.1992;45:374

3Sawads Y.Treatment of scars:and keloid with a cream containing silicone oil［J］.Br J Plastic surg.1990;43:683

作者簡(jiǎn)介：陳鳳超男，1968年生，畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)療系，現(xiàn)在鄭州市河南電力醫(yī)院燒傷整形科工作，發(fā)表論文3篇，參編專著一部。

收稿日期2000-05-17

編輯/張惠娟